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    連體姐妹最后遺言：不要離開我
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-15 01:22:49
        
    

        
    
           
    伊朗連體姐妹熬不過手術(shù)，姐姐拉丹先在昨天下午2時半逝世
    ，妹妹拉蕾隨著也在一個半小時后逝世
    。
    伊朗連體姐妹
    ，闖不過手術(shù)第4關(guān)
      ！留給人間的則是手術(shù)前的最后一句遺言：不要離開我
    ！
    拉丹和拉蕾
      ，在萊佛士醫(yī)院進行54小時分割手術(shù)后
      ，姐姐先撒手人寰，妹妹在90分鐘后
      ，也宣告不治
      。
    從7月6日被推入手術(shù)室，這對連體姐妹
      ，在這個大手術(shù)中
      ，連闖三大關(guān)，不幸在最復(fù)雜
      、最關(guān)鍵也是最困難的一關(guān)
      ，姐妹倆闖不過，兩人雖然完成了分開的愿望
      ，但因為失血過多
      ，相繼逝世。
    第一關(guān)：取靜脈
    第一關(guān)當(dāng)醫(yī)生切開拉丹的大腿
      ，取出一條靜脈以便進行血管繞道手術(shù)
      。在進行這個手術(shù)時，姐妹倆是躺在手術(shù)臺上的
      ，醫(yī)生取了靜脈后
      ，必須把躺著的她們，轉(zhuǎn)成坐姿
    ，才能進行分腦手術(shù)
    。
    第二關(guān)：切頭殼
    7月6日晚上8時15分，醫(yī)生開始為她們切開頭皮瓣
    ，再開她的頭蓋骨
    ，開始最主要的手術(shù)。
    這一關(guān)比醫(yī)生原本預(yù)想的困難
    ，因為拉丹和拉蕾腦殼的軟骨比一般人少很多
    ，腦殼都是厚而硬的硬殼。因此
    ，在切割起來有一定的難度
    ，特別是在兩人頭部相連的地方，更是比醫(yī)生們預(yù)料之中還困難
    。
    結(jié)果
    ，腦科醫(yī)生從當(dāng)晚9時30分開始切開腦殼，花了6個小時才完成這個原本估計能在3個小時完成的步驟
    。
    第三關(guān)：分大腦
    前天下午
    ，醫(yī)生將從拉丹大腿取出的靜脈，接到她的腦部
    ，讓她有自己的血液循環(huán)
    ，并把姐妹倆原本共用的靜脈，給了拉蕾
    。
    在完成這個階段的手術(shù)
    ，醫(yī)生們就開始兩人的大腦分割手術(shù)。沒想到在一個半小時后
    ，繞道的血管出現(xiàn)了阻塞的情況
    ，拉丹和拉蕾隨時會因為大腦缺氧，手術(shù)難以接續(xù)下去
    。
    在征求了姐妹倆的監(jiān)護人的意見后
      ，知道姐妹倆的愿望是，不論出現(xiàn)任何情況
      ，她們死活都要分開
      ，于是醫(yī)生繼續(xù)冒險進行手術(shù)。
    結(jié)果
      ，這艱險萬分的一關(guān)
      ，姐妹倆和醫(yī)生們闖過了。
    第四關(guān)：完成分割失血過多
    昨天下午1時半左右
      ，拉丹和拉蕾的分腦手術(shù)完成
    ，手術(shù)花了超過20小時，比原定的10小時
    ，長了超過一倍
    。她們一生的心愿達(dá)成
    。兩個人正式分開后，由兩組醫(yī)生分別為她們進行下來的手術(shù)
    。
    可惜的是
    ，兩人分腦之后，大量失血
    ，很快陷入危急狀態(tài)
    。姐姐拉丹的腦部血液循環(huán)開始出現(xiàn)問題，在經(jīng)過半小時的搶救后
    ，負(fù)責(zé)拉丹手術(shù)的卡爾森醫(yī)生宣告拉丹死亡
    。
    這時，為拉蕾進行手術(shù)的吳有晶醫(yī)生也在奮力搶救拉蕾
    ，她雖然同樣面對失血問題
    ，卻仍然支撐著
    。下午3時45分
    ，拉蕾腦部的血液循環(huán)開始衰竭，醫(yī)生進行15分鐘的搶救后
    ，妹妹也闖不過失血這一關(guān)
    ，隨著姐姐走了
    。
    失血過多是手術(shù)的最大挑戰(zhàn)
    為頭部連體的成人，進行分頭手術(shù)
    ，失血過多是手術(shù)最大的挑戰(zhàn)
    。
    我國兩年前為頭部連體的尼泊爾姐妹進行分體手術(shù)，取得成功
    。但是
    ，這一次為伊朗姐妹花進行分體手術(shù)時，為什么困難重重
    ，最終失敗呢
    ？
    主要的問題在于：一對是嬰兒，另外一對是成人
    ，成人在分割手術(shù)時使用的體溫降低法
    ，有比較大的局限性。
    用體溫降低法20分鐘須完成血管切割
    頭部分體手術(shù)最大的困難
    ，就是要確保在為連體者進行腦神經(jīng)細(xì)胞組織和腦血管分割時
    ，不會出現(xiàn)失血過多的情況。
    要預(yù)防失血過多
    ，最理想的做法
    ，就是把病人的體溫降低，讓病人的腦暫時進入“休止”狀態(tài)
    ，爭取在腦部血流減少的情況下
    ，迅速進行腦部相連血管的分割手術(shù)
    。
    到我國協(xié)助拉丹和拉蕾進行分體手術(shù)的美國約翰?霍普金斯遺愿兒童神經(jīng)外科主任卡爾森醫(yī)生，就在1987年
    ，用這一方法為一對后腦勺相連的嬰兒成功分體
    。
    但是，將體溫降低的做法
    ，在成人身上有比較大的局限性
    。因為這個做法
    ，會使腦部缺氧
    ，對腦部造成一定的損害。嬰兒因為腦部發(fā)育未健全
    ，他們比較能持續(xù)這種缺氧的情況
    ，在他們成長發(fā)育期間，也能對后遺癥做出調(diào)整
    。
    在成人來說
    ，情況就不那么樂觀，為了減低腦部損害的危險
    ，一般上如果醫(yī)生用這個方法為頭部相連的成人分體
    ，血管切割的手術(shù)就必須在20分鐘內(nèi)完成。
    由于拉丹和拉蕾腦部相連的情況比較復(fù)雜
    ，醫(yī)生不能采用這個方法來防止失血過多的情況
    。(2003-07-09)
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/70513.html.
    
          
    
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