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重新認(rèn)識(shí)傳染病

醫(yī)案日記 2023-06-15 00:47:19

重新認(rèn)識(shí)傳染病

在當(dāng)今人類生活中,傳染病已不再是一個(gè)單純的公共衛(wèi)生問題

,而是一個(gè)與政治、經(jīng)濟(jì)
、日常生活密切相關(guān),影響社會(huì)穩(wěn)定乃至人類安全的重大社會(huì)問題

傳染病不受國(guó)界限制

,其傳播威脅著全人類的安全
,對(duì)人類生命的威脅也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了戰(zhàn)爭(zhēng)
。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,全球每小時(shí)有1500人死于傳染性疾病
,而且主要死于艾滋病、瘧疾
、麻疹
、肺炎
、結(jié)核病
、痢疾和其他胃腸道疾病等六種傳染病
。由于傳染病的流行
,政府的作用及其在公眾中的威信受到影響
,國(guó)家經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行與社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展受到巨大的沖擊和影響
,人們的心理也受到嚴(yán)重的傷害

據(jù)估計(jì)

,目前威脅人類健康的病毒有5000多種
,細(xì)菌3萬種
。它們中有許多可以復(fù)制
、變異十幾億次
,人類研究的速度顯然跟不上它們的變化
。如果考慮人為的因素
,這種威脅會(huì)擴(kuò)大成百上千倍
。在影響傳染病流行的眾多因素中
,以下幾個(gè)方面最為突出:

、全球化
。國(guó)際社會(huì)從沒有像今天這樣相互依賴
。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,每年乘飛機(jī)進(jìn)行跨國(guó)旅行的人數(shù)已經(jīng)超過了5億人次
。在過去的20年里
,國(guó)際貿(mào)易得到了空前的發(fā)展。國(guó)家間的貿(mào)易活動(dòng)
,特別是農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易使動(dòng)物的疾病有可能國(guó)際化,這些疾病隨后又跨越物種而感染人類

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步

。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步曾使人們對(duì)戰(zhàn)勝一些嚴(yán)重的傳染病充滿了信心
。這種信心在1978年達(dá)到了頂點(diǎn)
。一些傳染病也確實(shí)在某些國(guó)家絕跡
。但醫(yī)學(xué)的進(jìn)步在消除某些傳染病影響的同時(shí)也帶來了一些問題
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?股卦谥委熤械臑E用形成了一個(gè)對(duì)病原體進(jìn)行“自然淘汰”的過程
。其結(jié)果是產(chǎn)生了一批難以對(duì)付的耐藥菌株
。這些具有“超級(jí)基因”的菌株
,具有更強(qiáng)的毒性和傳染性
。另外
,侵入性的醫(yī)療操作使人類更容易受到細(xì)菌和病毒的感染
。醫(yī)源性感染或醫(yī)院內(nèi)感染的問題越來越突出
。同時(shí)
,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使許多免疫功能低下的人生命延長(zhǎng)
,這些人也是最易感染的

、城市化和社會(huì)的發(fā)展
。人類棲息地的擴(kuò)展使許多生命形式的正常生存遭到了破壞
,也使人類接觸到一些本身不能夠耐受的病原和物質(zhì)
。城市化已經(jīng)使海洋成了有害微生物的滋生地
。流行病學(xué)家警告
,被污水、化肥和其他工業(yè)污染物污染的有毒海藻中有不計(jì)其數(shù)的病毒和細(xì)菌
,它們的結(jié)合
、變異會(huì)滋生毒性更強(qiáng)
、能夠抵抗抗生素的新菌株
。這些菌株會(huì)隨著海上交通傳播到世界各地

、環(huán)境因素
。全球變暖會(huì)使許多人第一次接觸到瘧疾
、昏睡病
、登革熱
、黃熱病和其他的蟲媒傳染病
。氣候變化與疾病暴發(fā)之間相互聯(lián)系的研究表明
,在世界的許多地區(qū)已經(jīng)發(fā)生了這樣的事件
。氣候影響疾病發(fā)生的另外一個(gè)途徑是自然災(zāi)害
。自然災(zāi)害破壞衛(wèi)生設(shè)施
,中斷通訊
,使病人不能及時(shí)得到救治
,影響衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用
。人群聚集的臨時(shí)住所就像一顆“流行病定時(shí)炸彈”隨時(shí)會(huì)引發(fā)疾病的傳播
。災(zāi)害過后疫病流行的例子在全世界屢見不鮮

、社會(huì)與行為方式的變化
。社會(huì)與行為方式的變化對(duì)疾病的流行有巨大的影響。艾滋病就是一個(gè)典型的例證
。人類創(chuàng)造的小環(huán)境,如供暖系統(tǒng)、使用冷卻水裝置的通風(fēng)系統(tǒng)也為疾病的傳播創(chuàng)造了條件
。軍團(tuán)病的傳播就是一個(gè)明顯的例證

自從人類誕生的那天起,傳染病就一直與我們?yōu)榘?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?dāng)我們重視它時(shí)

,就能夠?qū)λ右钥刂?div id="m50uktp" class="box-center"> ;?dāng)我們忽視它時(shí)
,就會(huì)受到它的懲罰
。對(duì)于這一點(diǎn)
,我們千萬不能忘記

什么是消化性潰瘍
?原因是什么?

胃與十二指腸潰瘍

,又稱潰瘍病,本病是僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍
,其形成和發(fā)展與酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系,所以稱為消化性潰瘍
,由于潰瘍主要在胃與十二指腸
,故又稱胃與十二指腸潰瘍
。消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)病
、常見病
,其年發(fā)病率為1.1 9/5~3.3%
,患病率為1.7%~4.7%
,人群中約有10%左右的人在其一生中患過本病
。消化性潰瘍病的發(fā)病率男性高于女性,可發(fā)生于各年齡段
,但以20~50歲之間最為常見。消化性潰瘍不會(huì)引起死亡
,但其并發(fā)癥(主要為出血
、潰瘍病穿孔)若不及時(shí)處理
,可導(dǎo)致2.5%~8.0%的病死率
,其不僅嚴(yán)重危害人體健康
,而且給社會(huì)
、家庭也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)
、心身負(fù)擔(dān)

[癥狀](1)上腹部疼痛上腹部疼痛是消化性潰瘍的最主要癥狀

消化性潰瘍的上腹部疼痛可表現(xiàn)為鈍痛
、燒灼樣痛
、脹痛或劇痛
,但也可僅為饑餓樣不適感
,隨病變的輕重和個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不同而有所差異
。消化性潰瘍具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),并具有一定的節(jié)律性
。胃潰瘍上腹部疼痛多于餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn),下次餐前自行消失
;十二指腸潰瘍上腹部疼痛約在餐后2~4小時(shí)發(fā)作,進(jìn)餐后緩解
。疼痛的持續(xù)時(shí)間大多為1~2小時(shí)
,少數(shù)病人可持續(xù)3~4小時(shí)

(2)泛酸泛酸是消化性潰瘍的一般癥狀
,可有可無
,泛酸是因胃酸分泌增加所引起的
,故往往是十二指腸潰瘍的一個(gè)癥狀。如胃食管返流病常有泛酸癥狀
,主要是因食管下段括約肌張力減退
,再加上胃內(nèi)張力增加時(shí)
,胃酸就通過賁門返流至食管
,明顯時(shí)可直達(dá)口腔
,患者就有泛酸感
。又如食管裂孔疝患者
,由于橫膈膜的食管裂孔增大,部分胃組織(往往是胃底)通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入縱隔
,此時(shí)會(huì)影響食管下段括約肌的張力,發(fā)生胃食管返流
,也可發(fā)生泛酸。此外
,臨床上十分常見的功能性消化不良
,由于胃輕癱
,胃排空緩慢
,有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物向食管返流
,發(fā)生泛酸
。故泛酸不一定是消化性潰瘍,應(yīng)進(jìn)一步分析是否由其他上消化道疾病引起
。消化性潰瘍病人,也不一定有泛酸
,特別是胃潰瘍病人,往往無泛酸癥狀

