血吸蟲(chóng)病疫情出現(xiàn)反復(fù)

血吸蟲(chóng)病疫情出現(xiàn)反復(fù)

本報(bào)訊　衛(wèi)生部日前透露，近年來(lái)我國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情出現(xiàn)反復(fù)，局部疫情明顯回升，釘螺擴(kuò)散明顯，陽(yáng)性螺分布范圍擴(kuò)大，患病人數(shù)居高不下，急性感染呈上升趨勢(shì)，新疫區(qū)不斷增加，并逐步向城市蔓延。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年和2002年我國(guó)新發(fā)現(xiàn)釘螺面積分別為590萬(wàn)平方米和1151萬(wàn)平方米，加大了人畜感染血吸蟲(chóng)病的危險(xiǎn)。目前全國(guó)慢性血吸蟲(chóng)病病人報(bào)告數(shù)為81萬(wàn)，但據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，實(shí)際病人數(shù)可達(dá)100萬(wàn)以上。截至8月15日，全國(guó)報(bào)告急性血吸蟲(chóng)病感染病例329例，比去年同期上升10％～30％。根據(jù)疫區(qū)汛情和春季監(jiān)測(cè)結(jié)果，預(yù)計(jì)今年沿江各省急性血吸蟲(chóng)病將比往年還會(huì)有所上升。近年來(lái)全國(guó)新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有28個(gè)達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣（市、區(qū)）疫情出現(xiàn)了明顯回升。

當(dāng)前血吸蟲(chóng)病防治工作中存在的主要問(wèn)題是：對(duì)血吸蟲(chóng)病防治工作重要性認(rèn)識(shí)不足，領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)力度有待提高；宿主和控制環(huán)節(jié)多，防治難度大；血防經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，1992～2001年因?qū)嵤┝耸澜玢y行血防貸款項(xiàng)目，全國(guó)總投入為10.879億元，加上各級(jí)財(cái)政的專(zhuān)項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)和疫區(qū)群眾投工投勞，平均每年實(shí)際投入達(dá)到1.6億元。但貸款項(xiàng)目結(jié)束后血防投入急劇減少，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)各級(jí)財(cái)政血防投入與貸款項(xiàng)目實(shí)施期間相比每年減少近1億元；血防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)薄弱，診療設(shè)備簡(jiǎn)陋，血防專(zhuān)業(yè)人才流失嚴(yán)重，科研經(jīng)費(fèi)缺乏，一些重大技術(shù)問(wèn)題無(wú)法解決。

為盡快遏制血吸蟲(chóng)病快速上升的勢(shì)頭，衛(wèi)生部近期加強(qiáng)了對(duì)血吸蟲(chóng)病防治工作的檢查督導(dǎo)。

小的時(shí)候去河里玩 聽(tīng)說(shuō)河里有血吸蟲(chóng) 后來(lái)腳腫了 而且疼了幾天 十年了 身體偶爾會(huì)有微痛蟲(chóng)子可以在人體活多

成蟲(chóng)在人體內(nèi)存活時(shí)間因蟲(chóng)種而異，日本血吸成蟲(chóng)平均壽命約4.5年，最長(zhǎng)可活40年之久。

臨床表現(xiàn)
1、慢性血吸蟲(chóng)病
接觸疫水 l～2天后，可出現(xiàn)尾蚴性皮炎。一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有輕度的肝脾腫大。如感染較重，可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。
2、急性血吸蟲(chóng)病
潛伏期平均為40天，多數(shù)在3周至2個(gè)月之間。主要癥狀為發(fā)熱與變態(tài)反應(yīng)。熱型以間歇型和弛張型為多，重者可為持續(xù)型，體溫可在40℃左右持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可拌有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對(duì)脈緩等毒血癥癥狀。熱程一般在一個(gè)月左右，重者達(dá)數(shù)月。大多數(shù)病人有肝脾腫大，有的出現(xiàn)腹水。
3、晚期血吸蟲(chóng)病
根據(jù)臨床癥狀可分為4種類(lèi)型，即巨脾型、腹水型、 結(jié)腸增殖型及侏儒型。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

