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      腰突癥不必開大刀

      醫(yī)案日記 2023-06-14 15:44:00

      腰突癥即腰椎間盤突出癥

      ,是中老年人的常見病
      、多發(fā)病。由于退變和損傷
      ,人體腰椎骨間的椎間盤向比較薄弱的側(cè)后方突出
      ,壓迫鄰近的神經(jīng)根,引起坐骨神經(jīng)痛
      。腰痛經(jīng)臀部向下肢放射,并伴有麻木
      ,咳嗽時加重
      ,影響工作和生活。治療腰椎間盤突出癥
      ,有非手術(shù)療法(包括臥硬板床休息
      、配帶腰圍
      、牽引
      、推拿、針灸
      、理療
      、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射、局部封閉
      、使用藥物脫水和服用中西藥物)和手術(shù)療法,即開刀切除突出腰椎間盤
      ,解除其對神經(jīng)根的壓迫

      非手術(shù)方法無損傷或損傷很小,安全性高

      ,但見效較慢
      ,療效不鞏固,容易復(fù)發(fā);手術(shù)見效快
      ,效果好
      ,但傷口較大,有出血、疼痛
      ,還有麻醉意外
      、感染、損傷神經(jīng)血管等風(fēng)險
      。因此,病人在選擇手術(shù)方法時往往猶豫不決

      外科顯微化的新趨勢使許多過去需要開“大刀”才能解決的病癥

      ,現(xiàn)在微創(chuàng)治療就能解決了。刀口越來越小
      ,所需時間也大大縮短
      。腰椎間盤突出癥的各種微創(chuàng)治療法
      ,也應(yīng)運而生

      經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù),又稱經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)

      ,或經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)(APLD)
      。通過X線透視定位
      ,于局部注射少量局部麻醉藥
      ,將一根特制的穿刺針,從椎管外準確地插到病變腰椎間盤中央
      ,再沿著這根細針插入套管
      ,最后拔出引導(dǎo)的穿刺針。這樣
      ,自皮膚向突出椎間盤就擠出了一條3~5毫米的密閉隧道。通過這條微小隧道
      ,醫(yī)生伸入精密器械
      ,可對椎間盤進行環(huán)鋸、刨削
      ,使其成為碎片
      ,沖洗吸出體外。手術(shù)后退出套管
      ,原來擠壓到周圍的肌肉、脂肪等軟組織自動膨起
      ,填補
      、堵塞隧道
      。皮膚只需縫一針或不縫,第二天就可以下地活動

      用激光器械代替切吸器械,導(dǎo)入激光

      ,利用其光
      、熱、壓力等效應(yīng)
      ,破壞照射處髓核組織
      ,使蛋白質(zhì)溶解汽化
      ,從而達到切除髓核
      ,神經(jīng)根減壓目的,稱為經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)

      近年來

      ,意、法
      、德等歐洲各國興起“經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射法”。這種手術(shù)的穿刺器械和過程
      ,與髓核切吸及激光切除術(shù)相似
      。所不同的是,醫(yī)生是從臭氧發(fā)生器抽取臭氧
      ,注入椎間盤內(nèi)
      。臭氧帶有輕微臭味
      ,具有氧化性(腐蝕性)
      ,可使椎間盤變性。同時
      ,它有抗感染作用
      ,較少發(fā)生感染,因而還適合治療椎間盤炎

      以上方法切除、汽化

      、氧化的
      ,主要是突出椎間盤的中心部分,尚無法直接去除壓迫神經(jīng)根的椎間盤突出部分
      ,而異軍突起的后路椎間盤鏡術(shù)則很好地解決了這個問題
      。這種手術(shù)途徑與傳統(tǒng)腰椎間盤摘除術(shù)和顯微腰椎間盤切除術(shù)相同,進入椎管內(nèi)
      ,直接切除壓迫神經(jīng)根的突出椎間盤。不過切口很小
      ,僅1厘米左右
      ,定位更為準確。內(nèi)窺鏡光纖攝錄系統(tǒng)的監(jiān)視下
      ,可將手術(shù)部位放大數(shù)十倍
      ,顯示非常清楚
      。熟練醫(yī)生可像常規(guī)手術(shù)一樣得心應(yīng)手地徹底取除突出髓核組織
      。與過去傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)相比,后路椎間盤鏡術(shù)拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥
      ,具有創(chuàng)傷小
      、安全性高、手術(shù)及住院時間短
      、效果好、恢復(fù)快
      、綜合醫(yī)療費用低的優(yōu)點
      ,受到醫(yī)患雙方的青睞。

      膠原酶注射髓核化學(xué)溶解術(shù)是從美國引進的方法

      。人體椎間盤髓核主要由蛋白多糖和膠原(70%)構(gòu)成
      ,纖維環(huán)主要成分是膠原纖維
      。膠原酶的特異性很高
      ,可溶解膠原蛋白,而對其他物質(zhì)和結(jié)構(gòu)不發(fā)生作用
      。在X線和CT監(jiān)控下
      ,將膠原酶溶液用細針注射到椎間盤內(nèi)外,能很快并在一定時間內(nèi)起作用
      ,溶解椎間盤髓核,以緩解乃至消除腰椎間盤突出癥狀
      ,效果良好

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