(3)其他癥狀部分消化性潰瘍病人可表現(xiàn)為上腹部隱痛不適,或伴上腹部脹滿
、厭食
、噯氣、嘔吐
、惡心
、身體困倦等癥狀
,一般多見于胃潰瘍
。但是
,這些癥狀缺乏特異性
,部分原因可能與伴隨的慢性胃炎有關(guān)
。病程較長(zhǎng)的患者可因影響進(jìn)食和消化而出現(xiàn)體重減輕
,個(gè)別病人可因慢性失血或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致貧血

[病因]消化性潰瘍的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜
,迄今尚無定論。一般認(rèn)為
,消化性潰瘍的形成有以下因素。
(1)消化學(xué)說消化學(xué)說已有100多年的歷史
,它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位
。認(rèn)為這種胃液消化能力的增加
,是潰瘍病發(fā)生的基本因素
。所以以前把本病稱為“消化性潰瘍”
。此即傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的“無酸無瘍”學(xué)說

但是潰瘍病患者并非都是胃酸增多
,有的患者胃酸正常甚至還缺乏
。而一些胃酸很高的人
,并不一定發(fā)生潰瘍
。所以消化學(xué)說有一定的道理
,但亦不能闡明與本病發(fā)生有關(guān)的各種錯(cuò)綜復(fù)雜的問題。
(2)皮層內(nèi)臟學(xué)說臨床上?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢姷揭蚓袂榫w因素使?jié)儾“l(fā)生或加重的病例
。皮層內(nèi)臟學(xué)說的創(chuàng)始人貝柯夫認(rèn)為,大腦皮層機(jī)能狀態(tài)的紊亂是潰瘍病發(fā)生過程的主導(dǎo)因素
。大腦皮層活動(dòng)障礙,使皮層與皮層下部的正常關(guān)系失調(diào)
,導(dǎo)致交感神經(jīng)受抑制
,副交感神經(jīng)張力增強(qiáng)而形成潰瘍

(3)創(chuàng)傷學(xué)說有人認(rèn)為胃和十二指腸原發(fā)性損傷是潰瘍形成的原因
。這些損傷的因素有機(jī)械性、溫?zé)嵝?div id="d48novz" class="flower left">
、化學(xué)性的刺激
,如食物過硬、過干
,或過燙
、過熱
、過辣
,或化學(xué)藥物如一些西藥對(duì)胃的刺激等
,這些刺激使胃黏膜損傷
,成為“自體消化”的起點(diǎn),繼而發(fā)展為潰瘍

這一學(xué)說闡述了引起潰瘍病的外因,不足之處是沒有重視內(nèi)因在潰瘍病發(fā)病中的作用
。應(yīng)該說,那些創(chuàng)傷因素
,僅僅是外因,只有通過一定的內(nèi)因才能引起潰瘍病

(4)炎癥學(xué)說研究發(fā)現(xiàn)
,100%的潰瘍同時(shí)見到胃或十二指腸黏膜的炎性病變,而且這種病變發(fā)生在潰瘍形成之前
。因此有學(xué)者認(rèn)為
,胃炎是形成潰瘍的第一階段
,繼之才會(huì)發(fā)生典型的潰瘍

(5)感染學(xué)說自從1983年人們重新認(rèn)識(shí)幽門螺旋桿菌(簡(jiǎn)稱HP)后
,消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理起了一個(gè)根本性變化
。目前大多數(shù)專家認(rèn)為幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要原因
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢娤詽儜?yīng)被認(rèn)為是一種傳染病
,在幽門螺旋桿菌根除后
,消化性潰瘍可能得到根治。
(6)植物神經(jīng)不平衡學(xué)說植物神經(jīng)功能紊亂與潰瘍病的發(fā)生有一定的關(guān)系
。這一學(xué)說根本的缺點(diǎn)是對(duì)外界環(huán)境條件的影響估計(jì)不足,僅孤立地強(qiáng)調(diào)從植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本病的作用
,脫離了高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的影響,顯然是片面的

總而言之,潰瘍病的發(fā)病原因并非一種
,而是由多種因素共同作用的結(jié)果
。潰瘍是否形成
,則取決于促成潰瘍的因素和抵抗?jié)兊囊蛩叵嗷ザ窢?zhēng)的結(jié)果
。需要指出的是
,每個(gè)病人具體的致病因素均有個(gè)體差異
,有的胃酸分泌過高
,有的有明顯的遺傳因素
,有的則與膽汁返流或神經(jīng)因素有關(guān),也有的因服用藥物所致

[檢查]消化性潰瘍患者需要檢查以下幾個(gè)方面:
(1)上消化道鋇劑造影該項(xiàng)檢查是診斷潰瘍病的重要方法
,絕大多數(shù)的潰瘍病通過這項(xiàng)檢查都可以得到確診
。鋇劑造影時(shí)
,胃和十二指腸潰瘍形成的凹陷,被咽下的鋇劑填充
,這個(gè)填充部位叫龕影,只要發(fā)現(xiàn)了龕影
,就說明有潰瘍存在。檢查中
,不僅可以確定潰瘍病的存在,還可以顯示潰瘍的部位
、大小
、有無合并癥等

但是當(dāng)潰瘍病合并出血時(shí)
,醫(yī)生就不會(huì)采用鋇劑造影檢查了

(2)胃鏡檢查胃鏡不僅可以觀察到某些鋇劑造影不能顯現(xiàn)的表淺的或扁平的潰瘍
,還能了解當(dāng)時(shí)的潰瘍是處于活動(dòng)期(用字母“A”表示),還是愈合期(用字母“H”表示)或瘢痕期(用字母“S”表示),并能在直視下采取標(biāo)本做病理檢查
。這對(duì)于潰瘍病的診斷
,特別是良性或惡性潰瘍的鑒別有很大意義

(3)胃液分析十二指腸潰瘍患者胃酸分泌多增高
;胃潰瘍病人胃酸分泌正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;蛏缘陀谡?div id="m50uktp" class="box-center"> ,如果胃潰瘍病人高峰排酸明顯降低
,則胃潰瘍有癌變的可能
。所以
,胃液分析對(duì)于了解胃潰瘍癌變有一定意義

(4)幽門螺桿菌檢測(cè)每一位消化性潰瘍患者都應(yīng)該做此項(xiàng)檢查

[治療](1)消化性潰瘍患者應(yīng)了解本病的基本知識(shí)
、發(fā)病誘因及規(guī)律
,增強(qiáng)對(duì)治療的信心
,積極配合醫(yī)生治療
,建立規(guī)律的生活制度
,避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因
。大多數(shù)輕癥患者可在門診治療,發(fā)作或活動(dòng)期及癥狀較重或有并發(fā)癥需休息或住院治療

(2)飲食有規(guī)律。進(jìn)食忌太快
,避免過飽過饑,避免粗糙
、過冷過熱和刺激性大的食物如香料
、濃茶
、咖啡等
。急性活動(dòng)期癥狀嚴(yán)重的患者可給流質(zhì)或軟食
,進(jìn)食次數(shù)不必過多
,一般患者及癥狀緩解后可從軟食逐步過渡到正常飲食

(3)戒煙
、戒酒。飲酒能促進(jìn)胃酸分泌和破壞胃黏膜屏障
,對(duì)潰瘍不利。吸煙能延遲潰瘍的愈合
。煙葉中所含尼古丁能降低幽門括約肌張力,促進(jìn)膽汁返流的作用
,長(zhǎng)期吸煙還能加強(qiáng)迷走神經(jīng)張力
,促進(jìn)胃酸分泌

(4)中醫(yī)治療
。中醫(yī)治療可分為中成藥治法和中醫(yī)外治法。中成藥治法可分為內(nèi)治法和外治法
。中醫(yī)外治法包括足浴療法
、熱熨療法
、穴敷療法
、按摩療法
、敷足療法等

