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公立醫(yī)院體制改革在即 衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)人解讀改革基本思路

醫(yī)案日記 2023-06-14 17:28:47

公立醫(yī)院體制改革在即 衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)人解讀改革基本思路

我國龐大的公立醫(yī)院體系目前正面臨重大的體制改革。公立醫(yī)院出路何在

?在改革中要解決哪些影響戰(zhàn)略選擇的問題
?哪些認(rèn)識(shí)需要統(tǒng)一?在全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)日前召開的“構(gòu)建城市醫(yī)療服務(wù)體系
,為全面建設(shè)小康社會(huì)服務(wù)”研討會(huì)上,衛(wèi)生部醫(yī)政司司長吳明江介紹了目前我國公立醫(yī)院體制改革的基本思路

國家退出部分公立醫(yī)院

據(jù)了解

,目前我國醫(yī)院資源中的90%以上集中在公立醫(yī)院,公立醫(yī)院是一個(gè)非常龐大的體系
。吳明江說,在體制改革中
,國家將“大踏步”后退
,即政府只直接舉辦部分公立醫(yī)院
,包括區(qū)域內(nèi)最有實(shí)力的綜合醫(yī)院(含醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)
、布局合理的提供基本醫(yī)療的醫(yī)院
、婦幼保健院
、傳染病院、精神病院
、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心(站)

政府舉辦的公立醫(yī)院要起到什么作用?吳明江說

,政府直接投資舉辦公立醫(yī)院是國際上所有國家普遍采取的方法
。因?yàn)椋卺t(yī)療服務(wù)市場上保持一定數(shù)量的政府舉辦的公立醫(yī)院
,可以起到引導(dǎo)私立醫(yī)院的經(jīng)營行為,削弱其追求利潤最大化的目的
,平抑醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格
,保護(hù)醫(yī)療服務(wù)需求者的權(quán)益;糾正市場失靈
,提供私立醫(yī)院不愿意提供的福利服務(wù)
,提高醫(yī)療服務(wù)的公平性(包括面向貧困者和弱勢人群的服務(wù),提供應(yīng)急救援和急救服務(wù)等)
;打破私立醫(yī)院可能形成的地區(qū)和行業(yè)壟斷等。所以
,世界各國都舉辦數(shù)量不等的公立醫(yī)院
,來達(dá)到政府調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場的目的。

政府退出的公立醫(yī)院有幾種出路

根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)體制需要

、國家財(cái)力和目前公立醫(yī)院的實(shí)際狀況
,公立醫(yī)院體制改革勢在必行
。順利推進(jìn)公立醫(yī)院體制改革需要解決的主要問題之一
,就是公立醫(yī)院的出路問題。吳明江說
,對國家退出的公立醫(yī)院
,目前考慮有這樣幾種出路:對一部分公立醫(yī)院實(shí)行“資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離”
,實(shí)行國有民營的改革
;另一部分公立醫(yī)院政府完全退出,使之轉(zhuǎn)制為民辦非營利性醫(yī)院
,也可以轉(zhuǎn)制為民辦營利性醫(yī)院
,可以實(shí)行不包括國有產(chǎn)權(quán)的股份制改造
。轉(zhuǎn)為股份制醫(yī)院的
,其國有資產(chǎn)最終要以債權(quán)形式退出,而不是以股權(quán)形式流動(dòng)。

對一些地區(qū)將公立醫(yī)院“一賣了之”的所謂“市場化”的政府退出論

,吳明江說
,我們認(rèn)為,這不僅在理論上是錯(cuò)誤的
,在實(shí)踐中也證明是行不通的
。“一賣了之”極易導(dǎo)致政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中職能的弱化和退出
,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的下降
,各地對這種傾向要予以充分重視

不贊成在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行產(chǎn)權(quán)多元化

目前

,對于多元化辦醫(yī)有兩種理解:一種是指在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)以公有制為主導(dǎo),私立醫(yī)院
、股份制醫(yī)院
、中外合資合作醫(yī)院并存的多元化
。這種產(chǎn)權(quán)主體的多元化
,基本得到大家的肯定。另一種是公立醫(yī)院內(nèi)部的產(chǎn)權(quán)主體多元化
。公立醫(yī)院院長們對此普遍很關(guān)心
,這種多元化目前存在爭議

據(jù)吳明江介紹

,爭議的一種觀點(diǎn)認(rèn)為,公立醫(yī)院內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化
,這是公立醫(yī)院的改革出路
,認(rèn)為公立醫(yī)院可以形成混合所有制
,可以通過股份制改造
,國有資本控股,非國有資本入股
,使國有資本保值增值

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為

,公立醫(yī)院內(nèi)部絕不能形成產(chǎn)權(quán)主體多元化
,這是公立醫(yī)院的根本性質(zhì)決定的。公立醫(yī)院的首要目標(biāo)是社會(huì)利益的最大化和國有資產(chǎn)的安全
。如果在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)權(quán)主體多元化
,公立醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的追求利潤動(dòng)機(jī)
,違背了政府舉辦公立醫(yī)院的初衷
。此外,國有產(chǎn)權(quán)缺乏人格化的代表
,導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失
,這在企業(yè)改革中已不乏先例,公立醫(yī)院改革不應(yīng)重蹈覆轍

衛(wèi)生部認(rèn)為,為保證公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

,防止國有資產(chǎn)流失
,醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度改革不能采取在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化的方式,而應(yīng)對公立醫(yī)院體系實(shí)行產(chǎn)權(quán)的重新安排

公立醫(yī)院體制改革需要政策支持

在目前的醫(yī)院管理體制之下,公立醫(yī)院體制改革的實(shí)施存在相當(dāng)大的難度

。因此
,公立醫(yī)院的改革需要政策支持,包括財(cái)政
、人事分配
、投融資和社會(huì)保障政策等。

衛(wèi)生部提出

,在財(cái)政上,國家繼續(xù)舉辦的公立醫(yī)院
,實(shí)行預(yù)算財(cái)務(wù)并切實(shí)予以保障
。在人事分配制度上,全面實(shí)行人員聘用制
,在政府舉辦的公立醫(yī)院內(nèi)合理確定薪酬制度
,在政府舉辦的社會(huì)救助性慈善醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行準(zhǔn)公務(wù)員管理
。國有民營醫(yī)院實(shí)行自主的人事用工制度和分配方式

在社會(huì)保障和投融資方面,要使醫(yī)院職工統(tǒng)一參加社會(huì)保障

。轉(zhuǎn)制醫(yī)院職工的社會(huì)保險(xiǎn)和離退休人員費(fèi)用
,從轉(zhuǎn)制退出的資金中優(yōu)先保證。要堵住不規(guī)范融資渠道
。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能采取股權(quán)融資
,要開辟規(guī)范的渠道以扭轉(zhuǎn)設(shè)立合資合作項(xiàng)目、內(nèi)部集資等不規(guī)范融資方式
,可發(fā)展非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免稅債券
、政府貼息貸款等融資方式。

在稅收政策上

,對于政府舉辦的醫(yī)院
,應(yīng)當(dāng)繼續(xù)免除所有稅收
;采取優(yōu)惠政策
,促進(jìn)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)著重引導(dǎo)各種形式民辦非營利性醫(yī)院出現(xiàn)
;對營利性醫(yī)院要延長優(yōu)惠政策的期限以鼓勵(lì)其發(fā)展
,有利于形成有一定競爭性的醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)。

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