l、慢性血吸蟲(chóng)病
(1)有疫水接觸史；(2)可有腹痛、腹瀉、膿血便、多數(shù)有以左葉為主的肝腫大，少數(shù)伴脾腫大；(3)糞檢查出蟲(chóng)卵或毛蚴。無(wú)治療史者直腸活檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵；有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲(chóng)卵;(4)無(wú)治療史或治療時(shí)間在3年以上病人，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率≥3％及（或）間接血凝試驗(yàn)滴度≥1：10，酶標(biāo)記反應(yīng)陽(yáng)性。具備(1)、(2)為疑似病例;具備(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。
2、急性血吸蟲(chóng)病
(1)發(fā)病前2周至3個(gè)月內(nèi)有疫水接觸史;(2)發(fā)熱、肝臟腫大、周?chē)人嵝约?xì)胞增多，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉；(3)糞檢查出蟲(chóng)卵或毛蚴；(4)環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)記等血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性者，標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)慢性血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。具備(1)、(2)為疑似病例；具備(1)、(2)、(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。
3、晚期血吸蟲(chóng)病
(1)反復(fù)接觸疫水或有明確的血吸蟲(chóng)病史；(2)有門(mén)脈高壓癥狀、體征或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；(3)糞檢查到蟲(chóng)卵或毛蚴，直腸活檢查到蟲(chóng)卵（無(wú)治療史者）或活卵、近期變性蟲(chóng)卵（有治療史者）；(4)血清學(xué)診斷陽(yáng)性，參見(jiàn)慢性血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。具備(1)、(2)為疑似病例；具備(1)、(2)、(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4 )可作臨床診斷。

感染與傳染病學(xué)日本血吸蟲(chóng)病

【概述】

日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生于門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起，籍皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是蟲(chóng)卵沉積于腸道或肝臟等組織而引起的蟲(chóng)卵肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹痛、腹瀉、便血等，血嗜酸粒細(xì)胞顯著增多；慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主要表現(xiàn)；晚期表現(xiàn)主要與肝臟門(mén)靜脈周?chē)w維化有關(guān)，臨床上有巨脾、腹水等。

日本血吸蟲(chóng)病在我國(guó)流行歷史悠久，據(jù)湖南長(zhǎng)沙馬王堆西漢女尸與湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵的事實(shí)，證明2100余年前我國(guó)長(zhǎng)江流域已有日本血吸蟲(chóng)病流行。建國(guó)初期調(diào)查證明在我國(guó)長(zhǎng)江流域及其以南的江蘇、浙江、安徽、江西、湖南、湖北、廣東、廣西、福建、四川、云南和上海等12個(gè)省、市、自治區(qū)共373個(gè)縣（市）流行；釘螺面積達(dá)148億m2；12省區(qū)累計(jì)查出病人1200多萬(wàn)，其中有癥狀者約40％、晚期病人約為5％，受威脅的人口在1億以上；查出病牛120多萬(wàn)頭。經(jīng)過(guò)30多年的防治，我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行狀況發(fā)生了舉世矚目的變化。至1988年止，已有上海、廣東、福建兩省一市達(dá)到消滅血吸蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)有263個(gè)縣（市）達(dá)到消滅或基本消滅血吸蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)，有110縣（市）仍處于流行狀態(tài)；全國(guó)有螺面積34.6億m2；查出病人43.5萬(wàn)，急性感染4，441例。但近年來(lái)，釘螺面積呈徘徊、增加趨勢(shì)；急性感染增長(zhǎng)，晚期病人不斷出現(xiàn)；部分地區(qū)流行較嚴(yán)重。疫情回升。血吸蟲(chóng)病的流行態(tài)勢(shì)值得重視。

【病因】

日本血吸蟲(chóng)主要寄生于腸系膜下靜脈內(nèi)。雌雄異體，雌蟲(chóng)12～28×0.3mm大小，雄蟲(chóng)較粗短（10～20×0.55mm），其腹吸盤(pán)后體兩側(cè)向腹面卷折，形成一溝槽（抱雌溝），雌蟲(chóng)即居留其中。兩性成蟲(chóng)體表具細(xì)皮棘，表皮層經(jīng)常脫落，由細(xì)胞體形成的膜結(jié)構(gòu)不斷輸送至皮層予以更新，被認(rèn)為是逃避宿主免疫攻擊機(jī)理之一。蟲(chóng)體逆血流移行至腸粘膜下層靜脈末梢中交配產(chǎn)卵。一條成熟雌蟲(chóng)日可產(chǎn)卵1000～3000個(gè)（為曼氏和埃及血吸蟲(chóng)的10倍）。蟲(chóng)卵70～100×50～80μm大小，呈卵圓形或圓形，有一短小側(cè)棘。蟲(chóng)卵產(chǎn)出后沉著于組織內(nèi)，發(fā)育至成熟約需11d，成熟后至死亡歷時(shí)10～11d.隨糞便排出的蟲(chóng)卵入水后，在適宜溫度（25～30℃）下孵出毛蚴，侵入中間宿主釘螺，在螺體內(nèi)經(jīng)母胞蚴和子胞蚴兩代發(fā)育，7周后即不斷有尾蚴逸出，平均每天逸蚴70余條。尾蚴在水面浮游，人畜接觸疫水時(shí)，尾蚴從皮膚（或粘膜）侵入宿主皮膚后，脫去尾部形成童蟲(chóng)。童蟲(chóng)隨血流經(jīng)肺靜脈人左心室至主動(dòng)脈，隨體循環(huán)經(jīng)腸系膜動(dòng)脈、終而進(jìn)入門(mén)靜脈分支中寄生，發(fā)育至15～16d，雌雄童蟲(chóng)開(kāi)始合抱、移行至腸系膜下靜脈發(fā)育成熟，交配產(chǎn)卵。