(5)殲滅幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌感染的持續(xù)存在是胃潰瘍復(fù)發(fā)率高的重要原因
,所以病人首先應(yīng)查清是否有幽門螺旋桿菌感染。如有
,必須加以根除。由于根除幽門螺旋桿菌感染治療方案有多種
,適用于不同的病人
,所以不宜自行服藥
,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療

(6)必須維持治療?div id="d48novz" class="flower left">
,F(xiàn)在“無酸無潰瘍”的觀點(diǎn)仍是治療消化性潰瘍的指導(dǎo)思想
。經(jīng)胃鏡檢查,確診為不伴幽門螺旋桿菌感染的胃
、十二指腸潰瘍患者,在進(jìn)行正規(guī)抗?jié)儾≈委?~8星期后
,宜轉(zhuǎn)入一段時(shí)間的維持治療
,適當(dāng)提高胃內(nèi)pH值
,這是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要方法
。維護(hù)治療的用藥劑量是正規(guī)治療劑量的一半
,例如,對(duì)處于潰瘍活動(dòng)期的患者
,可先用H2受體拮抗劑治療
。維持治療的時(shí)間短則6~12個(gè)月
,長(zhǎng)則5~6年
,甚至更長(zhǎng)。目前
,多數(shù)醫(yī)生采取短期維持治療。也有人認(rèn)為
,更為經(jīng)濟(jì)、方便的形式是間歇維持治療
,即在正規(guī)抗?jié)儾≈委?~8星期后
,潰瘍愈合后停藥
,出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)再自行服藥治療4~8星期
。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)
,消化性潰瘍剛剛愈合后即采用間歇維持治療的病人
,復(fù)發(fā)率較高
。由于消化性潰瘍經(jīng)常復(fù)發(fā)
,不僅影響病人的生活質(zhì)量和工作效率,且有小部分病人可能因潰瘍多次復(fù)發(fā)而導(dǎo)致潰瘍惡變
,得不償失。因此
,消化性潰瘍病人在潰瘍愈合后宜采用短期維持治療,而在此后則建議采用間歇維持治療
,即出現(xiàn)癥狀時(shí)自行服藥4~8星期
,癥狀消失后停藥
。消化性潰瘍是多發(fā)病
、慢性病
,易反復(fù)發(fā)作
,因而治愈消化性潰瘍需要一個(gè)較為艱難持久的歷程,患者除了配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療外
,還應(yīng)做好自我保健

(7)在護(hù)理方面
,如胃痛持續(xù)不已
、疼痛較劇烈者,應(yīng)臥床休息
,緩解后方可下床活動(dòng)。出現(xiàn)大量黑便或吐血
、便血者,應(yīng)及時(shí)住院治療
,以防不測(cè)
。治療虛寒性胃疼的內(nèi)服湯藥宜溫服
,并應(yīng)在疼痛發(fā)作前服藥
,郁熱或虛熱性胃痛
,內(nèi)服湯藥則宜稍涼服用
,如伴嘔吐者,可將湯藥改作多次分服

[預(yù)防]消化性潰瘍的發(fā)病與我們的生活方式、生活習(xí)慣有著重要關(guān)聯(lián)
,要預(yù)防它的發(fā)生,應(yīng)做好以下幾個(gè)方面:
(1)糾正和改變自己不良的嗜好如酗酒
、嗜煙
、濫用藥物等
。如果我們能夠堅(jiān)持正確的生活方式
,加強(qiáng)自我保健意識(shí)
,注意科學(xué)合理安排飲食
,避免精神緊張
,那么自己的健康就有了相當(dāng)?shù)谋U稀?br>(2)生活有規(guī)律消化性潰瘍患者生活要有一定規(guī)律,不可過分疲勞,勞累過度不但會(huì)影響食物的消化
,還會(huì)妨礙潰瘍的愈合。一定要注意休息
,生活起居要有規(guī)律。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系
,潰瘍病人一定要注意氣候的變化
,根據(jù)節(jié)氣冷暖
,及時(shí)添減衣被

(3)保持情緒穩(wěn)定。精神愉快消化性潰瘍是一種典型的身心疾病
,心理因素對(duì)潰瘍影響很大。精神緊張
、情緒激動(dòng)或過分憂慮對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激,使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失
,引起植物神經(jīng)功能紊亂
,不利于食物的消化和潰瘍的愈合
。保持輕松愉快的心境
,是治愈消化性潰瘍的關(guān)鍵

(4)飲食有規(guī)律保證營(yíng)養(yǎng)的供給
,避免刺激性食物
,供給適量的脂肪及膳食纖維
。在潰瘍病急性活動(dòng)期飲食溫度要適宜,勿過燙過冷
,以防刺激潰瘍面。

幼兒園如何做到保教合一?

根據(jù)《綱要》要求

,我們需要重點(diǎn)探索幼兒園保育與教學(xué)的關(guān)系
,以確保保教質(zhì)量的提高。那么如何做到“保中有教
,教中有?div id="m50uktp" class="box-center"> !?div id="m50uktp" class="box-center"> ,努力實(shí)現(xiàn)保育工作科學(xué)化
、規(guī)范化
、系統(tǒng)化
?這成為我們幼兒園必須思考的問題。作為幼兒園我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手: 要做到“保教合一”
,首先要目標(biāo)合一。幼兒園的教育目標(biāo)是促進(jìn)幼兒全面
、和諧地發(fā)展。這個(gè)目標(biāo)需要教師和保育員共同承擔(dān)并完成
。教師
、保育員應(yīng)主動(dòng)配合
,既重視教育中的保育工作
,又抓住保育中的教育契機(jī),為同一目標(biāo)而努力
。 其次
,要觀念合一
。首先要確立教師和保育員同是保教工作者
,雖崗位不同、分工不同,但應(yīng)具有相同的教育觀念
。幼兒園教師要更新教育觀念,充分認(rèn)識(shí)保育工作在幼兒園教育中的重要作用
。隨著《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》的頒布,保育員的角色和工作內(nèi)容發(fā)生了很大變化:由側(cè)重“衛(wèi)生消毒”變?yōu)閭?cè)重“配班參教”
;對(duì)幼兒由表面安撫到關(guān)注內(nèi)在需求
;由側(cè)重“?div id="4qifd00" class="flower right">
!钡阶⒅亍坝?div id="4qifd00" class="flower right">
。所有這些變化都要求保育員重新認(rèn)識(shí)自己的工作及角色。保育員也要熟悉并掌握幼兒教育學(xué)
、心理學(xué)專業(yè)相關(guān)理論
,了解當(dāng)前的各種幼兒教育思想
。此外,還要具有較好的組織和管理才能
,能管理和組織好班級(jí)活動(dòng),有效進(jìn)行集體教育
。掌握幼兒衛(wèi)生保健理論
,懂得營(yíng)養(yǎng)學(xué)和常見病
,傳染病和外傷的簡(jiǎn)易處理知識(shí)
。在實(shí)際工作中不斷努力研究保育工作規(guī)律
,探索科學(xué)的保育手段
、方法,確保保育工作的優(yōu)質(zhì)高效
。教師和保育員都應(yīng)牢記在任何活動(dòng)中都要貫徹“保教合一”的意識(shí),做到“保中有教”“教中有保”
,彼此之間密切協(xié)作,保持溝通
,促使幼兒園“保教合一”工作開展得更加有序
。 再次
,幼兒園應(yīng)加快保育人才隊(duì)伍建設(shè)
,切實(shí)提高保育工作水平
。第一
,調(diào)整隊(duì)伍,優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)
。我們認(rèn)為,保育在幼兒園教育階段占有重要地位
,保育員隊(duì)伍年輕
、專業(yè)化是提高保育工作的首要條件。但在傳統(tǒng)的保育觀念中
,保育員給人家的印象就是打掃衛(wèi)生、整理物品
,隨著時(shí)代的發(fā)展
,素質(zhì)教育呼喚教育者素質(zhì)的提高,曾經(jīng)有一度出現(xiàn)了這樣的怪現(xiàn)象
,越是負(fù)責(zé)任的保育員,包辦代替越多
,保育員觀念不轉(zhuǎn)變甚至?xí)浦饨處煂?shí)施正確的教育行為
,一位園長(zhǎng)的話說得很形象:“要想提高幼兒園的保教質(zhì)量
,保育員的素質(zhì)跟不上就等于瘸了一條腿
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!庇變簣@應(yīng)重視保育工作
,積極向社會(huì)進(jìn)行招聘,歡迎年輕力壯
、有文化的同志充實(shí)到保育員隊(duì)伍中。通過增加經(jīng)費(fèi)投入
、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、實(shí)行考核未尾淘汰制
、協(xié)調(diào)互補(bǔ)等手段
,優(yōu)化保育隊(duì)伍
,使之年輕化
、知識(shí)化、專業(yè)化
,形成了一股不斷要求上進(jìn)的良好的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)氣。第二
,要建設(shè)一支好的保育隊(duì)伍,必須加強(qiáng)對(duì)保育人員的培訓(xùn)
。構(gòu)建培訓(xùn)輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)
,以上崗
、晉級(jí)
、繼續(xù)教育等分層培訓(xùn)方式幫助保育員練就基本功,提高保育技能
,加強(qiáng)培訓(xùn)工作的針對(duì)性和有效性。幼兒園要以園本自培
、外出學(xué)習(xí)、結(jié)對(duì)帶教
、保育研討等多種方式,不斷提高保育人員的理論素養(yǎng)和專業(yè)水平
。 幼兒園是實(shí)施保育與教育的機(jī)構(gòu)
,要促進(jìn)幼兒身心的和諧發(fā)展
,全面提高幼兒素質(zhì)
,必須做到保教結(jié)合
,寓教于保
,以保促教。實(shí)行“三教輪?div id="jfovm50" class="index-wrap">!蹦J揭殉蔀楦鱾€(gè)幼兒園未來發(fā)展的趨勢(shì)。

