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異基因干細胞移植治實體瘤

醫(yī)案日記 2023-06-14 16:46:11

異基因干細胞移植治實體瘤

本報訊（記者林抗生通訊員張明通）福建第一例非清髓性異基因

造血干細胞移植治療實體瘤手術最近在省腫瘤醫(yī)院獲得成功

，受術患

者目前正在康復中

。

今年4月

，該院造血干細胞移植中心收治了一名30歲的高度惡性

淋巴瘤男性患者

。該患者一年來經多家醫(yī)院反復多程化療，病情未能

控制

。經專家組會診，決定為其實施非清髓性異基因干細胞移植治療
，

由患者的兄弟（HLA配型完全相同）為其提供干細胞

。移植治療后一

個月

，檢測患者的STR位點全部轉為供者的位點
，表明移植獲得成功；

移植后兩個月

，患者腫瘤逐步消失
。

非清髓性異基因干細胞移植的預處理化療劑量比傳統(tǒng)的清髓性移

植預處理化劑量明顯降低

，減少了移植的相關風險和患者的痛苦
，所

誘發(fā)病人體內產生的移植物抗腫瘤效應的作用沒有減弱，擴大了治療

適應癥，為許多化療不敏感的實體瘤患者提供了新的治療手段

。

我想知道北京解放軍307醫(yī)院地址及醫(yī)院簡介

中國人民解放軍第三〇七醫(yī)院（中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院）是一所集醫(yī)療

、科研
、教學于一體的三級甲等醫(yī)院
，位于北京市豐臺區(qū)東大街8號，承接豐北快速路
，西鄰西四環(huán)豐北橋，東接西三環(huán)麗澤橋
，北鄰京石高速，南靠豐臺火車站
。醫(yī)院創(chuàng)建于1957年
，前身是國家衛(wèi)生部同位素醫(yī)院
。 1958年醫(yī)院移交軍隊
，隸屬中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院。
醫(yī)院現(xiàn)展開床位1100張
。設有肺癌、淋巴瘤
、乳癌
、消化道腫瘤等腫瘤內科
、造血干細胞移植科
、血液科
、心血管內科
、腎內科
、呼吸科
、消化科
、內分泌科、普通外科
、神經外科、胸外科
、骨科、泌尿外科
、婦科
、戒毒科
、麻醉科
、等臨床科室和各專業(yè)門診，以及放療
、放射、病理
、檢驗
、功能檢查
、藥劑
、藥理、免疫
、細胞學、腫瘤分子生物學等醫(yī)技科室和研究室
，形成了相互配套支撐的專業(yè)學科群
。是北京市公費醫(yī)療
、醫(yī)保（醫(yī)保醫(yī)療機構代碼：08110006）
、涉外定點醫(yī)院和豐臺區(qū)大病統(tǒng)籌定點醫(yī)院。
醫(yī)院擁有全軍骨髓移植中心
、全軍腫瘤中心、全軍中毒救治中心
、全軍放射病治療中心
、全軍采供血中心等五個全軍醫(yī)學專科中心
。全軍骨髓移植中心開展骨髓、外周血造血干細胞移植治療血液病
、實體瘤和自身免疫性疾病
，現(xiàn)已完成骨髓和造血干細胞移植1000余例
，移植存活時間最長的截止目前已超過23年
，達到國內領先水平，并躋身于國際先進行列
；全軍中毒救治中心多次參與國內重大化學毒物中毒事故應急救援，成功救治各類中毒病人數(shù)千例
，成功率達到國內先進水平；全軍放射病中心承擔國內重大輻射事故病人的救治
，收治病人數(shù)和救治水平居國內領先
，在國內率先開展非清髓異基因造血干細胞移植治療血液病200多例，明顯降低了病人的毒副作用和并發(fā)癥
，達到國內領先水平；全軍腫瘤中心由5個腫瘤內科
、7個外科
、放射治療技術科和專業(yè)實驗室組成
，主要收治肺癌
、淋巴瘤、乳腺癌
、消化道腫瘤、顱腦腫瘤
、煙霧病、肝臟腫瘤
、婦科腫瘤
、泌尿系腫瘤和骨腫瘤，開展手術
、化療
、干細胞移植治療、免疫治療
、高強度超聲聚焦刀無創(chuàng)治療、術中放射治療
、適形調強放療等綜合治療，年診治各類腫瘤病人萬余人次
，診治水平達到國內領先水平
；全軍采供血中心擁有先進的采供血設備
，確保了臨床安全用血和血細胞分離治療
。內分泌科治療甲亢已有40多年的歷史，利用同位素
、碘131治療甲亢具有獨到的經驗，享譽國內外
。腦外科的煙霧病治療
、中醫(yī)戒毒科的藥物依賴治療和婦科的不孕癥治療均在國內達到領先水平
。
詳細地址：北京市豐臺區(qū)東大街8號
，北鄰京石高速，西鄰西四環(huán)豐北橋
，東接西三環(huán)麗澤橋，南接豐臺火車站
。

