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從經(jīng)營權(quán)托管產(chǎn)權(quán)并購:民營醫(yī)院走向嘉年華

醫(yī)案日記 2023-06-14 21:52:26

“我們現(xiàn)在正做戰(zhàn)略調(diào)整

,以后進(jìn)入醫(yī)院將主要采取產(chǎn)權(quán)式并購
,而少做只有經(jīng)營權(quán)的托管?div id="m50uktp" class="box-center"> !敝忻劳瑵?jì)華醫(yī)投資管理有限公司(以下簡稱中美華醫(yī))執(zhí)行總經(jīng)理張慶舒這樣對記者說
。業(yè)內(nèi)人士分析
,該公司之所以做這一調(diào)整
,是因?yàn)樗吹健百I方和賣方市場發(fā)生了根本變化”

據(jù)了解

,在2005年前國有和國有控股企業(yè)分離辦社會職能工作必須完成
,以前隸屬于企業(yè)的醫(yī)院將從企業(yè)中剝離出來,而北京的企業(yè)醫(yī)院剝離的最后期限更是定在2003年
。目前,全國企業(yè)醫(yī)院達(dá)到1萬家
,脫離企業(yè)資金的投入,將使它們陷入資金困境

另外,據(jù)張慶舒講,衛(wèi)生部最近已下達(dá)文件

,各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),其余醫(yī)院都將對業(yè)外資本開放
。這無疑也將迫使一些經(jīng)營不佳的事業(yè)醫(yī)院走上尋求外援之路。

巨大的市場使像中美華醫(yī)類的民營資本有了更多選擇

,走過托管歷程
,他們迎來了并購時代。

為何青睞并購

醫(yī)院體制改革是一個欲說還休的話題

,雖早在十多年前就已提出,但一直步履蹣跚
。后來允許民營資本自辦醫(yī)院
,卻由于種種原因
,業(yè)外資本的引進(jìn)并未觸及醫(yī)院整個行業(yè)國有資本的壟斷狀況
。一方面,難進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)等原因滯緩了民營醫(yī)院的發(fā)展
,另一方面
,體制僵硬
、產(chǎn)權(quán)不明又使不少國有醫(yī)院收支不抵,難以為繼

醫(yī)院行業(yè)高高的壁壘迫使有意進(jìn)入醫(yī)院的民營資本選擇了一個過渡方式———托管。

中美華醫(yī)就以這種方式接管了10家醫(yī)院

,分布在南京
、西安、長沙
、珠海等地區(qū),最近的一家是因非典原因延至今年6月掛牌的天津中美醫(yī)院
。協(xié)議規(guī)定托管期為10年
,之后再進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓

“但以后我們的重點(diǎn)將放在產(chǎn)權(quán)收購上

,特別是零成本收購我們會更加關(guān)注
。”張慶舒說
,只有經(jīng)營權(quán)沒有產(chǎn)權(quán)的托管使中美的管理效果在一定程度上打了折扣

雖然在引進(jìn)嚴(yán)格的激勵和懲戒機(jī)制,實(shí)行成本控制后

,中美托管的各家醫(yī)院的效益都有不同提高
,并無一例外地扭虧為盈
,但業(yè)內(nèi)人士指出,擁有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營者與沒有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營者在制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略時是有所不同的
,產(chǎn)權(quán)所有者考慮得會更長遠(yuǎn)

值得慶幸的是,更多的醫(yī)院走上了引進(jìn)業(yè)外資本的改制之路

,這為民營資本真正走進(jìn)國有醫(yī)院創(chuàng)造了良機(jī)。今年6月30日
,四川醫(yī)院管理協(xié)會向四川省各地市州征集愿意引進(jìn)民營資本進(jìn)行改制的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),短短3天時間
,就有9所醫(yī)院正式遞交材料。

張慶舒說

,以后的3到5年時間將是民營資本低成本擴(kuò)張期,中美華醫(yī)將抓住機(jī)遇收購夠規(guī)模
、夠潛力的醫(yī)院,建成全國性的連鎖醫(yī)院

托管被稱為過渡“產(chǎn)品”

