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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      吉林驚曝改動(dòng)病歷案：哪頁(yè)不合格就撕掉重寫
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 22:11:50
        
      

        
      
           
      新華網(wǎng)長(zhǎng)春９月８日電（“新華視點(diǎn)”記者鮑盛華
        、王強(qiáng)）患者張玉芬在同一家醫(yī)院卻有兩本病歷：一本是在出院前兩天復(fù)印的，一本是醫(yī)院“按病歷管理需要”修改過的。這引發(fā)了全國(guó)罕見的“改動(dòng)病歷案”
      。
      然而
      ，歷時(shí)兩年
      ，正當(dāng)司法鑒定結(jié)果顯示醫(yī)院的行為屬于“篡改偽造病歷”
        、上訴看到一絲曙光的時(shí)候
        ，張玉芬卻在８月中旬離世
        。她的三兒子姜文儒說：“為了打這個(gè)官司
        ，我們?cè)缫呀?jīng)傾盡家中所有，現(xiàn)在
        ，連老母親的命也搭上了
      。”
      患者：“醫(yī)院對(duì)患者生命怎能如此兒戲
      ？”
      ２０００年２月２５日
      ，５９歲的張玉芬住進(jìn)吉林省延邊朝鮮族自治州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“延醫(yī)附院”），被初診為支氣管哮喘和雙側(cè)肺炎
      。在隨后的治療期間
      ，病情未見好轉(zhuǎn)，４月１０日前后病危
      ，１１日轉(zhuǎn)至長(zhǎng)春市白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)大一院”）
      ，確診為右肺膿腫、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病等。用新的方法治療一段時(shí)間后
      ，病情好轉(zhuǎn)
      ，６６天后出院。
      姜文儒說
      ，延醫(yī)附院醫(yī)生根據(jù)診斷制定了激素平喘
      、抗生素消炎的治療方案?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？刹徽撃懿荒苓@樣治
      ，或治得怎么樣，醫(yī)院竟在患者入院１８天內(nèi)沒做胸片
      、透視等檢查
      ！
      醫(yī)大一院原呼吸科主任盧連根的治療使患者脫離了生命危險(xiǎn)，他被患者一家稱為救命恩人
      。盧連根說
      ，單就患者身上的一種病，使用激素類藥物并沒有什么錯(cuò)誤
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？捎捎跊]有綜合考慮病人的年齡、身體狀況等因素
      ，又沒有在第一時(shí)間做透視等檢查
      ，結(jié)果導(dǎo)致右肺出現(xiàn)罕見的巨大潰爛性空洞，取消了激素類藥物后
      ，患者才有所康復(fù)
      。
      “怎么對(duì)待生命如同兒戲？更要命的是
      ，延醫(yī)附院的誤治
      ，使我母親的治療費(fèi)用超過了２０萬(wàn)元！”姜文儒說
      。２００１年８月
      ，張玉芬向延邊中級(jí)人民法院提請(qǐng)?jiān)V訟，要求延醫(yī)附院賠償誤治帶給她的損失
      。
      可就在原告與被告交換證據(jù)時(shí)
      ，張玉芬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的病歷與自己出院前兩天家人復(fù)印的病歷不一樣
      ，有長(zhǎng)達(dá)十幾天的病情記錄是后填的
      。“我們就怕有一天醫(yī)院不承認(rèn)自己的所作所為
      ，所以在出院前兩天設(shè)法把病歷復(fù)印了一份
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！苯娜逭f
      。
      張玉芬認(rèn)為病歷已被篡改
      ，向法院提出對(duì)病歷“真假”進(jìn)行鑒定。但法院并沒有這樣做
      。審判長(zhǎng)李延峰說
      ，關(guān)鍵不在于鑒定病歷是真是假，而在于修改過的病歷是否對(duì)患者的病情診斷造成影響
      。
      延醫(yī)附院承認(rèn)張玉芬提供的病歷復(fù)印件與原始病歷相符
      ，同時(shí)承認(rèn)因病案管理的需要對(duì)病歷進(jìn)行了修改?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！斑@兩份病歷都可以說是真的
      。”延醫(yī)附院委托代理人
      、醫(yī)政處副處長(zhǎng)鄭培芬說
      。
      依據(jù)延醫(yī)附院提供的“改動(dòng)病歷”以及延邊州醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)按照“改動(dòng)病歷”所做的“不構(gòu)成醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論，延邊中級(jí)人民法院駁回了張玉芬的訴訟請(qǐng)求
      。
      敗訴讓張玉芬一家無法接受
      。２００２年１２月，張玉芬向吉林省高級(jí)人民法院上訴
      。１２月２５日
      ，省高院以“認(rèn)定事實(shí)不清”將此案發(fā)回重審，核心問題是：“原醫(yī)療事故鑒定所依據(jù)的病歷是修改過的
      ，又無證據(jù)證實(shí)經(jīng)過修改過的病歷對(duì)鑒定結(jié)論無影響
      ，應(yīng)經(jīng)鑒定確認(rèn)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      ２００３年６月
      ，延邊中級(jí)人民法院委托北京華夏物證鑒定中心對(duì)改動(dòng)病歷的行為是否合法、是否為偽造篡改病歷進(jìn)行司法鑒定
      。最終認(rèn)定：醫(yī)院對(duì)“原始病歷修改和后加的內(nèi)容是篡改偽造病歷的行為”
      ，偽造的病歷“改變了張玉芬真實(shí)的診斷治療過程”。
      然而
      ，沒有等到延邊中級(jí)人民法院進(jìn)行宣判
      ，張玉芬就永遠(yuǎn)地離開了人世。
      醫(yī)院：“要是哪頁(yè)病歷不合格