DDT(雙對(duì)氯苯基三氯乙烷)詳細(xì)資料大全

DDT又叫滴滴涕

,二二三,化學(xué)名為雙對(duì)氯苯基三氯乙烷(Dichlorodiphenyltrichloroethane)
,化學(xué)式(ClC 6 H 4 ) 2 CH(CCl 3 )
,是有機(jī)氯類殺蟲劑
。中文名稱從英文縮寫DDT而來
,為白色晶體,不溶于水
,溶于煤油
,可制成乳劑,是有效的殺蟲劑
。為20世紀(jì)上半葉防止農(nóng)業(yè)病蟲害,減輕瘧疾傷寒等蚊蠅傳播的疾病危害起到了不小的作用
。但由于其對(duì)環(huán)境污染過于嚴(yán)重
,目前很多國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)禁止使用
。世界衛(wèi)生組織于2002年宣布
,重新啟用DDT用于控制蚊子的繁殖以及預(yù)防瘧疾,登革熱
,黃熱病等在世界范圍的卷土重來。

2017年10月27日

,世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考,4,4'-二氯二苯三氯乙烷 (滴滴涕)在2A類致癌物清單中

基本介紹中文名 :雙對(duì)氯苯基三氯乙烷 英文名 :Dichlorodiphenyltrichloroethane 別稱 :滴滴涕 化學(xué)式 :(ClC6H4)2CH(CCl3) 分子量 :354.49 CAS登錄號(hào) :50-29-3? 水溶性 :1.2 ?g·l?1 (20?℃) 密度 :1.55 外觀 :白色晶體 套用 :殺蟲劑 安全性描述 :有毒

