，持續(xù)時間較長，隨著腦膜的修復(fù)頭痛會逐漸緩解
。當(dāng)腦挫裂傷合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血時
，蛛網(wǎng)膜下腔中過多的紅細胞及其破壞后形成的膽紅素造成化學(xué)刺激引起頭痛。這種頭痛常常伴有頸項僵硬
、惡心
、嘔吐，醫(yī)生體檢時常會發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征
，蛛網(wǎng)膜下腔出血容易繼發(fā)腦血管痙攣
、腦積水等威脅人生命的疾病
，影響患者的健康。所以這種頭痛是一個嚴重的警惕信號
，需要引起醫(yī)者和病者的高度重視
。最后,嚴重的腦挫傷常常會引起明顯的腦水腫,造成顱內(nèi)壓力曾高而引起頭痛,頭痛呈彌漫性鈍痛，程度劇烈
，往往伴有噴射性嘔吐
，任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、用力等
，均可使頭痛加重
。這時必須及時采取緊急處理措施，否則有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險
。
硬膜外血腫引起的頭痛的預(yù)后如何？
我們把暴力打擊頭部時引起顱內(nèi)出血而逐漸形成的一定體積的位于硬膜外的血腫稱為硬腦膜外血腫
。硬腦膜外血腫一般發(fā)生在著力點及其附近
。當(dāng)頭部兩側(cè)骨折時，可能會傷及腦膜中動脈或腦膜中靜脈
，引起急性或慢性硬膜外血腫
。當(dāng)前額損傷或顱前窩骨折時，損傷篩前動脈及其分支—腦膜前動脈
，可產(chǎn)生額前或額底部硬腦膜外血腫
。當(dāng)枕部骨折損傷橫竇時，可發(fā)生顱內(nèi)窩硬膜外血腫
。另外
，少數(shù)病例頭部損傷后并無骨折，外力使顱骨與硬腦膜分開
，以致硬腦膜表面的小血管撕裂
，形成硬腦膜外血腫。硬腦膜外血腫可發(fā)生于任何年齡
，但是以15～30歲的青少年比較多見
。硬腦膜外血腫所引起的頭痛也多是由于血腫的形成造成顱內(nèi)壓力的增高，造成顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)受到壓迫
、牽拉所致
。病人在清醒期間往往感受到劇烈頭痛，難以忍受
，常常伴有惡心
、嘔吐、血壓的升高或降低
、心慌
、胸悶等癥狀
。硬腦膜外血腫的主要治療方法是外科手術(shù)，即開顱手術(shù)清除血腫
，以解除腦組織受壓的情況
。硬腦膜外血腫的預(yù)后多屬良好，只要及時診斷治療
，血腫得以徹底清除
，患者可完全康復(fù)，頭痛也能逐漸減輕
，直至消失
。患者不必過度焦慮擔(dān)心
，否則會增加精神負擔(dān)
，加重頭痛癥狀，延緩病人康復(fù)的進程
。
外傷所致的硬膜下積液為什么會引起頭痛
？
我們把頭顱外傷后發(fā)生于硬腦膜下腔的積液稱為外傷所致的硬膜下積液。它的發(fā)病率一般不高
，硬膜下積液的具體形成原因至今仍不清楚
，多數(shù)人同意下面的解釋：即頭部在遭受暴力的打擊下，腦組織在顱腔內(nèi)運動
，使覆蓋在腦實質(zhì)表面的腦蛛網(wǎng)膜撕裂
，撕裂口處的蛛網(wǎng)膜形成活瓣,腦脊液經(jīng)過此活瓣進入硬腦膜下腔，由于活瓣的作用
，腦脊液只能流進不能流出
，經(jīng)過一段時間后，硬腦膜下腔內(nèi)就有大量液體的積聚
，壓迫額葉
、頂葉或者葉的凸面，引起顱腦內(nèi)壓力的增高和占位效應(yīng)
，導(dǎo)致顱腔內(nèi)的痛覺敏感結(jié)構(gòu)受到壓迫
、牽拉而引起頭痛。這種頭痛呈持續(xù)性
，程度輕重不一
，多呈隱痛、鈍痛或壓榨痛
，頭痛的部位與硬膜下積液的部位有一定的關(guān)系
。由于壓迫的位置不同，除頭痛外患者所表現(xiàn)出來的其他臨床癥狀亦不同，可以伴有肢體的無力
、抽搐
、麻木甚至癱瘓，患者可以有吞咽困難
、飲水發(fā)嗆
、說話費力等癥狀，個別患者還可以發(fā)生智力下降甚至癡呆
。由于現(xiàn)代診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展
，硬膜下積液能夠很快確診。例如CT掃描檢查看到腦表面處有新月形低密度影即可確診
。硬膜下積液應(yīng)該早日爭取手術(shù)治療
，爭取盡早去除積液，使腦組織復(fù)位
，保持腦脊液循環(huán)通暢
。患者經(jīng)過手術(shù)治療后
，大多數(shù)可以完全康復(fù)
