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分頭手術(shù)兩大難題(大熊貓“成就”患病做手術(shù)存在哪些難題
?)

醫(yī)案日記 2023-06-15 01:31:47

分頭手術(shù)兩大難題

頭部相連姐妹拉丹和拉蕾腦部分割手術(shù)在昨天下午5時過后開始

,由于遇到重重困難
,手術(shù)比原訂時間更長。

醫(yī)生們所遇到的其中兩大困難是:

① 姐妹兩人的腦部

,因為連在一起已經(jīng)29年,腦細(xì)胞緊密的連在一起
,難分難解
,醫(yī)生必須一毫米一毫米
,非常謹(jǐn)慎細(xì)心地進(jìn)行腦部分割手術(shù)

② 手術(shù)小組的醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)姐妹兩人的血液循環(huán)很不穩(wěn)定,這在腦內(nèi)壓力起伏不定

,并在血液循環(huán)系統(tǒng)中引起波動。

萊佛士醫(yī)院昨晚10時30分匯報手術(shù)進(jìn)展時表示

,在分割的過程中密切地留意血液循環(huán)
,以及腦內(nèi)的壓力,將會是分割成功與否的一大關(guān)鍵

大腦分割是分體手術(shù)最為關(guān)鍵也是風(fēng)險最高的步驟

,原本估計花上8到10個小時才可能完成。

手術(shù)第一次拖延的時候是前天當(dāng)醫(yī)生必須把原本躺著取出大腿靜脈進(jìn)行繞道手術(shù)的姐妹倆

,移到正確的坐立位置。后來
,腦科醫(yī)生在切開姐妹的腦殼時
,再度碰上了阻擾。

這是因為拉丹和拉蕾腦殼的軟骨比一般人少很多

,腦殼都是厚而硬的硬殼
。因此,在切割起來有一定的難度
,特別是在兩人頭部相連的地方,更是比醫(yī)生們預(yù)料之中還困難

結(jié)果

,腦科醫(yī)生從前晚9時30分開始切開腦殼
,花了6個小時才完成這個原本估計能在3個小時完成的步驟
。腦部血管的繞道手術(shù)隨后于昨天凌晨4時展開,共花了12個小時多
,并在下午4時15分完成。

(《聯(lián)合晚報》2003-07-08)

大熊貓“成就”患病做手術(shù)存在哪些難題

2月24日下午

,飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)大熊貓“成就”出現(xiàn)行為異常
,主要表現(xiàn)為食量減少和倦臥,動物飼養(yǎng)管理人員和獸醫(yī)第一時間趕到現(xiàn)場進(jìn)行檢查
,并將相關(guān)信息及時通報給成都大熊貓繁育研究基地。

經(jīng)過杭州動物園和成都大熊貓繁育研究基地雙方團(tuán)隊的分析

,初步診斷為大熊貓排粘反應(yīng)
。成都大熊貓繁育研究基地要求杭州動物園密切觀察大熊貓“成就”的所有行為,并將情況隨時通報成都大熊貓繁育研究基地

3月2日早上,成都大熊貓繁育研究基地第二批專家到達(dá)杭州動物園后

,立即組織開展診療分析會
,根據(jù)“成就”的行為表現(xiàn)、前期檢查結(jié)果和治療后動物反應(yīng)情況
,基本判定為上消化道梗阻

為進(jìn)一步確診梗阻部位

,3月2日下午
,治療團(tuán)隊赴浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院,與醫(yī)院專家再次進(jìn)行會診
,并通過B超和腹腔鏡探查
,“成就”最終被確診為:急性胃擴(kuò)張伴胃大量積食潴留

由邵逸夫醫(yī)院

、成都大熊貓繁育研究基地和杭州動物園三方商討后,確定對“成就”采取胃切開術(shù)排除胃積食潴留治療方案
。手術(shù)從下午17:00開始,歷時4小時后順利完成
,術(shù)后及時運回杭州動物園進(jìn)行專門的術(shù)后治療與護(hù)理

