、適用范圍
此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。
目前對(duì)該疾病的感染來源
、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素
、傳播途徑、潛伏期
、傳染期
、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對(duì)該疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢變化適時(shí)更新
。
三
、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告
（一）病例定義
。
1.監(jiān)測病例
。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：
（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；
（2）具有肺炎的影像學(xué)特征
；
（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少
；
（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。
2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號(hào)）
。
（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”
，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話
、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡
，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后
，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”
。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡
，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
。
四、病例的流行病學(xué)調(diào)查
、采樣與檢測
（一）流行病學(xué)調(diào)查。各縣（市
、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后
，應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件1）進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的基本情況
、臨床表現(xiàn)
、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況
，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等
，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。
（二）標(biāo)本采集
、保存
、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本
。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子
、鼻拭子、鼻咽抽取物
、咽漱液和鼻洗液）
、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液
、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等
。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡
，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢
，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織
、氣管
、支氣管組織）標(biāo)本。
標(biāo)本采集
、保存
、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略》（附件2）進(jìn)行。
采集病例的臨床標(biāo)本后
，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合
，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24 小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展核酸檢測
，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開展病毒分離
，并將分離的病毒按要求及時(shí)送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國家流感中心
。
發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份
，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項(xiàng)目
。
五
、病例管理和感染防護(hù)
參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)消毒
、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施
。
六、密切接觸者的追蹤和管理
（一）定義
。
（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬
；
（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;
（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員
。
（二）追蹤和管理
。
由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪
，不限制其活動(dòng)
，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀
。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀
，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療
。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作
。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子
，送當(dāng)?shù)貒壹?jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測
。
醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。
七
、及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢
、病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專家開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行疫情形勢研判
，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)
，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)
。
八
、做好健康教育工作
各地要積極開展輿情監(jiān)測
，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通
，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)
，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場
、散養(yǎng)戶
、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)
、捕捉
、屠宰、儲(chǔ)藏
、運(yùn)輸
、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作
。
九
、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查
對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查
、標(biāo)本采集
、實(shí)驗(yàn)室檢測、病例管理與感染防控
、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)
，提高防控能力。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查
，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理
。
如何預(yù)防禽流感
預(yù)防禽流感應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
（1）遠(yuǎn)離家禽的分泌物，盡量避免觸摸活的雞
、鴨等家禽及鳥類
。
（2）保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次
，每次至少10分鐘
，或使用抽氣扇保持空氣流通。
（3）保持地面
、天花板
、家具及墻壁清潔；確保排水道去水順暢
；使用可清洗的地墊
，避免使用難以清理的地毯。
（4）吃禽肉要煮熟
、煮透
。
（5）避免食用未經(jīng)煮熟的雞、鴨。
（6）在疫區(qū)的人員要戴口罩
。
（7）勤洗手
，避免用手直接接觸自己的眼睛、鼻
、口
。
（8）發(fā)現(xiàn)有類似流感癥狀要及時(shí)就診。
參考資料：禽流感防治手冊(cè)
禽流感高危人群有哪些？應(yīng)該怎樣預(yù)防？
分類:醫(yī)療健康
解析:
人群普遍易感,禽流感是由A型流感病毒引起的以禽類傳染發(fā)病為主的劇烈傳染病
。該病毒不僅血清型多，而且自然界中帶毒動(dòng)物多
、毒株易變異
，這為禽流感病的防治增加了難度。家禽發(fā)生高致病性禽流感具有疫病傳播快
、發(fā)病致死率高
、生產(chǎn)危害大的特點(diǎn)。二十世紀(jì)全世界共發(fā)生了17次較大規(guī)模的禽流感
，但進(jìn)入二十世紀(jì)九十年代后
，禽流感的發(fā)病頻率加快，傳播范圍更廣
。特別在近十三年中
，全世界已發(fā)生了11次較大規(guī)模的高致病性禽流感流行，不僅對(duì)家禽業(yè)構(gòu)成了極大威脅
，而且屬于A型流感病毒的禽流感的某些強(qiáng)致病毒株
，也可能引起人的流感，因此這一疾病引起了國內(nèi)外的高度重視
。
一
、禽流感病原及其特點(diǎn)
禽流感病毒是流感病毒屬的成員，根據(jù)流感病毒 *** 白和基質(zhì)蛋白的不同
，流感病毒分A
、B、C三型
。A型主要感染禽類
，但人和多種陸生和水生哺乳動(dòng)物、禽類帶毒
，B型和C型主要感染人
。禽流感病毒根據(jù)其病毒顆粒表面的血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的差異性
，依血凝素不同有15種之多；依神經(jīng)氨酸酶不同有9種之多
，而它們之間相互組合后
，可以產(chǎn)生100多個(gè)血清型的毒株，各血清之間無交叉免疫反應(yīng)
，且毒株之間不僅常發(fā)生變化
，而且各毒株之間的致病力及病變也不一。如國內(nèi)鴨
、鵝在2000年以前常攜帶病毒而不發(fā)病
，但此后鴨、鵝也發(fā)生高致病力禽流感
。在目前已知的100多個(gè)禽流感毒株中絕大多數(shù)是低致病力毒株
，具有高致病力毒株主要集中在H5、H7兩個(gè)亞型
，H9亞型的致病力和毒力也較強(qiáng)
，但低于前兩型。在國際上
，凡發(fā)生H7
、H5亞型禽流感的家禽
，必須撲殺
，歐美國家對(duì)H9亞型引起的發(fā)病也采取撲殺措施。從二十世紀(jì)以來世界范圍內(nèi)發(fā)生的高致病性禽流感流行情況看