干細胞移植自體和異體有什么區(qū)別

造血干細胞移植是將不同來源的正常造血干細胞移植到患者體內，使其能夠在患者的骨髓定植

、分化
、增生并生長出正常的血細胞
，恢復患者的正常造血功能和免疫功能的一種治療手段
。臨床上根據干細胞供應者不同，又分為同種同基因干細胞移植(如雙胞胎)
、同種異基因干細胞移植(異體)以及自體干細胞移植(自身)。
自體干細胞移植是在患者疾病緩解期或惡性腫瘤未侵犯骨髓時
，將其造血干細胞分離出
，經過處理清除可能殘留的白血病細胞，冰凍保存
，然后在放化療預處理后輸回患者體內
，經過20～40天的時間
，病人白細胞
、紅細胞和血小板及免疫功能可以完全恢復正常。這是一種相對安全
、經濟并適合我國國情的有效療法，已在國內外廣泛應用
。據國內權威醫(yī)療機構統(tǒng)計
，自體干細胞移植與異體干細胞移植的生存率相比相差無幾。
在異體干細胞移植中
，最重要的是要選擇與患者相同的HLA(人類白細胞抗原)健康人造血干細胞
，經放化療預處理后移植到患者體內。很多人都很好奇
，HLA(人類白細胞抗原)到底是什么
？程志主任說，人類白細胞抗原存在于人體的各種有核細胞表面
，它是人體生物學的“身份證”
，由父母遺傳
，能識別“自己”和“非己”
，因而人類白細胞抗原在異體造血干細胞移植的成敗中起著重要作用。但是
，要在茫茫人海中尋找到和自己HLA完全匹配的人的造血干細胞是非常困難的
，無異于大海撈針。相對來說
，自體造血干細胞移植就不用費這樣的周折
，因此具有取材方便、費用少
、安全性高
、術后不需服用抗排異藥物等特點，但自體干細胞移植也有它的治療范圍
，主要適用急性白血病
、惡性淋巴瘤、骨髓瘤
、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及晚期乳腺癌患者
，異體干細胞移植則主要適用于慢性粒細胞性白血病及有不良預后的急性白血病。

非常想了解一下捐獻造血干細胞的一些內容

健康者在多大年齡適合捐獻造血干細胞

？
年齡在18-45歲的健康者均可登記成為捐獻造血干細胞的志愿者，18-55歲健康者可采集造血干細胞
。

為什么45-55歲的健康者不再接受登記
？
采集造血干細胞的最佳年齡為18-55歲
，捐獻者登記入庫后到尋找到相合患者需要一定的時間
。為充分利用有限的檢測資金，登記年齡以不超過45歲為宜
。