，不會留下后遺癥。當(dāng)然
，個別病人由于受傷較重而病情危急，在傷后幾小時或幾天內(nèi)就出現(xiàn)因硬膜下積液而發(fā)生的壓迫癥狀
，引起腦疝而帶來生命危險
，若搶救不及時會發(fā)生死亡。
什么是外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛
？
顱腦外傷后由于顱壓過低使腦組織受到牽引以及動靜脈擴張所致的頭痛稱為外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛
。顱壓的測定采用腰椎穿刺測量腦脊液壓力的方法測定，若側(cè)臥位時腰穿蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的壓力小于0.58kPa時
，就符合了低顱壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
。
外傷造成低顱壓的原因主要有以下三個方面：
(1)外傷使脈絡(luò)叢的功能受到抑制。脈絡(luò)叢位于蛛網(wǎng)膜下腔各腦池
、側(cè)腦室
、第三腦室、第四腦室中
，主管腦脊液的生成與回收
，脈絡(luò)叢的功能低下，直接導(dǎo)致了腦脊液生成減少而致顱壓降低
。
(2)蛛網(wǎng)膜在外力的作用下破損
，腦脊液從破損處流出，造成蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的量的減少
，難以維持正常的生理功能
。
(3)動脈血壓力過低
。
顱內(nèi)壓力的產(chǎn)生包括三個方面的因素的聯(lián)合作用：腦脊液產(chǎn)生的壓力、腦組織對顱腔壁產(chǎn)生的壓力又包括兩個方面——液體的靜水壓力以及血液流動時產(chǎn)生的壓力也隨之減少
，造成低顱壓
。
頭痛是外傷后低顱壓綜合癥的主要表現(xiàn)，多出現(xiàn)在傷后1～2小時或傷后2～3天
，大部分位于額部和枕部
，有時波及舌頭并向頸背部放射。頭痛與體位有明確關(guān)系
，坐位和站立時加重
，平臥時減輕或消失?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊邞?yīng)保持水平臥位
，大量飲水對緩解這種頭痛有作用。再就是要有意識調(diào)整呼吸節(jié)律
，使吸氣時間延長
，呼氣時間短，因為這樣可以使顱內(nèi)壓力增高
。當(dāng)然醫(yī)生還可以根據(jù)病人的實際情況先用手術(shù)修補裂縫
，靜滴生理鹽水促進腦脊液分泌等不同方法治療外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛。
寰椎損傷造成頭痛有什么特點
，頸項部受傷時如何引起頭痛
？
頸項部外傷在臨床上比較常見。重物猛擊頭部
，高處跌落時頭部著地
，坐車時車體的顛振，運動鍛煉時過度地活動頸項部以及長期的伏案工作等等都是造成頸部外傷的原因
。頸項部外傷包括肌肉和韌帶的拉傷
，頸椎的脫位、半脫位
、骨折
，頸髓的出血和腫脹。外傷后枕部
、頸項部疼痛主要與這一區(qū)域的神經(jīng)受損有關(guān)
。這一組神經(jīng)包括頸神經(jīng)根，頸叢及其分支
。枕小神經(jīng)由頸2～3發(fā)出
，分布于枕外側(cè)部乳突及耳殼后側(cè)面的上部分皮膚。耳大神經(jīng)由頸2～3分出，在枕小神經(jīng)的下方出胸鎖乳突肌后緣
，達皮下后轉(zhuǎn)而向上
，分布于下部分耳廓前后側(cè)、乳突及腮腺區(qū)皮膚
。枕大神經(jīng)由頸上部分出
，通過頸1～2椎之間沿寰椎關(guān)節(jié)的后外側(cè)出椎管，繼之沿經(jīng)頭下余肌外緣并上穿過斜方肌及其腱膜到達皮下
，最后分布于枕部和項部的皮膚
。所以由于外傷使關(guān)節(jié)活動異常、頸肌損害等都會使上述神經(jīng)遭受刺激或壓迫
，造成后枕部疼痛
。這種頭痛呈針刺樣或刀割樣，主要位于后枕部
，可向頂部
、前額放射，甚則波及到前額和眼眶區(qū)
，疼痛與頭位關(guān)系密切
，某種頭位可誘發(fā)或加重疼痛，而另一種頭位使疼痛減輕
。所以病人在進行各種體力活動時往往應(yīng)十分謹慎小心
，盡量保持頭部不動或少動，頭部的活動或咳嗽
、噴嚏等都會加劇頭痛
。醫(yī)生檢查時可以發(fā)現(xiàn)頸肌緊張乃至強直失位，頸項部軟組織腫脹
，壓痛明顯
所帶來的腦激蕩.png)