動物園專家介紹,結(jié)合本次手術(shù)特點和大熊貓習(xí)性

,術(shù)后7天內(nèi)必須禁食,所有營養(yǎng)物質(zhì)完全依靠靜脈輸入
,且必須在全身麻醉狀態(tài)下完成
,更為嚴(yán)重的是:

其一

,大熊貓麻醉清醒后
,隨時可能撕開腹部縫合線,引起腹部縫合口裂開
,導(dǎo)致手術(shù)失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jfovm50" class="index-wrap">;

其二

,胃切開術(shù)可能面臨縫合瘺
,導(dǎo)致胃內(nèi)液體漏入腹腔引發(fā)腹膜炎

其三

,急性胃擴(kuò)張后的胃麻痹隨時可能出現(xiàn)胃液返流
,導(dǎo)致吸入性肺炎引發(fā)呼吸窒息

以上任何一種情況發(fā)生都可能引發(fā)嚴(yán)重的后果

,甚至導(dǎo)致動物的死亡
,這給醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)

盡管成都大熊貓繁育研究基地和杭州動物園組成的聯(lián)合搶救團(tuán)隊24小時晝夜不停的搶救治療和精心護(hù)理,但手術(shù)后48小時內(nèi),大熊貓“成就”已經(jīng)出現(xiàn)3次非常嚴(yán)重的胃液返流

。盡管3次胃液返流被成功化解,但目前“成就”的生命危險警報仍未被解除
。接下來的時間里
,是否還會出現(xiàn)胃切口縫合瘺以及其它術(shù)后并發(fā)癥都還很難判斷

專家介紹

,大熊貓的急性胃擴(kuò)張伴胃內(nèi)大量積食潴留在圈養(yǎng)大熊貓歷史上國內(nèi)外尚無文獻(xiàn)報道,對于該病的診療尚無成功經(jīng)驗可以借鑒

盡管面對諸多困難,聯(lián)合醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊依然24小時晝夜不停地密切關(guān)注“成就”術(shù)后病情發(fā)展變化

,并根據(jù)隨時出現(xiàn)的問題進(jìn)行醫(yī)療支持和護(hù)理措施調(diào)整
,期待“成就”盡快脫離危險期并早日康復(fù)。

北京阜外醫(yī)院心臟移植需要多少錢?

其實手術(shù)費用并不是很貴

,如果順利一般10萬元以內(nèi)
,但主要是術(shù)后要終身服用抗排異藥物,并且定期復(fù)查
,這部分費用是很可觀的。

成活率還是比較高的
,大多數(shù)情況取決于術(shù)后抗排異治療的效果
,有的病人由于費用問題不能保證按時按量服藥是術(shù)后出現(xiàn)排異的主要原因
。一般至少一般病人可以存活10年以上


建議多咨詢專家,做好心理和經(jīng)濟(jì)上的雙重準(zhǔn)備


祝你早日康復(fù)!

「廣西首例」這例高難度、高風(fēng)險手術(shù)
,在兩個1厘米小切口內(nèi)完成

腰椎間盤突出癥是我們經(jīng)常聽說的一種疾病,殊不知,還有一種叫胸椎間盤突出癥的疾病

,該病的發(fā)病率低
,發(fā)病隱匿
,致殘率高,手術(shù)風(fēng)險也高
。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱
、骨病外科在常規(guī)開展胸椎內(nèi)鏡手術(shù)后,近日又成功完成了一例高難度
、高風(fēng)險胸椎間盤突出并后縱韌帶骨化癥的微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。

據(jù)悉
,這例獨立完成的高難度
、高風(fēng)險的手術(shù)在廣西區(qū)內(nèi)尚屬首例。這標(biāo)志著桂醫(yī)附院的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá)到國內(nèi)的領(lǐng)先水平


一丁點偏差就會導(dǎo)致患者癱瘓

患者年近80歲,這兩年她雙腿總是感覺麻木
,走路也沒力氣
。前段時間在家摔了一跤,之后感覺兩條腿又麻又脹
,站立和走路都困難?div id="d48novz" class="flower left">
?紤]老人家年紀(jì)大了
,家屬慕名帶她到桂醫(yī)附院康復(fù)科就診。