,危害環(huán)境 研究歷史,理化常數(shù),侵入途徑,中毒癥狀,毒性,慢性毒性,致病,致癌,致畸,致突變,代謝降解,殘留蓄積,遷移轉(zhuǎn)化,應(yīng)急處理,DDT 引發(fā)的爭(zhēng)論,DDT 對(duì)人類健康的影響,禁用還是使用 DDT,如何評(píng)價(jià) DDT,研究歷史DDT是由歐特馬-勤德勒于1874年首次合成
,但是這種化合物具有殺蟲劑效果的特性卻是1939年才被瑞士化學(xué)家米勒(Paul Hermann Müller)發(fā)掘出來的
。該產(chǎn)品幾乎對(duì)所有的昆蟲都非常有效
。二次世界大戰(zhàn)期間
,DDT的使用范圍迅速得到了擴(kuò)大,而且在瘧疾
、痢疾等疾病的治療方面大顯身手,救治了很多生命
,而且還帶來了農(nóng)作物的增產(chǎn)。 但在上個(gè)世紀(jì)60年代科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)DDT在環(huán)境中非常難降解
,并可在動(dòng)物脂肪內(nèi)蓄積
,甚至在南極企鵝的血液中也檢測(cè)出DDT
,鳥類體內(nèi)含DDT會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)軟殼蛋而不能孵化
,尤其是處于食物鏈頂級(jí)的食肉鳥,如:美國(guó)國(guó)鳥白頭海雕幾乎因此而滅絕(生物放大)
。 1962年
,美國(guó)科學(xué)家蕾切爾·卡遜(Rachel Carson)在其著作《寂靜的春天》中懷疑,DDT進(jìn)入食物鏈
,是導(dǎo)致一些食肉和食魚的鳥接近滅絕的主要原因。因此從70年代后滴滴涕逐漸被世界各國(guó)明令禁止生產(chǎn)和使用
。 滴滴涕還成為中國(guó)環(huán)境保護(hù)事業(yè)的催生婆。DDT的有毒人造有機(jī)物是一種易溶于人體脂肪
,并能在其中長(zhǎng)期積累的污染物
。DDT已被證實(shí)會(huì)擾亂生物的荷爾蒙分泌
,2001年的《流行病學(xué)》雜志提到
,科學(xué)家通過抽查24名16到28歲墨西哥男子的血樣,首次證實(shí)了人體內(nèi)DDT水平升高會(huì)導(dǎo)致 *** 數(shù)目減少
。除此以外,新生兒的早產(chǎn)和初生時(shí)體重的增加也和DDT有某種聯(lián)系
,已有的醫(yī)學(xué)研究還表明了它對(duì)人類的肝臟功能和形態(tài)有影響,并有明顯的致癌性能
。 由于具有較低的急毒性和較長(zhǎng)的持久性,也降低了有機(jī)氯殺蟲劑的使用次數(shù)
。然而
,卻也因此使此類的殺蟲劑具有較長(zhǎng)的持久性
,長(zhǎng)期累積下來
,造成了生態(tài)環(huán)境的許多問題。 針對(duì)產(chǎn)生的毒性而言
,ddt殺蟲劑具有肝毒性,會(huì)引起肝腫大的肝中心小葉壞死
,同時(shí)活化微粒體單氧脢(酶)(microsomal monooxygenases),亦會(huì)改變免疫功能
,降低抗體的產(chǎn)生
,和抑制脾
、胸腺
、淋巴結(jié)中胚胎生發(fā)中心(germinal center)的速率
。 ddt產(chǎn)生其他毒性對(duì)小鼠或其他動(dòng)物均無致癌性
,在流行病學(xué)調(diào)查和短期致突變性試驗(yàn)中
,亦呈陰性反應(yīng),此點(diǎn)特性
,獲得許多國(guó)際組織的肯定。然而卻由于ddt的累積性和持久性形成對(duì)人類健康和生態(tài)環(huán)境潛在的危害
,遭到禁用。 這個(gè)DDT是殺蟲劑(二氯二苯三氯乙烷)
,用途很廣泛
。 DDT最先是在1874年被分離出來
,但是直到1939年才由瑞士諾貝爾獎(jiǎng)獲得者化學(xué)家Paul Muller重新認(rèn)識(shí)到其對(duì)昆蟲是一種有效的神經(jīng)性毒劑
。 DDT在第二次世界大戰(zhàn)中開始大量地以噴霧方式用于對(duì)抗黃熱病
、斑疹傷寒、絲蟲病等蟲媒傳染病
。例如在印度
,DDT使瘧疾病例在10年內(nèi)從7500萬例減少到500萬例
。同時(shí)
,對(duì)家畜和谷物噴DDT
,也使其產(chǎn)量得到雙倍增長(zhǎng)
。DDT在全球抗瘧疾運(yùn)動(dòng)中起了很大的作用
。用氯奎治療傳染源,以伯胺奎寧等藥作預(yù)防
,再加上噴灑DDT滅蚊,一度使全球瘧疾的發(fā)病得到了有效的控制
。到1962年
,全球瘧疾的發(fā)病己降到很低
,為此
,世界各國(guó)回響世界衛(wèi)生組織的建議,都在當(dāng)年的世界衛(wèi)生日發(fā)行了世界聯(lián)合抗瘧疾郵票
。這是最多國(guó)家以同一主題
,同時(shí)發(fā)行的郵票。在該種郵票中
,許多國(guó)家都采用DDT噴灑滅蚊的設(shè)計(jì)。 也就是在1962年
,美國(guó)海洋生物學(xué)家Rachel Carson在其發(fā)表著作《寂靜的春天》中高度懷疑,DDT進(jìn)入食物鏈
,最終會(huì)在動(dòng)物體內(nèi)富集
,例如在游隼
、禿頭鷹和魚鷹這些鳥類中富集
。由于氯化烴會(huì)干擾鳥類鈣的代謝,致使其生殖功能紊亂
,使蛋殼變薄,結(jié)果使一些食肉和食魚的鳥類接近滅絕
。一些昆蟲也會(huì)對(duì)DDT逐漸產(chǎn)生抗藥性
滴滴涕以對(duì)抗人類由于人口無節(jié)制增長(zhǎng)而對(duì)自然界無休止的掠奪
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;诖?div id="m50uktp" class="box-center"> ,許多國(guó)家立令禁止使用DDT等有機(jī)氯殺蟲劑。 由于在全世界禁用DDT等有機(jī)氯殺蟲劑
,以及在1962年以后又放松了對(duì)瘧疾的警惕,所以
,瘧疾很快就在第三世界國(guó)家中卷土重來
。今天,在開發(fā)中國(guó)家
,特別是在非洲國(guó)家,每年大約有一億多的瘧疾新發(fā)病例
,大約有100多萬人死于瘧疾,而且其中大多數(shù)是兒童。瘧疾目前還是開發(fā)中國(guó)家最主要的病因與死因
,這除了與瘧原蟲對(duì)氯奎寧等治療藥物產(chǎn)生抗藥性外
,也與還沒有找到一種經(jīng)濟(jì)有效對(duì)環(huán)境危害又小能代替DDT的殺蟲劑有關(guān)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;诖耍澜缧l(wèi)生組織于2002年宣布
,重新啟用DDT用于控制蚊子的繁殖以及預(yù)防瘧疾,登革熱
,黃熱病等在世界范圍的卷土重來。 反應(yīng)式理化常數(shù)國(guó)標(biāo)編號(hào):61876 CAS號(hào):50-29-3 中文名稱:滴滴涕(DDT) 英文名稱:2,2-bis(4-Chlorophenyl)-1,1,1-trichloroethane 別名:2,2-雙(4-氯苯基)-1,1,1-三氯乙烷(即p,p'-DDT)
; 主要異構(gòu)體及同系物:o,p'-DDT
;p,p'-DDE
;p,p'-DDD 分子式:C14 H9 Cl5外觀與性狀:DDT化合物所有異構(gòu)體都是白色結(jié)晶狀固體或淡黃色粉末
,無味,幾乎無臭 分子量:354.5 蒸汽壓:2.53×10-8 kPa/20℃ 閃點(diǎn):72~77℃ 熔點(diǎn):108~109℃ 沸點(diǎn):260℃ 溶解性:DDT在水中極不易溶解
,在有機(jī)溶劑中的溶解情況如下(g/100mL):苯為106,環(huán)已酮為100
,氯仿為96
,石油溶劑為4-10
,乙醇為1.5 密度:1.55(25℃ ) 穩(wěn)定性:DDT化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定
,在常溫下不分解
。對(duì)酸穩(wěn)定
,強(qiáng)堿及含鐵溶液易促進(jìn)其分解。當(dāng)溫度高于熔點(diǎn)時(shí)
,特別是有催化劑或光的情況下,p,p'-DDT經(jīng)脫氯化氫可形成DDE
。 危險(xiǎn)標(biāo)記:14(有毒品) 主要用途:用作農(nóng)用殺蟲劑侵入途徑吸入
、食入
、經(jīng)皮吸收
。中毒癥狀輕度中毒可出現(xiàn)頭痛
、頭暈
、無力
、出汗、失眠
、惡心、嘔吐
,偶有手及手指肌肉抽動(dòng)震顫等癥狀。重度中毒常伴發(fā)高燒
、多汗
、嘔吐、腹瀉
;神經(jīng)系統(tǒng)興奮,上
、下肢和面部肌肉呈強(qiáng)直性抽搐,并有癲癇樣抽搐
、驚厥發(fā)作
;出現(xiàn)呼吸障礙、呼吸困難
、紫紺、有時(shí)有肺水腫
,甚至呼吸衰竭;對(duì)肝腎臟器損害
,使肝腫大
,肝功能改變;少尿、無尿
、尿中有蛋白
、紅細(xì)胞等;對(duì)皮膚 *** 可發(fā)生紅腫
、灼燒感、瘙癢,還可有皮炎發(fā)生
,如濺入眼內(nèi),可使眼暫性失明
。DDT一般毒性與六六六相同
,屬神經(jīng)及實(shí)質(zhì)臟器毒物
,對(duì)人和大多數(shù)其它生物體具有中等強(qiáng)度的急性毒性
。它能經(jīng)皮膚吸收,是接觸中毒的典型代表
,由于其在常壓時(shí)即使在12℃以下,也有一定的蒸發(fā)
,所以吸入DDT蒸氣亦能引起中毒
。毒性

慢性毒性

人群慢性中毒癥狀有食欲不振
,上腹及右肋部疼痛
,并有頭痛、頭暈
、肌肉無力,疲乏
,失眠
、視力及語言障礙、震顫
、貧血、四肢深反射減弱等
。有肝腎損害
、皮膚病變、心臟有心律不齊
、心音弱、竇性心動(dòng)過緩
、束支傳導(dǎo)阻滯及心肌損害等
。致病

致癌

11~20mg/kg.d
,小鼠經(jīng)口
,2年,肝腫瘤危險(xiǎn)性提高4.4倍 0.16~0.31mg/kg.d
,小鼠經(jīng)口
,2代,雄性肝腫瘤危險(xiǎn)性增加2倍
,雌性中未變。用DDT
、DDE和DDD在小鼠中(在大鼠中也有可能)誘發(fā)出了肝腫瘤,但是關(guān)于這些腫瘤的意義尚存在著不同意見
。根據(jù)資料
,還沒有證據(jù)確證DDT對(duì)人類有致癌作用。Laws等(1967年)在一個(gè)DDT生產(chǎn)廠調(diào)查的大量接觸DDT的35名工人
,未發(fā)現(xiàn)有任何癌癥和血液病。在工廠開辦的19年中
,工作人員從111名增至135名
,未見1例癌癥患者
。美國(guó)從1942年開始大量使用DDT
,根據(jù)其對(duì)肝及肝膽管癌總死亡率的結(jié)果
,有明顯下降趨勢(shì)
,從1930年的8.8降至1944年的8.4,至1972年為5.6(均按10萬人為基數(shù)計(jì)數(shù))
。說明在使用DDT的數(shù)十年內(nèi)也沒有證據(jù)說明肝癌有所增長(zhǎng)。