，致病的毒株主要有H5N1
、H7N3、H5N9
、H5N8
、H5N2、H7N7
、H7N4
、H5N2、H7N1
。我國2000－2003年對(duì)禽流感流行毒株進(jìn)行調(diào)查
，共收集107株禽流感病毒，其中H5N1有95株
，H9N2有11株
，H7N2有1株。因此我國禽流感疫情主要由H5和H9兩亞型禽流感病毒引起
，這為禽流感的疫苗生產(chǎn)和免疫提供了依據(jù)
。
禽流感病毒對(duì)外界環(huán)境比較敏感
，其抵抗力較弱。日光
、干燥
、加熱、多種消毒劑均對(duì)其有殺滅作用
。如加熱60度病毒10分鐘
、加熱70度2分鐘即可滅活。在直射的陽光下40－48小時(shí)可滅活病毒
。氫氧化鈉
、消毒靈、百毒殺
、漂白粉
、福爾馬林、過氧乙酸等多種消毒劑在常用濃度下可有效殺滅病毒
。堆積發(fā)酵家禽糞便
，10－20天可全部殺滅病毒。禽流感病毒對(duì)低溫和潮濕有較強(qiáng)的抵抗力
，存活時(shí)間較長
。糞便中的病毒在4度溫度下可存活30－35天,20度下存活7天；病毒在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月
。在涼爽潮濕的自然環(huán)境中病毒的存活時(shí)間也較長
，常可從有水禽活動(dòng)的湖泊及池塘中的水中分離到禽流感病毒
。
二
、禽流感的流行及其癥狀
禽流感多發(fā)于冬春和秋冬交替季節(jié)，主要以水平傳播為主
，但發(fā)病3－4天的種禽蛋中可以分離出病毒
，經(jīng)蛋帶毒而呈垂直傳播。發(fā)病的傳染源可來自感染和發(fā)病的家禽
，也可來自于野生鳥類及遷徙的水禽等
。病原通過分泌物、排泄物和尸體污染環(huán)境和飼料
、飲水
，經(jīng)直接或間接接觸而感染。呼吸道
、消化道是感染的最主要途經(jīng)
。
家禽感染禽流感的潛伏期由幾個(gè)小時(shí)到幾天不等，表現(xiàn)的癥狀因禽種
、年齡
、毒株致病力
、繼發(fā)感染與否而不同。家禽發(fā)生禽流感一般沒有特征性的癥狀
，主要表現(xiàn)為體溫升高
，精神沉郁，采食量下降或停止采食
，羽毛松亂
，母禽產(chǎn)蛋量下降15－70%不等。有呼吸道癥狀
，如咳嗽
、噴嚏，表現(xiàn)呼吸困難
，雞冠疳紫
。病禽流淚，頭和面部水腫
。部分有神經(jīng)癥狀
，頭頸扭轉(zhuǎn)，共濟(jì)失調(diào)
。病程稍長的多伴有繼發(fā)感染
。強(qiáng)毒株引起的急性暴發(fā)可不見明顯癥狀而大批死雞，死亡率可達(dá)80－100%
。非急性暴發(fā)的死亡率10－50%不等
。
綜合近幾年禽流感的發(fā)病情況，家禽發(fā)生禽流感有以下特點(diǎn)：一是在某一區(qū)域內(nèi)發(fā)生禽流感
，雖禽流感的病毒血清型很多
，但引起發(fā)病的病毒毒株相對(duì)單一
，很少見有兩種或兩種以上毒株共同作用
。二是發(fā)病的損失程度除病毒毒力外，還與家禽種類有關(guān)
。對(duì)雞敏感的對(duì)鴨
、鵝不一定敏感。三是同一禽種
，高產(chǎn)快長的良種家禽比地方品種家禽敏感
。四是家禽日齡。老齡雞抵抗力強(qiáng)于青年高產(chǎn)蛋雞
。五是家禽健康狀況
。家禽的群體健康狀況好則發(fā)病損失小，發(fā)病反應(yīng)程度輕于病弱家禽
。六是受應(yīng) *** 況
。未受應(yīng)激影響的家禽反應(yīng)小于受應(yīng)激的
。七是繼發(fā)感染與否。家禽單純患禽流感病而沒有繼發(fā)感染
，其損失小于繼發(fā)感染的家禽
。如果發(fā)生禽流感，早發(fā)現(xiàn)
、早用抗生素控制繼發(fā)感染可有效降低發(fā)病損失
。八是快大肉雞對(duì)H9亞型疫苗免疫的效果不理想，其原因有待深入研究
。九是新城疫抗體水平較高的雞群
，發(fā)生禽流感時(shí)比抗體水平低的雞群損失小，這可能由于新城疫免疫產(chǎn)生的干擾素作用于禽流感病毒的結(jié)果
。
三
、防治措施
1.搞好免疫接種
免疫接種是控制禽流感流行的最主要措施。禽流感疫苗目前主要有單價(jià)和兩價(jià)兩種
，由于在某一地區(qū)流行的禽流感多只有一個(gè)血清型
，因此掌握當(dāng)?shù)匾卟×餍械亩局昵闆r，接種單價(jià)疫苗是可行的
，這樣可有利于準(zhǔn)確監(jiān)控疫情
。當(dāng)發(fā)生區(qū)域不明確血清型時(shí)，可采用2－3價(jià)疫苗免疫
。疫苗免疫后的保護(hù)期一般可達(dá)6個(gè)月
，但為了保持可靠的免疫效果，通常每三個(gè)月應(yīng)加強(qiáng)免疫一次
。建議首免5－15日齡
，雞、蛋鴨每只0.3毫升
，個(gè)體較大的肉鴨和鵝每只0.5毫升
，皮下或肌肉注射。二免50－60日齡
，肉鴨
、鵝1毫升，雞
、蛋鴨0.5毫升
。三免開產(chǎn)前進(jìn)行，鵝2－3毫升
，鴨1－2毫升
，雞0.5毫升。商品蛋禽和種禽在產(chǎn)蛋中期的40周齡可進(jìn)行四免
。
2
、治療
家禽發(fā)生高致病性禽流感應(yīng)堅(jiān)決撲殺淘汰
，如發(fā)生中低致病力禽流感可以用藥物治療。
（1）抗病毒：病毒唑每公斤料拌100－200毫克
，連續(xù)用藥4－5天
；或用金鋼烷胺按每公斤體重10－25毫克飲水4－5天。此外也可用中藥的大青葉
、板蘭根
、黃蓮、黃芪煎水讓家禽飲服
。
（2）控制繼發(fā)感染：發(fā)現(xiàn)家禽出現(xiàn)類似禽流感病情時(shí)
，盡早用抗生素控制繼發(fā)感染。如用50－100PPm的恩諾沙星飲水4－5天
；在飼料中每百公斤加入5克土霉素等
。為了提高家禽體質(zhì)和抗病力，可同時(shí)在飲水中加入多維電解質(zhì)
。
3
、加強(qiáng)對(duì)禽流感流行的綜合控制措施
（1）不從疫區(qū)或疫病流行情況不明的地區(qū)引種或調(diào)入鮮活禽產(chǎn)品。
（2）養(yǎng)禽場飼養(yǎng)家禽品種單一
，不將不同品種的家禽或畜禽混養(yǎng)
，推行“全進(jìn)全出”的飼養(yǎng)制度；養(yǎng)禽場及其工作人員不養(yǎng)其他畜禽
。
（3）控制外來人員和車輛進(jìn)入養(yǎng)禽場
，確需進(jìn)入則必須消毒。生產(chǎn)中的運(yùn)飼料和運(yùn)禽產(chǎn)品的車輛要分開專用
禽流感監(jiān)測和防治.png)