日本血吸蟲(chóng)在自然界有廣泛的動(dòng)物貯存宿主，如牛、豬、羊、馬等。

【流行特征】

日本血吸蟲(chóng)首先在日本發(fā)現(xiàn)。除我國(guó)外，菲律賓、印尼、馬來(lái)西亞、泰國(guó)也有本病流行。臺(tái)灣省的日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)株與大陸者不同，只能在動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育成熟，在人體內(nèi)則不能。根據(jù)地理環(huán)境、釘螺分布和流行病學(xué)特點(diǎn)，我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為以下三種類(lèi)型：

1.水網(wǎng)型 主要分布于長(zhǎng)江三角洲平原，包括上海市郊各縣和江浙附近地區(qū)。釘螺沿河溝呈網(wǎng)狀分布，居民大多因生產(chǎn)或生活接觸疫水而感染。

2.湖沼型 流行最為嚴(yán)重，分布于長(zhǎng)江中下游兩岸及其鄰近湖泊地區(qū)，包括湖北、湖南、江西、安徽、江蘇等省。釘螺呈大片狀分布，有螺洲灘冬陸夏水，種植蘆葦，有利于釘螺孳生，有螺面積大。居民常因防洪搶險(xiǎn)、打湖草、捕魚(yú)摸蟹、游泳等感染，易引起急性血吸蟲(chóng)病。此外，耕牛在湖沼地區(qū)放牧常易被感染而成為本病重要傳染源。

3.山丘型 釘螺沿山區(qū)水系自上而下呈線狀分布。地廣人稀，病人較少而分散。大山區(qū)是指以川、滇兩省為主體的高原山丘。高原山區(qū)可分為高原平壩和高原峽谷兩種類(lèi)型。高原平壩地區(qū)主要傳染源為居民，而高原峽谷區(qū)家畜，特別是耕牛為主要傳染源。

（一）傳染源 本病的傳染源為病人和保蟲(chóng)宿主，視不同流行區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)主要傳染源為病人。在湖沼地區(qū)，除病人外，耕牛與豬亦為重要傳染源。在山丘地區(qū)，野生動(dòng)物如鼠類(lèi)也可作為傳染源。

（二）傳播途徑 糞便入水、釘螺的存在和接觸疫水是本病傳播的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1.糞便入水 糞便污染水源方式有河邊洗刷馬桶、稻田采用新糞施肥、糞船行水等，病牛隨地大便亦可污染水源。

2.釘螺的存在 釘螺是日本血吸蟲(chóng)的中間宿主，故僅有釘螺存在處，可有日本血吸蟲(chóng)病流行。分布于我國(guó)的釘螺為湖北釘螺，其殼口有角質(zhì)厴片，水陸兩棲，多孳生于水分充足、有機(jī)物豐富、雜草叢生、潮濕隱蔽的灌溉溝和湖邊淺灘，通常生活在水線上下，冬季隨氣溫下降深入地面下數(shù)厘米蟄伏越冬。釘螺活動(dòng)范圍有限、速度緩慢，但可附著于水面漂浮物體上，通過(guò)牛蹄或草鞋夾帶等擴(kuò)散至遠(yuǎn)處，使孳生范圍擴(kuò)大。釘螺感染的陽(yáng)性率以秋季為高。

3.接觸疫水 居民因生產(chǎn)（捕魚(yú)摸蟹、割湖草、種田等）或生活（洗澡、洗手洗腳、游泳等）接觸疫水而感染。飲用生水，尾蚴亦可從口腔粘膜侵入。清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴，故赤足行走也可感染。

（三）易感人群 人對(duì)血吸蟲(chóng)普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多。男多于女。5歲以下兒童感染率低，感染率隨年齡增長(zhǎng)而增高，但以15～30歲青壯年感染率。夏秋季感染者最多。感染后可有部分免疫力，重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生。兒童及非流行區(qū)人群一旦遭大量尾蚴感染，易發(fā)生急性血吸蟲(chóng)病。

