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遼寧創(chuàng)建職工醫(yī)療互助會(職工互助醫(yī)療保險報銷范圍)

醫(yī)案日記 2023-06-14 18:01:18

遼寧創(chuàng)建職工醫(yī)療互助會

本報訊（記者尹肅）　遼寧省總工會和省財政廳

、人事廳、勞動和社會保障廳
、經(jīng)貿(mào)委、衛(wèi)生廳等6部門最近聯(lián)合在全省開展“醫(yī)療互濟
、共保健康”職工醫(yī)療互助活動，推出旨在發(fā)揚互助共濟精神
、最大限度地減輕職工住院醫(yī)療負擔的醫(yī)保補充措施——創(chuàng)建職工醫(yī)療互助會。

職工醫(yī)療互助會章程規(guī)定

，遼寧省凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關(guān)
、企業(yè)和事業(yè)單位
、社會團體
、民辦非企業(yè)單位的在職職工，包括駐遼的中直單位和外省市單位的在職職工
，均可參加職工醫(yī)療互助會。職工醫(yī)療互助會實行團體會員制
，會員以基層工會團體形式入會，參加人數(shù)不少于本單位在職職工的80％
。參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的會員單位入會職工每人年繳納30元醫(yī)療互助會費，在醫(yī)療互助會一年最多可以報銷2.5萬元醫(yī)療費
；參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補助的會員單位入會職工每人年繳40元醫(yī)療互助會費，一年最多可以報銷3萬元
。

該省職工醫(yī)療互助會的最高權(quán)力機構(gòu)是“遼寧省職工醫(yī)療互助會理事會”

，同時還設(shè)立了醫(yī)療互助會監(jiān)事會
，對可能出現(xiàn)的糾紛進行裁決
。

職工互助醫(yī)療保險報銷范圍

法律主觀：
職工醫(yī)療保險報銷范圍如下：1

、門診
、急診的醫(yī)療費用
；2
、到定點零售藥店購藥的費用；3
、急診搶救留觀并收入住院治療的
，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；4
、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療
、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
。

法律客觀：
《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規(guī)定》第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用

，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目
、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的
，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。參保人員確需急診
、搶救的
，可以在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍
。參保人員急診
、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定。

職工大病醫(yī)療互助能單獨接受個人加入嗎

我市職工大病醫(yī)療互助活動開展五年來

，運行平穩(wěn)
，得到了廣大職工的歡迎和認可，收到了良好的社會效果
。為推動職工大病醫(yī)療互助活動深入開展
，更好地組織廣大職工參與互助，市總工會決定在全市范圍內(nèi)開展2018年度第六期職工大病醫(yī)療互助活動
。
1參加對象
本市轄區(qū)內(nèi)的機關(guān)
、企、事業(yè)單位
、社會團體的在冊職工（不含離退休人員）
，以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關(guān)系的務(wù)工人員（法定退休年齡以下）
，均可在單位工會的統(tǒng)一組織下，按規(guī)定繳納互助金
，團體參加大病醫(yī)療互助。
大病醫(yī)療互助不單獨接受個人加入
，團體加入人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)要達到單位總?cè)藬?shù)的80%以上
；50人以下的單位，參加人數(shù)必須達到100%
。
2繳費標準
互助金繳費標準為每人每年50元，參加大病醫(yī)療互助的職工必須按期繳納互助金
，一經(jīng)繳納，不再退還
。單位行政和工會對在檔管理的困難職工給予補貼。
3上繳時限
各級工會要做好互助金收繳
、登記造冊、整理匯總工作
，各縣區(qū)、市屬各系統(tǒng)
、產(chǎn)業(yè)工會，直屬基層工會務(wù)于2017年12月20日前完成互助金上繳
。
4補償標準
原政策起付標準為2000元，較高補償限額30000元
。自2018年1月1日第六期起，補償起付標準下調(diào)到1500元
，補償比例在原有的基礎(chǔ)上提高5個百分點
，較高補償限額30000元。
法律依據(jù)：
《大病醫(yī)療互助暫行辦法》第三條：
“凡按《湖
。省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》的規(guī)定參加了本省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和個人(含退休人員)
，都必須參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工大病醫(yī)療互助
，并由用人單位在每年3月底前統(tǒng)一向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性繳足當年大病醫(yī)療互助費(下崗職工由再就業(yè)服務(wù)中心統(tǒng)一繳納)。

職工醫(yī)療甲互助保障計劃是什么

職工醫(yī)療互助保障計劃是由深圳市總工會牽頭

、光明區(qū)總工會落實的一項普惠化職工關(guān)愛活動。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例參考如下：
1
、學(xué)生、兒童（18萬元以下）：
（1）三級醫(yī)院報銷比例為55%
；
（2）二級比例為60%；
（3）一級比例為65%
。
2、70周歲以上（10萬元以下）：
（1）三級醫(yī)院報銷比例為50%
；
（2）二級醫(yī)院報銷比例為60%；
（3）一級醫(yī)院報銷比例為65%
。
3
、其他城鎮(zhèn)居民（10萬元以下）：
（1）三級醫(yī)院報銷比例為50%；
（2）二級醫(yī)院報銷比例為55%
；
（3）一級醫(yī)院報銷比例為60%。
居民醫(yī)保的作用包括：
1
、減輕經(jīng)濟負擔，參保人患病尤其是一些重大疾病的時候
，能一定程度減輕家庭的經(jīng)濟負擔。
2
、在一定程度上，讓參保人可以更加安心的生活
。
3、補償金額大大超過了個人所繳納的統(tǒng)籌費用
，有效防止了因病致貧
、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
4
、完善社會保障體系，讓沒有能力或者沒有資格買職工醫(yī)保的居民
，也可以有自己的醫(yī)療保障。
5
、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最大的作用就是可以讓參保人在生病之后進行報銷，不管是門診還是住院
，都可以報銷。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第五條
縣級以上人民政府將社會保險事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃
。國家多渠道籌集社會保險資金
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？h級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經(jīng)費支持
。國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會保險事業(yè)
。

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