在住院期間
,醫(yī)生查出患者患有多種胸椎疾病?div id="d48novz" class="flower left">
?祻?fù)科的醫(yī)生表示
,這種情況,單純的康復(fù)理療很難解決問題
。之后請了脊柱、骨病外科會診
,專家一起研究了患者的病情
,他們一致認(rèn)為,這個手術(shù)難度很大
,風(fēng)險極高
,于是針對患者的復(fù)雜病情制定出了一套較科學(xué)的解決方案。

脊柱
、骨病外科副主任沈翀博士介紹說,這位老年患者
,入院診斷為胸6-7椎間盤突出癥并不全癱
、胸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎黃韌帶骨化癥
。胸椎椎管內(nèi)空間是全脊柱最狹小的,風(fēng)險也是脊柱手術(shù)中最高的
?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊咦倒軆?nèi)所有的空間都被突出及增生的硬組織占滿了,脊髓被這些硬組織緊緊地箍住


手術(shù)需要在不損傷脊髓的前提下把這些箍住脊髓的硬組織去除掉,任何一丁點偏差就會導(dǎo)致患者癱瘓
,它的容錯率幾乎為零


傳統(tǒng)開刀手術(shù)OR脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)

考慮到患者病情復(fù)雜
,如果是常規(guī)開刀治療
,往往會采用全身麻醉,10厘米左右的切口
,這對于一個老年患者來說
,身體可能承受不了
,另外要想繞過后方的脊髓摘除前方這么廣泛的病變
,風(fēng)險相當(dāng)高。

鑒于該患者年紀(jì)太大
,難以經(jīng)受傳統(tǒng)大手術(shù),經(jīng)過科室的集體研究和討論后
,決定用脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)


之所以選擇脊柱內(nèi)鏡來做這個手術(shù)是基于脊柱、骨病外科之前積累了大量的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗
,在技術(shù)上有保障


這種手術(shù)方式有兩種優(yōu)勢:一來可以將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低;二來可以用局部麻醉來做手術(shù)
,術(shù)中可以與患者進(jìn)行實時有效的溝通


從而大大減少了神經(jīng)脊髓損傷的發(fā)生
,提高了手術(shù)的安全性
。盡管患者手術(shù)難度大,風(fēng)險高
,但家屬表示相信桂醫(yī)附院醫(yī)療水平和綜合實力,同意接受手術(shù)


兩個一厘米小切口解大難題

手術(shù)團(tuán)隊?wèi){著精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗經(jīng)受住了多重考驗
。最終
,手術(shù)團(tuán)隊通過兩個1厘米不到的小切口,切除了患者突出鈣化的椎間盤和骨化的后縱韌帶
,解除了神經(jīng)脊髓的壓迫


術(shù)后患者的癥狀得到了明顯的改善。術(shù)后患者雙腿的麻木感緩解了很多
,力量也慢慢恢復(fù)了。

脊柱
、骨病外科主任鄒國耀介紹說
,脊柱內(nèi)鏡是目前的熱門手術(shù),它具有切口小
,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的優(yōu)勢
。從難度分級上來說
,腰椎內(nèi)鏡相對簡單,頸椎內(nèi)鏡更難
,而胸椎內(nèi)鏡是最難的,也是風(fēng)險最高的


我們繼腰椎內(nèi)鏡手術(shù)成為常規(guī)手術(shù)后
,現(xiàn)在已經(jīng)把高難度的頸椎內(nèi)鏡和胸椎內(nèi)鏡常規(guī)化了,療效確切


該患者如此嚴(yán)重及復(fù)雜的病情是比較少見的
,獨立完成這種難度的手術(shù)在廣西區(qū)內(nèi)尚屬首例。這標(biāo)志著桂醫(yī)附院的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá)到國內(nèi)的領(lǐng)先水平


桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院宣傳科

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