【發(fā)病機(jī)制】

自尾蚴侵入皮膚、經(jīng)童蟲(chóng)移行發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)成熟后交配產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵沉積于腸道和肝臟等組織內(nèi)，日本血吸蟲(chóng)生活史的這四個(gè)階段對(duì)宿主均可造成損害。但尾蚴、童蟲(chóng)和成蟲(chóng)引起的病變均為一過(guò)性、或較輕微，病變主要由其蟲(chóng)卵引起。

曼氏和埃及血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫的形成已公認(rèn)可能主要是由細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）的結(jié)果。由成熟蟲(chóng)卵中毛蚴釋放的可溶性蟲(chóng)卵抗原（SEA）滲透至周?chē)乃拗鹘M織中，致敏宿主淋巴細(xì)胞、包括T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。致敏T細(xì)胞及其釋放的各種細(xì)胞因子在蟲(chóng)卵肉芽腫形成過(guò)程中起重要作用。參與作用的細(xì)胞因子有CD4+T細(xì)胞亞型Th1釋出的IL-2與IFN-r，Th2釋出的IL-4、IL-5和IL-10等；巨噬細(xì)胞釋放的TNF-α和IL-1以及其他細(xì)胞因子如纖維生成因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）等。日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫在某些方面雖與曼氏血吸蟲(chóng)者相似，但有許多獨(dú)特之處，如：日本血吸蟲(chóng)產(chǎn)卵量為曼氏血吸蟲(chóng)的10倍、蟲(chóng)卵多成簇地聚集沉著在宿主組織內(nèi)，不同于曼氏血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵的單個(gè)沉著；急性期肉芽腫易液化呈膿腫樣損害、浸潤(rùn)細(xì)胞以多形核粒細(xì)胞為主；在肉芽腫及門(mén)脈周?chē)装Y區(qū)中可見(jiàn)較多的漿細(xì)胞，在感染過(guò)程中肉芽腫致敏B細(xì)胞并能合成抗SEA抗體，蟲(chóng)卵周?chē)霈F(xiàn)嗜伊紅放射樣棒狀物（HoeppLi現(xiàn)象）；由于大量蟲(chóng)卵在組織內(nèi)成堆沉積，故所形成的肉芽腫較大，其周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)亦多，細(xì)胞組成與曼氏血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫者有所不同。急性血吸蟲(chóng)病患者血清中循環(huán)免疫復(fù)合物與嗜異抗體的檢出率甚高，故急性期患者是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)，而慢性與晚期患者的免疫病理變化則屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。血吸蟲(chóng)病引起的肝纖維化是在肉芽腫基礎(chǔ)上形成的，SEA、巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞均可產(chǎn)生促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖的淋巴因子、促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成。蟲(chóng)卵肉芽腫反應(yīng)對(duì)宿主既有利又有弊：通過(guò)肉芽腫形成，將蟲(chóng)卵破壞和清除，蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴逐漸皺縮、變性，繼而崩解或完全消失，蟲(chóng)卵鈣化；此外，肉芽腫的形成，可能將滲出的抗原物質(zhì)局限于蟲(chóng)卵周?chē)?，從而減少免疫復(fù)合物引起的全身性損害，為其有利的一面。但宿主對(duì)蟲(chóng)卵抗原過(guò)度的免疫反應(yīng)，可引起不良后果，不斷形成的肉芽腫及其隨后的纖維化實(shí)際上損傷和破壞重要臟器的功能，最終危及生命。因此深入探索蟲(chóng)卵肉芽腫病變的控制因子，調(diào)節(jié)宿主的免疫應(yīng)答，以達(dá)到控制病變的目的將是一值得研究的方向。

人體感染血吸蟲(chóng)病后可獲得部分免疫力，乃一種伴隨免疫，即患者門(mén)脈血管內(nèi)仍有成蟲(chóng)寄生和產(chǎn)卵，但對(duì)再感染有一定免疫力，此種免疫力對(duì)體內(nèi)成蟲(chóng)則無(wú)損。已證明血吸蟲(chóng)皮層表面有宿主抗原復(fù)蓋，能逃避免疫攻擊，因而能長(zhǎng)期寄生于宿主體內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)血吸蟲(chóng)尾蚴再感染的抵抗力除取決于體液免疫所產(chǎn)生的抗體外，其主要效應(yīng)細(xì)胞為嗜酸粒細(xì)胞，兩者協(xié)同作用可殺死入侵皮膚的童蟲(chóng)，故為抗體依賴(lài)性嗜酸粒細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。

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