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天津醫(yī)保有新規(guī)定

醫(yī)案日記 2023-06-14 17:14:55

天津醫(yī)保有新規(guī)定

本報訊(記者劉道安)天津市社會保險基金管理中心日前規(guī)定

,參保人員治療門診特殊病用藥
,可到社保中心指定的試點藥店直接購藥。

按規(guī)定

,天津市治療門診特殊病用藥的參保人員,需持醫(yī)保證和處方
,到本人單位所屬社保分中心辦理購買“門診特殊病”藥品登記
。登記后,可持醫(yī)保證
、處方和《購買門診特殊病藥品登記表》
,到社保中心指定的試點藥店購藥。在一個年度內(nèi)
,參保人員第二次及以后再到第一次購藥的藥店購藥時
,只要購買等于或小于處方藥量,且藥品與第一次處方開具的藥品相同的
,可持醫(yī)保證直接到指定藥店購藥,不需再到定點醫(yī)療機構(gòu)開具處方
,也不需再到社保分中心辦理登記手續(xù)

目前,天津市社保中心指定的試點藥店有15家

2023年天津醫(yī)保門診報銷比例

2023天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最新報銷比例及待遇標準表出爐!想要參保的小伙伴趕緊看過來吧!
》》》2023天津居民醫(yī)保待遇標準+報銷比例
(一)居民基本醫(yī)療保險

參保人員與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約,從簽約次月起,個人門診醫(yī)保額度增加200元,支付比例提高五個百分點

。具體辦法按照居民醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
,F(xiàn)行政策執(zhí)行

(二)居民大病保險
在一個年度內(nèi),參保人員患病住院(含門診特殊疾病),在基本醫(yī)療保險報銷后,政策范圍內(nèi)個人負擔起付線以上
、30萬元(含)以下的醫(yī)療費用,按規(guī)定納入居民大病保險給付范圍。自2023年起,城鄉(xiāng)居民大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點,將居民醫(yī)保門(急)診政策范圍內(nèi)個人負擔的醫(yī)療費用納入居民大病保險保障范圍
。職工大病參照執(zhí)行

2023年度居民大病待遇標準

起付線:按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫(yī)療救助對象居民大病保險起付線在普通人群的基礎(chǔ)上降低50%,報銷比例提高5個百分點,取消封頂線


(三)醫(yī)療救助
自2023年起,醫(yī)療救助對象按照以下標準享受醫(yī)療救助待遇

1.門診救助:醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)藥機構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目
、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救等報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后的個人負擔部分,按規(guī)定比例和限額給予門診救助
。救助標準為:政策范圍內(nèi)個人自付部分救助50%,不設(shè)起付標準,最高救助限額為特困人員1000元,其他救助對象400元

2.住院(含門診特定疾病)救助:醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含門診特定疾病)治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄
、診療項目目錄和醫(yī)療服務設(shè)施目錄的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔部分,按規(guī)定比例給予住院救助
。救助標準為:特困人員、低保對象住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線,救助比例分別為75%
、70%;低保邊緣家庭成員住院救助起付線標準按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%確定,救助比例為65%

3.重特大疾病醫(yī)療救助:對基本醫(yī)保、大病保險和住院醫(yī)療救助等支付后個人住院醫(yī)療費用負擔仍然較重的醫(yī)療救助對象,實施重特大疾病醫(yī)療救助,起付標準1萬元,救助比例為50%,最高救助限額為20萬元

天津醫(yī)保新政策2022年最新

天津居民基本醫(yī)療保險2022待遇標準:

參保人員與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約

,從簽約次月起,個人門診醫(yī)保額度增加200元
,支付比例提高五個百分點
。具體辦法按照居民醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行

待遇享受規(guī)定:

未參加當年度居民醫(yī)保的新入學入托學生兒童

,在2022年度集中申報繳費期內(nèi),以學校
、托幼機構(gòu)為單位辦理2022年度本市居民醫(yī)保參保繳費的,當年9月1日至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇
,次年1月1日至12月31日享受2022年度居民醫(yī)保待遇

新生兒自出生之日起四個月(含)內(nèi)辦理當年度參保繳費手續(xù)的,從出生之日起享受當年度居民醫(yī)保待遇;自出生之日起四個月后辦理當年參保繳費手續(xù)的

