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美、英
、日的醫(yī)療管制

醫(yī)案日記 2023-06-14 18:08:23

美國

20世紀90年代之前

，美國醫(yī)療管制的中心是費用的控制
，在衛(wèi)生服務的公平性和服務的分配問題上做得很少
，而90年代后期以來
，建立公平合理的醫(yī)療服務提供體系已經(jīng)被提到美國醫(yī)療管制的日程上
。

美國主要依靠在競爭中確立相應的系統(tǒng)控制原則

，而不是采取政府宏觀控制的方式
。其管制內容包括：收費管制
、服務內容管制、投資管制
、質量管制
。

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為進行質量管制

，1989年美國建立了一個全國性的數(shù)據(jù)庫，用于識別不稱職的醫(yī)生
、牙醫(yī)和其他持有開業(yè)執(zhí)照的衛(wèi)生工作者
。數(shù)據(jù)庫中存儲的內容包括被吊銷執(zhí)照以及其他重大懲罰，還包括醫(yī)療事故的處理和判決結果
。這是聯(lián)邦政府懲戒醫(yī)生的重大舉措之一
。信息來源于醫(yī)院、法庭調查
、保險公司或醫(yī)學會的其他信息
。

“第三方評價”也是質量管制的重要手段。美國一直有對醫(yī)療進行“第三方評價”的傳統(tǒng)

。1951年成立的醫(yī)院聯(lián)合鑒定委員會在1987年改稱為衛(wèi)生保健組織聯(lián)合鑒定組織
。

其他管制。資助醫(yī)療計劃項目是美國進行醫(yī)療管制的手段之一

。此外
，還有其他旨在鼓勵改善醫(yī)生分布不均現(xiàn)象的政府資助項目。

美國的醫(yī)療管制機構因設立的目的而形式各異

，或獨立于行政系統(tǒng)
，或作為行政系統(tǒng)的一個組成部分。管制機構的職能是：以行政規(guī)章的形式創(chuàng)制法律和標準
；承擔從信息收集到法律執(zhí)行的各種行政任務
，并通過守法的監(jiān)督和實施法律制裁來貫徹法律
。

英國

英國的醫(yī)療服務主要是由政府以稅收來承擔服務的總費用，醫(yī)療服務獨立于市場之外

，成為公共部門內部事務
。所以在醫(yī)療管制方面，政府的調控起著至關重要的作用
。其內容包括：資金供給
、預算分配、醫(yī)生報酬體系的設計
、收費標準
、衛(wèi)生計劃、補貼及稅收
、進入管制
、收益管制、質量管制
。

繼1982年醫(yī)療管制組織機構改革之后

，英國政府于1990年制定通過《國家衛(wèi)生服務暨社區(qū)福利法》，斷然開展了包括管理運營方式以及財源調配方法的各個方面在內的改革
。該法案使地方衛(wèi)生當局和醫(yī)院擁有了更大的權利和責任
，國家衛(wèi)生部從而可以將更多的時間和精力用于關心病人的需要。醫(yī)院托拉斯可以實行自我管理
，并且可以與地區(qū)衛(wèi)生局直接簽訂服務合同以獲取所需經(jīng)費
，地方衛(wèi)生當局負責本地區(qū)衛(wèi)生服務的管理和保健費用的支付，在地區(qū)和國家的指導下進行計劃
。

改革后以稅收為財源免費提供服務這一點沒有變

，但通過醫(yī)院服務中導入內部市場，向獨立的管理運營和不平等的服務提供轉變
。

日本

日本的醫(yī)療管制包括：資格管制（從業(yè)者資格管制

、醫(yī)療設施開設者資格管制、醫(yī)療設施管理者資格管制）
，價格管制
，質量管制，投資管制
，醫(yī)療計劃
。

日本厚生省對醫(yī)療政策的制定發(fā)揮著決定性影響。日本醫(yī)療政策制定程序通常為：厚生省及其所屬審議會

、協(xié)議會就醫(yī)療政策提出相關建議
、草案，經(jīng)與執(zhí)政黨協(xié)商
、修改
，提交國會審議，獲得通過后即可生效實施
。由于日本實行醫(yī)療服務的法定價格
，所以厚生大臣的咨詢機構“中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會”在醫(yī)療管制中的作用較為突出。

2001年厚生省與勞動省合并

，組成厚生勞動省
。

近年來，放寬管制成為日本行政改革的主要趨勢之一

。其中涉及厚生省的相關事務有：對企業(yè)經(jīng)營醫(yī)院的檢討
；放寬民間部門參與兒童保育相關福利服務的管制；放寬厚生年金基金運用的限制等100多個項目
。

此后

，日本又于1998年、1999年兩次發(fā)表“關于放寬管制的見解”
，其中進一步提出了一些涉及厚生省的新項目
。

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