致畸

在DDT作用的實(shí)驗(yàn)研究中
,對(duì)小鼠大鼠和狗的研究未顯示有任何致畸作用

致突變

現(xiàn)己有充分的證據(jù)證明
,DDT在經(jīng)和不經(jīng)代謝激活的細(xì)菌系統(tǒng)中沒有致突變作用
,從哺乳動(dòng)物實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)(體內(nèi)和體外)所得的證據(jù)尚無肯定的結(jié)論。并于DDT對(duì)人類的致突變性的意義亦尚不明確
。代謝降解DDT在人體內(nèi)的降解主要有兩個(gè)方面,一是脫去氯化氫生成DDE
。在人體內(nèi)DDT轉(zhuǎn)化成DDE相對(duì)較為緩慢
,3年間轉(zhuǎn)化成DDE的DDT還不到20%
。從1964年對(duì)美國(guó)國(guó)民體內(nèi)脂肪中貯存的DDT調(diào)查表明
,DDT總量平均為10mg/kg
,其中約70%為DDE
,DDE從體內(nèi)排放尤為緩慢,生物半減期約需8年
。DDT還可以通過一級(jí)還原作用生成DDD
,同時(shí)被轉(zhuǎn)化成更易溶解于水的DDA而使其消除
,它的生物半衰期只需約1年
。 環(huán)境中的DDT或經(jīng)受一系列較為復(fù)雜的生物學(xué)和環(huán)境的降解變化,主要反應(yīng)是脫去氯化氫生成DDE
。DDE對(duì)昆蟲和高等動(dòng)物的毒性較低,幾乎不為生物和環(huán)境所降解因而DDE是貯存在組織中的主要?dú)埩粑铩?在生物系統(tǒng)中DDT也可被還原脫氯而生成DDD
,DDD不如DDT或DDE穩(wěn)定
,而且是動(dòng)物和環(huán)境中降解途徑的第一步
。DDD脫去氯化氫
,生成DDMU[化學(xué)名稱:2,2-雙-(對(duì)氯苯基)-1-氯乙烯]
,再還原成DDMS[化學(xué)名稱:2,2-雙-(對(duì)氯苯基)-1-氯乙烷]
,再脫去氯化氫而生成DDNU[化學(xué)名稱:2
,2-雙-(對(duì)氯苯基)-乙烷]
,最終氧化DDA[化學(xué)名稱:雙-(對(duì)氯苯基)乙酸]
。此化合物在水中溶解度比DDT大,而且是高等動(dòng)物和人體攝入及貯存的DDT的最終排泄產(chǎn)物
。在環(huán)境中,DDT殘物可被轉(zhuǎn)化成
,對(duì)-二氯二苯甲酮
。 DDT也可被微粒氧化酶進(jìn)行較小程度的降解
,在α-H位置上發(fā)生反應(yīng)
,生成開樂散
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?茖W(xué)家已發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的厭氧降解途徑
,尤其是在污泥中可被細(xì)菌轉(zhuǎn)化成DDCN[化學(xué)名稱:雙-(對(duì)氯苯基)乙腈]。 DDT在土壤環(huán)境中消失緩慢
,一般情況下,約需10年
。 研究結(jié)果證明DDT在類似高空大氣層實(shí)驗(yàn)室條件下
,可降解成二氧化碳和鹽酸
。殘留蓄積DDT有較高的穩(wěn)定性和持久性
,用藥6個(gè)月后的農(nóng)田里,仍可檢測(cè)到DDT的蒸發(fā)
。DDT污染遍及世界各地。從漂移1000公里以遠(yuǎn)的灰塵以從南極溶化的雪水中仍可檢測(cè)到微量的DDT
。一般情況下
,非農(nóng)業(yè)區(qū)空氣中的DDT的濃度范圍為小于1~2.36×10-6 ng/m3
,農(nóng)業(yè)居民區(qū)其濃度范圍為1~22×10-6 ng/m3
,在開展滅蚊噴霧的居民內(nèi)DDT的濃度更高,據(jù)記錄高達(dá)8.5×10-3 mg/m3
。 在農(nóng)業(yè)區(qū)和邊遠(yuǎn)的非農(nóng)業(yè)區(qū)內(nèi),雨水中DDT的濃度往往都在同一數(shù)量級(jí)內(nèi)(1.8×10-5 ~6.6×10-5 mg/L)
。這表明該種化合物在空氣中的分布是相當(dāng)均勻的
。地表水中DDT的濃度與雨水 和土壤中DDT含量水平有關(guān)
。美國(guó)在1960年飲用水中檢測(cè)出的最高濃度達(dá)0.02mg/L
。 在未施撒DDT的土壤中發(fā)現(xiàn)的DDT濃度為0.10~0.90mg/kg,只比施撒DDT10年或10年以上的耕地土壤中的濃度(0.75~2.03mg/kg)稍低
。大部分DDT存在于地表層2.5cm深的土壤內(nèi)。 DDT極易在人體和動(dòng)物體的脂肪中蓄積
,反復(fù)給藥后
,DDT在脂肪組織中的蓄積最初很大,以后逐漸有所減慢
,一直達(dá)到一種穩(wěn)定的濃度
。像大多數(shù)動(dòng)物一樣,人可以將DDT轉(zhuǎn)變成DDE
。DDE比其母體化合物更易蓄積。 據(jù)大多數(shù)報(bào)告
,不同國(guó)家的普通人群血中總DDT含量范圍為0.01~0.07mg/L,最高平均值為0.136mg/L
。人乳中DDT含量通常為0.01~0.10mg/L。如將DDT的含量與其代謝物(特別是DDE)的含量相加
,大約比上述含量高1倍左右
。DDA在普通人群尿中平均含量為0.014mg/L左右
。一般情況下職業(yè)接觸使DDT和總DDT在脂肪中的平均蓄積濃度分別達(dá)到50~175mg/kg與100~300mg/kg
。 魚、貝類對(duì)DDT有很強(qiáng)的富集作用
。例如牡蠣能將其體內(nèi)的DDT含量提高到周圍海水水體中含量的7萬倍。 人體中DDT的含量隨著其食物來源
、工作環(huán)境的不同而有所差異
。 DDT是脂溶很強(qiáng)的有機(jī)化合物
,比較一致的認(rèn)識(shí)是
,人體各器官內(nèi)DDT的殘留量與該器官的脂肪含量呈正相關(guān)。遷移轉(zhuǎn)化DDT在環(huán)境中的轉(zhuǎn)化途徑包括光解轉(zhuǎn)化
、生物轉(zhuǎn)化、土壤轉(zhuǎn)化等
。在生物轉(zhuǎn)化中除哺乳動(dòng)物體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化外
,還有鳥類
、昆蟲類
、高等植物和微生物等不同的轉(zhuǎn)化途徑,至今已將近有20種轉(zhuǎn)化物質(zhì)(包括哺乳動(dòng)物的代謝產(chǎn)物在內(nèi))作了鑒定
,但許多其它化合物的化學(xué)結(jié)構(gòu)仍不清楚。除主要產(chǎn)物如DDE和DDD外,這些轉(zhuǎn)化產(chǎn)物的毒理學(xué)特性幾乎一無所知
。 對(duì)DDT及其同系物在整個(gè)環(huán)境中的循環(huán)及轉(zhuǎn)歸問題的認(rèn)識(shí),尚存在著相當(dāng)大的差距
。危險(xiǎn)特性
遇明火、高熱可燃
。受高熱分解
,放出有毒的煙氣
。燃燒(分解)產(chǎn)物
一氧化碳
、二氧化碳、氯化氫
。應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)DDT中毒者時(shí),可采取下述急救措施: 急性中毒者必須先去毒物
,口服中毒的應(yīng)立即催吐
,用2%碳酸氫鈉液、水或0.5%藥用炭懸液洗胃
。洗胃后用硫酸鈉、硫酸鎂瀉藥導(dǎo)瀉
,不能用油性瀉藥
,以避免藥物吸收
。吸入性中毒或皮膚
、眼睛沾染的,應(yīng)迅速使患者離開現(xiàn)場(chǎng)
,吸入新鮮空氣,皮膚用肥皂水或蘇打水清洗
,并涂上氫化可的松軟膏
,眼睛用清水或2%蘇打水沖洗
,并點(diǎn)滴鹽酸普魯卡因眼藥水止痛
。 對(duì)驚厥癥狀套用10%水合氯醛15~20mL *** ,也可用副醛3~5ml肌注,同時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣10mL加入葡萄糖液20~40mL內(nèi)靜脈緩注
,以補(bǔ)充血鈣減少,每4至6小時(shí)1次
,直到驚厥停止時(shí)停用
。靜脈滴注10%葡萄糖液或5%葡萄糖生理鹽水,補(bǔ)充缺水加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
,用復(fù)合維生素B類藥物保護(hù)肝臟,食用高蛋白飲食等
。 DDT屬中等強(qiáng)度毒性的化學(xué)品
,能多途徑進(jìn)入人體而產(chǎn)生毒害作用
。因此在生產(chǎn)貯運(yùn)和使用DDT時(shí),必須采取相應(yīng)的予防措施
,防止經(jīng)操作人員的口、呼吸道和皮膚接觸而危害作業(yè)者健康
。為避免在運(yùn)輸過程中DDT對(duì)環(huán)境和運(yùn)輸工具的污染
,杜絕中毒事件的發(fā)生,各國(guó) *** 海事組織建議
,DDT屬有毒、有害物質(zhì)
,需包裝貯藏
,有毒害品標(biāo)記
;不能與糧食等食品混裝
,而應(yīng)該分別裝運(yùn);對(duì)裝載過DDT的運(yùn)輸工具必須去除DDT的沾污
。 由于DDT的高殘留性和對(duì)環(huán)境乃至生態(tài)系的潛在危害,我國(guó)
、日本及歐美許多國(guó)家
,已相繼禁止秤和使用或規(guī)定嚴(yán)密的使用規(guī)程,DDT的污染源已基本得到控制
。但是,環(huán)境中和生物體內(nèi)的DDT殘留量何時(shí)能夠徹底清除是難以估計(jì)的。甚至由于尚未找到適當(dāng)?shù)拇闷?div id="d48novz" class="flower left">
,有些意見以為熱帶地區(qū)防治傳播瘧疾的蚊子
,今后還需要繼續(xù)使用DDT
。因而對(duì)DDT造成的環(huán)境問題保持警惕是應(yīng)該的
。 一、泄漏應(yīng)急處理 隔離泄漏污染區(qū)
,周圍設(shè)警告標(biāo)志,建議應(yīng)急處理人員戴好防毒面具
,穿化學(xué)防護(hù)服
。不要直接接觸泄漏物
,避免揚(yáng)塵
,收集于干燥凈潔有蓋的容器中,轉(zhuǎn)移到安全場(chǎng)所
。也可以用大量水沖洗,經(jīng)稀釋的洗水放入廢水系統(tǒng)
。如大量泄漏
,收集回收或無害處理后廢棄。 二
、防護(hù)措施 呼吸系統(tǒng)防護(hù):生產(chǎn)操作或農(nóng)業(yè)使用時(shí),必須佩戴防毒口罩
。緊急事態(tài)搶救或逃生時(shí)
,應(yīng)該佩戴自給式呼吸器
。 眼睛防護(hù):戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡
。 防護(hù)服:穿相應(yīng)的防護(hù)服。 手防護(hù):戴防護(hù)手套
。 其它:工作現(xiàn)場(chǎng)禁止吸菸、進(jìn)食入飲水
。工作后
,淋浴更衣。工作服不要帶到非作業(yè)場(chǎng)所
,單獨(dú)存放被毒物污染的衣服
,洗后再用。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生
。 三
、急救措施 皮膚接觸:用肥皂水及清水徹底沖洗
。就醫(yī)
。 眼睛接觸:拉開眼瞼,用流動(dòng)清水沖洗15分鐘
。就醫(yī)。 吸入:脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處
。就醫(yī)
。 食入:誤服者,飲適量溫水
,催吐。就醫(yī)
。 滅火方法:抗溶性泡沫
、二氧化碳
、干粉。DDT 引發(fā)的爭(zhēng)論作為世界上第一個(gè)人工合成的有機(jī)農(nóng)藥
,DDT 的 很多優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)大家已有共識(shí)
,例如 DDT 的殺蟲譜 廣
、制作簡(jiǎn)單
、價(jià)格便宜、藥效強(qiáng)勁持久
,同時(shí)難以 降解、能生物富集
、能長(zhǎng)途遷移以及對(duì)野生動(dòng)物特別 是鳥類和魚類的生殖系統(tǒng)
、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等 有諸多危害等
。雖然一些爭(zhēng)議已經(jīng)蓋棺定論
,但是目 前仍然還有不少的爭(zhēng)議。 目前爭(zhēng)論較多的問題有 3 個(gè):①關(guān)于 DDT 對(duì)人類 健康的影響
;②禁用還是使用 DDT
;③應(yīng)該如何看待 DDT。