,從繳費次日起享受當年度居民醫(yī)保待遇
。新生兒在2021年9月至12月內(nèi)出生,并辦理了2022年度參保繳費手續(xù)的
,自出生之日起至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇
,次年1月1日至12月31日享受2022年度居民醫(yī)保待遇

2022年天津退休人員醫(yī)保政策

天津的基本醫(yī)療保險政策,醫(yī)保返款方面

,對于在職人員,個人繳納的2%的醫(yī)保費用
,全部進入到個人醫(yī)保賬戶,而單位繳納的醫(yī)保費用
,按照年齡的不同
,會劃入不同的比例,45歲以下的
,單位按照0.8%的比例劃入;45歲以上的
,按照1.2%的比例劃入

至于說退休人員,天津也不是像其他地方一樣
,按照一定的比例來劃入
,而是采取固定金額來統(tǒng)一劃入的,根據(jù)天津的規(guī)定
,退休人員不滿70歲,每個月劃入40元
;70歲以上的
,每個月劃入50元,建國前的老工人
,每個月劃入60元。
天津的退休人員
,醫(yī)保返款最多只有60元,顯然是遠遠無法達到300元的
,而且相比很多地方,這個標準也是非常低的了。
天津退休人員的醫(yī)保返款
,采取的是固定額度劃入
,標準相對較低,最高也就是60元
,無法超過300元
,跟個人的養(yǎng)老金水平高低等也沒有關(guān)系,而且相比在職人員
,也會比較很多
。此外,天津退休人員還需要每個月繳納大病醫(yī)療保險費用
,現(xiàn)在每個月的標準為30元
,一年也就是需要繳納360元(這筆錢是要到養(yǎng)老金里面扣除的,整體上看
,天津大病醫(yī)保費用相對比較多,比如北京每個月只要交3元)
,這樣下來
,天津退休人員實際上獲得的醫(yī)保返款是非常有限的,幾乎沒有感知。
法律依據(jù)
《天津市基本醫(yī)療保險條例》
1.第十六條 參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位職工自繳費當月起
、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費滿六個月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇
。中斷繳費的,中止享受職工基本醫(yī)療保險待遇
,中斷期間的基本醫(yī)療保險費可以補繳
。補繳和中斷期間發(fā)生醫(yī)療費用報銷的具體辦法,由市醫(yī)療保障行政部門會同市有關(guān)部門制定

參加職工基本醫(yī)療保險人員達到法定退休年齡時,累計繳費年限男不少于二十五年
、女不少于二十年,且實際繳費年限不少于五年的
,退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費
,繼續(xù)享受職工基本醫(yī)療保險待遇。不足上述年限的
,可以按照規(guī)定一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費后
,享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的
,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移
,繳費年限累計計算。
2.第十七條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員在集中參保繳費期內(nèi)繳費的
,享受待遇的期限為繳費次年的一月至十二月。本市對新生兒等享受待遇時間另有規(guī)定的
,從其規(guī)定。
3.第十八條 參保人員按照國家和本市規(guī)定享受住院
、門(急)診普通疾病和門診特定疾病等醫(yī)療費用報銷待遇

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目
、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救等報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付
,但有下列情形之一的除外:
(一)應當從工傷保險基金中支付的

(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的

(四)在境外就醫(yī)的。
4.第十九條 基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用設(shè)置起付標準
、最高支付限額
、支付比例。超過起付標準
、最高支付限額以下的
,由基本醫(yī)療保險基金和個人按照規(guī)定的支付比例分擔。
5.第二十條 參保人員患有門診特定疾病
,經(jīng)門診特定疾病鑒定機構(gòu)鑒定病情符合標準的
,享受門診特定疾病醫(yī)療費用報銷待遇。門診特定疾病的種類和鑒定標準
,由市醫(yī)療保障行政部門會同市衛(wèi)生健康等有關(guān)部門制定。
門診特定疾病實行定點就醫(yī)和特定的醫(yī)藥服務范圍管理

第二十一條 符合本市建立家庭病床規(guī)定條件的
,參保人員可以申請家庭病床治療。
市醫(yī)療保障行政部門應當會同市有關(guān)部門制定家庭病床醫(yī)療費用報銷辦法

總之,按照國家醫(yī)療保險規(guī)定
,在職人員繳納醫(yī)療保險費
,退休人員享受待遇,即實行退休人員享受待遇與單位繳費相掛鉤

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