,那么民營資本自建醫(yī)院呢?業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為
,自建醫(yī)院也遠(yuǎn)不如并購合算。

根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會最新的摸底調(diào)查

,到目前為止,全國民營醫(yī)院已達(dá)1477所
,大多為自建
,但沒有一所三甲醫(yī)院,一般都是?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?漆t(yī)院,實(shí)力較弱
。阻礙民營醫(yī)院發(fā)展的一個重要原因就是公平競爭環(huán)境的缺失
。絕大多數(shù)的民營醫(yī)院都被定位為營利性醫(yī)院
,按照總收入的5%上繳營業(yè)稅
。另外絕大多數(shù)民營醫(yī)院未被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊咭虼藭碜鏊x

民營營利性醫(yī)院的投資少則3000-5000萬

,多則上億
。但據(jù)記者了解
,運(yùn)營規(guī)范的民營醫(yī)院有一半以上經(jīng)營狀況欠佳
。總投資額1.5億元的上海仁愛醫(yī)院每天僅維持費(fèi)就要5-6萬元
,而醫(yī)院每天的毛收入只有2-3萬元
,一直入不敷出

業(yè)內(nèi)專家介紹

,新建醫(yī)院取得回報是一個長期的過程
,至少需要5年
,而如果是并購現(xiàn)存的醫(yī)院
,這一過程就會大大縮短
,快的一年就可達(dá)收支平衡
。因?yàn)楸徊①忈t(yī)院原有的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備還在,有固定的顧客源
,更為重要的是有的并購對象屬于醫(yī)保定點(diǎn)單位,民營之后依然可以享受這一待遇

醫(yī)院領(lǐng)域另一家較大的民營企業(yè)鳳凰集團(tuán)2000年以66%的資金控股原北京建工醫(yī)院,2002年即達(dá)到收支相抵

根據(jù)近期衛(wèi)生部委托中美華醫(yī)所做的有關(guān)醫(yī)院托管并購市場報告的數(shù)據(jù),全國有171家上規(guī)模的單位活躍在這一領(lǐng)域

,除去22家醫(yī)院聯(lián)合集團(tuán)外,其余基本為民營企業(yè)

并購行為亟待規(guī)范

然而這樣大規(guī)模的并購行為卻沒有相關(guān)法規(guī)可依

一家不愿透露名稱的民營企業(yè)對記者講述了這樣一件事

,該企業(yè)準(zhǔn)備收購山東一家二甲醫(yī)院
,在與當(dāng)?shù)卣勁械倪^程中
,土地是否有償使用成為爭執(zhí)不下的焦點(diǎn)
。當(dāng)?shù)卣囊庖娛请m然國有醫(yī)院的土地是無償劃撥的
,但既然轉(zhuǎn)讓給民營企業(yè)
,醫(yī)院理所當(dāng)然屬于營利性質(zhì)
,自然要交土地使用費(fèi)
。而企業(yè)的觀點(diǎn)是根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)
,醫(yī)院與軍隊、學(xué)校的土地使用政策一樣
,可以無償使用,不論是國有還是民營

據(jù)了解

,這種情況并不罕見
,只不過在每個個案中
,其爭論的問題各有不同
。除了土地使用問題外,還有離退休人員的安置問題
、民營之后是否一定要轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)院的問題等等。由于國家對此沒有法律規(guī)定
,每一樁并購案都有不同的條件
,而條件對哪一方有利和有利的程度則取決于每一次的談判結(jié)果。

拿土地使用費(fèi)來說

,這是一筆高昂的費(fèi)用
,一位業(yè)內(nèi)人士對記者講
,如果加上這筆投入
,會讓許多民營資本知難而退。實(shí)際上
,在已發(fā)生的醫(yī)院并購案中
,一般都不包括這一塊。

然而如果哪一家醫(yī)院主管者想到了這一層

,雙方又各執(zhí)一詞的話,不是問題的問題又將成為一個不小的問題

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一位專家說

,現(xiàn)在的并購行為確實(shí)存在不規(guī)范的情況,但不能因此放緩醫(yī)院改制的步伐

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