DDT 對(duì)人類健康的影響

雖然 DDT 影響野生動(dòng)物的證據(jù)確鑿
,但是 DDT 危害人類健康的證據(jù)并不充分
。DDTs 進(jìn)入人體的主要 通道:普通人是通過食物
,職業(yè)暴露是通過吸入和真 皮接觸
,胎兒和嬰兒可以通過胎盤和母乳。 DDT 和 DDE 容易溶解在脂質(zhì)中
,它們?cè)谌祟愔窘M織(約 65% 的脂肪)的濃度高于在母乳(2.5% ~ 4% 的脂肪)中 的濃度,在母乳中的濃度又高于在血液或 *** (1% 的 脂肪)中的濃度[9]
。墨西哥 40 個(gè) DDT 噴灑者人體脂 肪中的總 DDT 濃度的平均值是 104.48 mg/kg
,但是, DDT 對(duì)人來講似乎是安全的
。DDT 已經(jīng)使用了 60 多年但卻很少有急性中毒的,即便劑量高達(dá) 285 mg/kg 也只是導(dǎo)致嘔吐而不會(huì)致死
。世界衛(wèi)生組織(WHO) 和美國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)為 DDT 的致癌性尚缺乏充分的證 據(jù)
,有待進(jìn)一步研究
。美國(guó)環(huán)保署(EPA)也認(rèn)為
,DDT 對(duì)人的致癌性證據(jù)還不充足,但對(duì)動(dòng)物的致癌性的證據(jù) 是充足的
;DDE 對(duì)人致癌性是有爭(zhēng)議的,但對(duì)動(dòng)物的 致癌性的證據(jù)是充分的
;而 DDD 對(duì)人的致癌性的證據(jù) 還沒有發(fā)現(xiàn)
,但對(duì)動(dòng)物的致癌性的證據(jù)是充分的[11]。 雖然很多研究表明 DDT 可能會(huì)影響人的神經(jīng)行 為
、生殖健康、癌癥
、嬰幼兒發(fā)育
、免疫和 DNA 損傷 等,但是相反的結(jié)論也很多
,DDT 對(duì)人體健康影響的證據(jù)還需要進(jìn)一步的研究調(diào)查。 學(xué)者Snedeker認(rèn)為雖然一些早期的研究認(rèn)為乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與脂肪或血液中的 DDTs 有顯著的正相關(guān)
,但是最近的大部分病例(對(duì)照 研究)并不支持這種聯(lián)系
。雖然禁用 DDT 主要是從生 態(tài)學(xué)的角度考慮而不是對(duì)人體的毒性,但是隨后的研 究還是表明 DDT 對(duì)人體特別是嬰幼兒可能有一定的 不良影響
。學(xué)者Beard認(rèn)為雖然 DDT 接觸可能對(duì)許多 疾病有潛在的聯(lián)系
,但是證據(jù)并不是太充分,這主要 是因?yàn)榉椒ǚ矫娴膯栴}導(dǎo)致許多研究的結(jié)果不可信
。 Snedeker也認(rèn)為分析方法、對(duì)照人群和食物要素等 諸多差異導(dǎo)致研究結(jié)果可靠性差
。這也說明 DDT 威脅 人類健康的爭(zhēng)議還將繼續(xù)
,而且有可能持續(xù)到 2020 年 之后
。 總的來說
,DDT 危害人類健康的證據(jù)雖然還存在 很多爭(zhēng)議,但是由于 DDT 具有持久性有機(jī)污染物的 4 個(gè)屬性(持久性
、生物富集性
、跳躍性和毒性)
,而且 歷史用量多達(dá) 200 萬 t 以上
,雖然禁用已 40 多年 仍然在地球上無處不在,目前仍然可以通過食物鏈 在人體中富集
,因此 DDT 對(duì)人類的健康具有不容忽 視的可能的潛在的威脅。