造血干細胞志愿捐獻者的健康標準？
凡年齡在18-55周歲
，身體健康，經下列血液檢查合格者
，都可以成為造血干細胞捐獻者
。

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）40單位

乙型肝炎病毒表面抗原：陰性

丙型肝炎病毒抗體：陰性

艾滋病病毒抗體：陰性

梅毒試驗：陰性

怎樣加入中國造血干細胞捐獻者資料庫，成為一名捐獻造血干細胞志愿者
？
如果你適齡
、身體健康
、志愿捐獻造血干細胞
，可與當?shù)丶t十字會的熱線電話聯(lián)系報名、填寫志愿捐獻書及有關表格
，并抽取5毫升血液。組織配型實驗室將會對你的血液進行HLA分型等檢驗
，并把你的所有相關資料錄入中國造血干細胞捐獻者資料庫的計算機數(shù)據庫中
，以供渴望移植治療的患者尋找配對
，這樣你就成了一名光榮的捐獻造血干細胞志愿者
。

我如何知道自己已成為捐獻造血干細胞志愿者？
中國造血干細胞捐獻者資料庫設于全國各地的捐獻者服務機構將會通知你被接納為捐獻造血干細胞志愿者
，并經常與你保持聯(lián)系。

捐獻登記和捐獻造血干細胞有補貼嗎？
捐獻造血干細胞是愛的奉獻和救人善舉
。一般不提倡補貼。

志愿者報名登記后
，是否馬上就要捐獻造血干細胞
？
志愿中報名登記后
，首先要安排你抽取5毫升血做HLA分型檢驗
，數(shù)據儲存到中國造血干細胞捐獻者資料庫中備查。當某一位患者需要進行造血干細胞移植時
，由移植中心將患者的HLA分型數(shù)據傳送到資料庫，如果檢索結果得只你的HLA正好與患者吻合時
，省級管理中心將通知你做捐獻的準備
。這個過程可能很短
，也可能要等若干年
。而大部分志愿者可能沒有捐獻的機會。

作為捐獻造血干細胞的志愿者還應注意哪些問題
？
當你或你聯(lián)系人的電話、地址發(fā)生變化時
，希望及時通知登記部門
，以便在需要時能很快找到你
，使患者的疾病及時得到治療
，并保證你實現(xiàn)救人的愿望。

我是否可以隨時改變捐獻造血干細胞的決定
？
造血干細胞登記及捐獻都是建立在自愿的基礎上
，登記后資料庫會對你的自愿性進行再確認
。因檢測你的HLA資料庫要花費一定的資金
。為了節(jié)約經費
，如果提出終止捐獻，請作慎重考慮
。但移植前，尤其簽署捐獻同意書后就不能撤消捐獻決定，因為在這個時候
，患者為準備移植必須進行大劑量的放療和化療
，這時患者已經喪失造血能力
，此期間若你終止捐獻
，再臨時尋找配型相合者已來不及，患者將有生命危險
。

報名參加中國造血干細胞捐獻者資料庫，為什么要捐獻者本人填寫同意書和捐獻者登記表
？
加入中國造血干細胞捐獻者資料庫
，成為一名捐獻造血干細胞志愿者
，是崇高的奉獻行為
，在需要的時候，捐獻者將無償捐獻造血干細胞給患者
，因此，中國造血干細胞捐獻者資料庫必須得到捐獻者的是書面承諾
，并且通過登記表了解捐獻者準確的通訊地址和聯(lián)系方式
。

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中國造血干細胞捐獻者資料庫簡介

中國造血干細胞捐獻者資料庫亦稱“中華骨髓庫”
，其前身是1992年經衛(wèi)生部批準建立的“中國非血緣關系骨髓移植供者資料檢索庫”
。 2001年12月，中央編辦批準成立中國造血干細胞捐獻者資料庫管理中心（以下簡稱“資料庫”）
，統(tǒng)一管理和規(guī)范開展志愿捐獻者的宣傳、組織
、動員
、白細胞抗原（HLA）分型
、為患者檢索相合的造血干細胞捐獻者及移植治療服務等
。