      ，撕掉重寫
      ，這在醫(yī)院很正常”
      延醫(yī)附院是有著５０多年歷史的吉林省三級(jí)甲等醫(yī)院
      。醫(yī)院代理人鄭培芬說
      ，如果發(fā)現(xiàn)病歷不合格，撕掉重寫是常事，不必大驚小怪
      。
      記者：為什么要修改病歷
      ？
      鄭培芬：我們是三甲醫(yī)院，病歷書寫合格率要在９０％以上
      。我們對(duì)病歷定期檢查
      、隨時(shí)抽查，上級(jí)醫(yī)生有責(zé)任修改下級(jí)醫(yī)生的病歷
      。
      記者：允許這么大面積的修改嗎
      ？修改與重寫有什么區(qū)別？
      鄭培芬：一般要求是每頁(yè)修改不得超過三處
      ，也就是說
      ，修改多了就得重寫，所以修改與重寫沒啥區(qū)別
      。這也體現(xiàn)醫(yī)生看病的深入
      ，過了幾天，突然想起哪天病歷寫得不對(duì)
      ，就得重新補(bǔ)一下
      ，這都是正常工作范疇內(nèi)的。你去別的醫(yī)院看看
      ，哪家不是這樣
      ？
      記者：這次張玉芬的病歷共被修改了多少處？
      鄭培芬：說不清楚
      。
      記者：你覺得這件事對(duì)醫(yī)院有什么教訓(xùn)
      ？
      鄭培芬：去年９月１日新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后，老百姓對(duì)病歷特別敏感
      。老百姓最能抓住這個(gè)大做文章
      。我看醫(yī)院的病歷一定要管住，在治病期間
      ，病歷是不能公開的
      。
      在患者的手中，記者看到了這兩本不同的病歷
      。在改動(dòng)病歷上
      ，很多內(nèi)容是后加的，并有刮擦痕跡
      。原告委托代理人
      、張玉芬的四兒子姜何儒告訴記者，整個(gè)病歷只有一頁(yè)沒有改動(dòng)
      ，剩下全都改了
      。
      “我是在母親出院前兩天
      ，也就是４月１０日前后復(fù)印的病歷，當(dāng)時(shí)全部病歷只記到３月１９日
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！苯娜逭f，“一審中醫(yī)院提供的修改過的病歷一直記到患者出院
      。３月１９日到４月１０日
      ，這么長(zhǎng)的時(shí)間
      ，都是后補(bǔ)上的
      ，他們根據(jù)什么，原始檢查單據(jù)
      ？記憶力
      ？”
      比照兩本不同的病歷可以發(fā)現(xiàn)，從入院的２月２５日到３月１９日
      ，有多達(dá)１２處不同
        。其中，２月２８日
        、３月７日兩天
        ，在原始病歷中沒有記錄，在改動(dòng)病歷中卻大篇幅出現(xiàn)
        。
      我國(guó)新出臺(tái)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：因搶救急?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的
        ，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記
        ，并加以注明。嚴(yán)禁涂改
        、偽造
        、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料
        。在這起“改動(dòng)病歷案”中
        ，改動(dòng)病歷中并沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于病歷修改的說明。
      從延醫(yī)附院出院時(shí)
        ，張玉芬已經(jīng)病危
      ，但讓她一家無法接受的是，在改動(dòng)病歷的“出院診斷”一欄里
      ，所有的病后面都寫著同樣的兩個(gè)字：“好轉(zhuǎn)”
      。
      百姓看病“知情權(quán)”仍任重道遠(yuǎn)
      “打這個(gè)官司，就是要得到我們應(yīng)得的賠償
      ，更重要的是
      ，我們要為老百姓看病獲得‘知情權(quán)’討個(gè)公道
      。”姜文儒說
      ，“這也與我家人所從事的工作有關(guān)系
      ，換成普通的老百姓，這個(gè)官司根本打不了
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！睋?jù)了解，張玉芬的大兒子姜大儒是法學(xué)教授
      、律師
      ，二兒子是司法警察，四兒子是法院法警
      ，只有三兒子的工作與法律無關(guān)
      。
      吉林省常春律師事務(wù)所張維平律師說，一個(gè)懂法的家庭都把官司打成這樣
      ，一般家庭更是可想而知
      。醫(yī)院大面積修改病歷的行為傷害了患者對(duì)醫(yī)院的信任。所有這些說明患者看病的知情權(quán)任重道遠(yuǎn)
      。
      醫(yī)大一院原呼吸科主任盧連根教授認(rèn)為
      ，患者張玉芬的原始病歷與修改后的病歷都欠妥，與醫(yī)療質(zhì)量的要求相差甚遠(yuǎn)
      。兩個(gè)病歷都沒有什么分析
      ，用什么藥也沒有講清道理，比如用激素治療哮喘
        ，有何影響
        ，有何副作用，一點(diǎn)都沒有說
        。這也影響了患者的知情權(quán)
        。
      業(yè)內(nèi)人士呼吁，要使患者獲得充分的知情權(quán)
        ，病歷管理必須從三個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)
        。第一，醫(yī)生要有職業(yè)道德
        ，實(shí)事求是地書寫病歷
        ；第二，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練
        ；第三
        ，對(duì)醫(yī)生需加強(qiáng)法制教育。另外
        ，對(duì)于臆造
        、涂改病歷的行為必須嚴(yán)格處理
        。
      從上訴至今，已整整兩年
        。如今
        ，張玉芬一家仍在苦苦等候著延邊中級(jí)人民法院的最后判決。（完）
      

          
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