禁用還是使用 DDT

1970 年之前這個(gè)問題就被激烈爭(zhēng)論
,之后 DDT 雖然被陸續(xù)禁用
,但是很多國(guó)家還是將 DDT 用在農(nóng)業(yè) 之外的領(lǐng)域。 例如中國(guó)雖然在 1982 年禁用了 DDT
, 但是仍然將其用于應(yīng)急病媒防治
、三氯殺螨醇生產(chǎn)和 防污漆生產(chǎn)
,直到 2009 年完全禁用,但仍然保留了緊 急情況下用于病媒防治的可能
。《斯德哥爾摩公約》 努力將在地球上消除 DDT
,但是由于對(duì)替代品擬除蟲 菊酯類殺蟲劑的抗藥性
,南非在 20 世紀(jì)末期禁用 DDT 后爆發(fā)了幾次瘧疾流行
,迫使南非在 2000 年重新使用 DDT 來防治瘧疾
。與此情況類似的還有尚比亞
、津 巴布韋等一些非洲國(guó)家。 一方面
,環(huán)境學(xué)家要求全面 禁用 DDT;另一方面
,疾病控制學(xué)家主張使用 DDT
。 到底該不該使用 DDT 的爭(zhēng)議又逐漸熱了起來。特別是 2006 年 9 月 15 日
, WHO 在禁用 DDT 30 多年后又重 新推薦廣泛使用 DDT 來防治瘧疾,這一事件更是引爆 了這個(gè)爭(zhēng)論
。斯德哥爾摩會(huì)議制定了 2020 年淘汰 DDT 的計(jì)畫
,但是
,這個(gè)計(jì)畫不一定會(huì)成功
, DDT 被解禁的主要原因有 4 個(gè):①面 對(duì)死亡,寧要污染
。每年 5 億多人感染瘧疾
,100 多 萬人死亡
,其中每天有 3 000 個(gè)孩子和嬰兒死于瘧疾 ……在確定的死亡與可能的傷害之中選擇污染可能 帶來的傷害
;②DDT 防治瘧疾效果好。DDT 防治瘧 疾的關(guān)鍵因素并不是殺蟲
,而是作為一種趨避劑,能夠?qū)⑽米于s出房間而避免瘧疾傳播
。 同時(shí)通常情況下 蚊子對(duì) DDT 的抗藥性不強(qiáng)
;③DDT 替代品的無能為 力。DDT的替代品有很多
,但是要么價(jià)格較貴難以讓 非洲人民接受
,要么藥效不夠持久作用不大
,要么蚊 子很容易具有抗藥性
,總之目前還沒有真正可以替代 DDT 的藥品和措施;④使用方式的改變能夠盡可能 防止 DDT 危害野生動(dòng)物和人類
。這也是 WHO 突出 強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn):采用正確的方式適時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂?DDT 進(jìn) 行室內(nèi)滯留噴灑將不會(huì)對(duì)野生動(dòng)物和人類產(chǎn)生傷害。 總的來說
,這些基于 WHO 對(duì) DDT 的態(tài)度:從來沒 有放棄在需要使用 DDT 的地方使用 DDT 的努力
。 2020 年淘汰 DDT 的計(jì)畫是否成功
,關(guān)鍵在替代 品或替代方案控制瘧疾的有效性。瘧疾問題非常復(fù)雜
, 要想消除非常困難,歷史上也曾經(jīng)出現(xiàn)過幾次因?yàn)榻?用 DDT 和對(duì)特效藥產(chǎn)生抗藥性等造成瘧疾的反復(fù)
。 WHO 立場(chǎng)陳述:南非等國(guó)家禁用后瘧疾爆發(fā)的歷史 說明了在沒有合適的替代品之前就禁用 DDT 是有一 定的風(fēng)險(xiǎn)的
。因此目前采取了一系列的措施
,例如在 墨西哥和中美洲的示范項(xiàng)目獲得了較好的效果
。 即 便獲得了較好的替代品或方案,也需要執(zhí)行一段時(shí)間 檢驗(yàn)效果如何
。例如有些藥品用一段時(shí)間蚊子就會(huì)產(chǎn) 生抗藥性
,而且在不同的地區(qū)抗藥性可能還不一樣
。 例如南非使用了 60 多年 DDT 也沒有發(fā)現(xiàn) DDT 抗性
, 而奈及利亞則使用了一年半就發(fā)現(xiàn)了對(duì) DDT 有抗性 的蚊子。只剩下 9 年的時(shí)間
,既要尋找替代品和方 案,又要檢驗(yàn)替代品和方案的可靠性
,2020 年淘汰 DDT 的計(jì)畫成功的可能性不容樂觀

如何評(píng)價(jià) DDT

雖然在 1962 年之后 DDT 從“神壇”上摔落下來, 受到了越來越多的指責(zé)和聲討
,并被視為罪惡滔天的 惡魔,但是直到今天仍然有不少人將 DDT 視為救命的 良藥
。 在農(nóng)藥的歷史上
,DDT 是第一個(gè) 被人工合成的廣譜而高效的有機(jī)殺蟲劑。1939 年瑞士 化學(xué)家 Muller 首先發(fā)現(xiàn) DDT 可以作為殺蟲劑使 用
,這標(biāo)志著人們 2 000 余年來套用天然及無機(jī)藥物 防治農(nóng)業(yè)害蟲的歷史就此被改寫。以 DDT 為首的有機(jī) 農(nóng)藥成為糧食增產(chǎn)必不可少的重要手段
,每年減少的 損失約占世界糧食總量的 1/3
。 其次
,DDT 曾經(jīng)有 效殺滅了二戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)上蚊、蠅
、虱
、蚤等害蟲
,遏制了 霍亂、斑疹和傷寒等疾病在歐洲的大流行
,之后又在 全世界成功控制了瘧疾和腦炎的傳播,拯救了億萬人 的生命
。 第三
,DDT 間接揭開了現(xiàn)代環(huán)境運(yùn)動(dòng)的序幕。 1962 年出版的《寂靜的春天》描述了以 DDT 為首的農(nóng)藥對(duì)環(huán)境的危害
。Carson 用生命書寫的巨著不但促 使美國(guó)很快成立了農(nóng)業(yè)環(huán)境組織并在 1970 年成立美 國(guó)環(huán)保署(EPA),還推動(dòng)了整個(gè)世界對(duì)環(huán)境污染的重 視
。DDT 的危害為人類的環(huán)境和健康敲響了警鐘
。 第 四,DDT 的使用已經(jīng) 70 多年了
,曾經(jīng)對(duì)生態(tài)系統(tǒng)造 成嚴(yán)重的破壞。DDT 在地球上無處不在
,而且還將長(zhǎng) 期存在
,是歷史上“最著名”的污染物之一。除了作 為有機(jī)氯農(nóng)藥的代表
,DDT 還先后被列入持久性有機(jī) 污染物(persistent organic pollutants,POPs)名單
、內(nèi) 分泌干擾物名單
、持久性生物積累性有毒物質(zhì) (persistent bioaumulative and toxic,PBTs)名單和 各國(guó)的優(yōu)先控制污染物名單等
。 第五,也是最致命的
, 被世界人民譽(yù)為“萬能殺蟲劑”的 DDT 使人類相信自 己可以隨心所欲地改變和改造地球
,極大地促進(jìn)了人 類欲望的加速膨脹,使人類越來越貪婪地向大自然索 取
。DDT 在農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生領(lǐng)域的巨大成功,在全球掀起 了研制有機(jī)合成農(nóng)藥以及其他人工合成化學(xué)品的熱 潮
。從此地球上的人工合成化學(xué)品迅速增加起來
,其 中包括許多有毒的和未知毒性的化合物。

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