建設“資料庫”是人類文明和醫(yī)療事業(yè)的需要。造血干細胞移植可以治療白血病
、急性放射病、重癥再生障礙性貧血
、重癥地中海性貧血
、重癥免疫性疾病以及因癌癥接受放化療后的免疫功能低下等多種疾病。在我國每年有近百萬患者需要造血干細胞移植
，僅白血病患者每年新增4萬余人
。造血干細胞移植成功的關鍵在于患者與捐獻者兩者的HLA分型必須相合
，這種相合率在同卵雙生兄弟姐妹之間為100%
，在有血緣關系的兄弟姐妹之間為25%。現(xiàn)在大多數(shù)青少年是獨生子女
，如患病后很難找到與之相合的同胞供者。要想進行造血干細胞移植
，只能依靠社會上非血緣的志愿捐獻者提供配型相合的造血干細胞
，但非血緣關系中HLA相合率約為1/400---1/10000
。根據我國的實際情況
，盡快建設30萬人份以上的“資料庫”，才能適應臨床為白血病等患者進行造血干細胞移植的需要
。

中國紅十字會是從事人道主義工作的社會救助團體。建設中國造血干細胞捐獻者資料庫是政府委托中國紅十字會的一項特殊任務
。它是紅十字會人道主義救助工作新的服務領域
，也是紅十字會踐行“三個代表”重要思想，為廣大人民群眾辦的一件實事
、好事
。近兩年來，“資料庫”得到了政府有關部門以及社會各界的大力支持和關注
。目前，全國已建立了24個省級分庫
、24個HLA定點組織配型實驗室和1個質量控制實驗室
?div id="4qifd00" class="flower right">
？捎糜跒榛颊邫z索服務的白細胞抗原分型資料6萬多份
，截至2003年8月底已受理檢索3000多人次，其中
，近300份志愿者的資料與患者白細胞抗原分型相合
，已為50多例白血病患者提供了造血干細胞進行移植
。

建設“資料庫”是一項系統(tǒng)的社會救助工程。希望社會各界一如既往繼續(xù)關心、支持“資料庫”的建設
，以拯救更多的白血病患者，讓中國紅十字會保護人的生命和健康
，促進和平進步事業(yè)的人道主義宗旨得到廣泛傳播
，使中國紅十字會的人道
、博愛
、奉獻精神發(fā)揚光大。

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科 普 知 識 介 紹

一
、什么是骨髓？
骨髓是存在于長骨（如肱骨
、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨質間的網眼中
，是一種海綿狀的組織，能產生血細胞的骨髓略呈紅色
，稱為紅骨髓。人出生時
，紅骨髓充滿全身骨髓腔
，隨著年齡增大，脂肪細胞增多
，相當部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨骨髓腔中有紅骨髓
。此種變化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血
，部分骨髓腔造血已足夠補充所需血細胞
。當機體嚴重缺血時
，部分黃骨髓可被紅骨髓替代，骨髓的造血能力顯著提高
。

二、人體中有多少骨髓
？
人體骨髓量與體重等因素相關
，成年人骨髓量一般為3千克左右
。

三
、什么是造血干細胞
？它能再生嗎？
造血干細胞是能自我更新
、有較強分化發(fā)育和再生能力、可以產生各種類型血細胞的一類細胞
。造血干細胞來源于紅骨髓
，可以經血流遷移到外周血液循環(huán)中
，不會因獻血和捐獻造血干細胞而損壞造血功能
。

四、什么是造血干細胞移植
？
正常人的造血干細胞通過靜脈輸注到患者體內，重建患者的造血功能和免疫功能
，達到治療某些疾病的目的
，此一過程既為造血干細胞移植。

五
、造血干細胞移植的分類？
根據造血干細胞來源可分為骨髓造血干細胞移植
、外周血造血干細胞移植
、臍帶血造血干細胞移植。

六
、造血干細胞移植能治療哪些疾病
？
造血干細胞移植可用于治療腫瘤性疾病如：白血病
、某些惡性實體瘤等，以及非腫瘤性疾病如：再生障礙性貧血
、重癥免疫缺陷病、急性放射病
、地中海貧血等
。

七、捐獻造血干細胞影響身體健康嗎
？
人體內的造血干細胞具有很強的再生能力
。正常情況下，人體各種細胞每天都在不斷新陳代謝
，進行著生成
、衰老
、死亡的循環(huán)往復，失血或捐獻造血干細胞后
，可刺激骨髓加速造血
，1-2周內
，血液中的各種血細胞恢復到原來水平
，因此，捐獻造血干細胞不會影響健康
。

八、采集造血干細胞的主要方法有哪些
？

有二種主要方法

1
、抽取骨髓造血干細胞：捐獻者作全麻或局麻
，從捐獻者髂骨中抽取骨髓血
。

2、外周血中采集干細胞：給捐獻者注射動員劑
，進行血液成分單采術，從捐獻者外周血中采集造血干細胞
。

九
、中國造血干細胞捐獻者資料庫提倡哪種方法采集造血干細胞？
中國造血干細胞捐獻者資料庫提倡的采集方式是從外周血中采集造血干細胞
。用科學方法將骨髓血中的造血干細胞大量動員到外周血中，從捐獻者手臂靜脈處采集全血
，通過血細胞分離機提取造血干細胞
，同時
，將其它血液成份回輸捐獻者體內
。

十、從外周血采集造血干細胞
，對捐獻者有危險嗎
？
至今沒有因采集外周血造血干細胞引起對捐獻者傷害的報道，在采集完成后
，一些輕微疼痛感和不適將會消失
，所用的器材都經嚴格消毒并一次性使用
，確保捐獻者安全
。

十一、捐獻者大約需采集多少造血干細胞
？
大約需采集10克的造血干細胞。

十二
、在采集造血干細胞前
，為什么要對捐獻者使用造血干細胞動員劑藥物？對人體有副作用嗎
？
在正常生理條件下，外周血的造血干細胞量極少
，不能滿足移植的需要
，藥物動員之后，加速骨髓造血干細胞的生成并釋放到外周血中
，可使外周血造血干細胞增加20-30倍，以滿足移植需要
。據多年的臨床觀察和國際上目前的報道
，藥物動員劑對人體健康沒有副作用
。

十三
、什么是HLA，它在造血干細胞移植中的作用是什么
？
HLA即人類白細胞抗原（Human Leucocyte Antigen），存在于人體的各種有核細胞表面
。它是人體生物學“身份證”
，由父母遺傳；能識別“自己”和“非己”
，并通過免疫反應排除“非己”，從而保持個體完整性
。因而HLA在造血干細胞移植的成敗中起著重要的作用
，造血干細胞移植要求捐獻者和接受移植者進行HLA配型
。

十四
、捐獻者和患者為什么要進行HLA 分型
？
由于不同種族、不同個體的HLA千差萬別
，必須采用一定的方法對捐獻者和患者的HLA型別進行確定，從而選擇與患者HLA相配合的捐獻者進行移植
，這是造血干細胞移植治療成功的關鍵
。

十五
、兄弟姐妹的HLA相合率是多少？
同卵（同基因）雙生兄弟姐妹為100%
，非同卵（異基因）雙生或親生兄弟姐妹是1/4
。

十六、什么是血緣關系和非血緣關系
？
血緣關系是指同胞兄弟姐妹、父母
、表（堂）兄弟姐妹
；非血緣關系是指與患者無任何血緣關系者
。

十七
、非血緣關系捐獻者中與患者的HLA相合率是多少？
人類非血緣關系的HLA相合率是1/400-10,000
，在較為罕見的HLA型別中
，相合的幾率只有幾萬甚至幾十萬分之一。由于獨生子女家庭的普遍性
，高相合率人群減少
，今后移植主要依靠在非血緣關系供者中尋找相合者。

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？一般來說，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
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，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女
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、潮熱