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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院中醫(yī)科治療SARS患者的初步體會(huì)

醫(yī)案日記 2023-06-15 03:56:35

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院自5月6日開始接收SARS患者至5月14日為止

,已接收患者117例
。其中輕癥患者84例
,占72%
;重癥患者33例,占38%
。目前5例患者有發(fā)熱的表現(xiàn)。在所有患者中
,有41例患者接受中醫(yī)藥干預(yù)治療
,占35%
。根據(jù)對患者的觀察情況
,我們認(rèn)為,SARS的病程可分為四期
,即:初期發(fā)熱期、中期炎癥期
、極期加重期和恢復(fù)期

初期的患者多在發(fā)病后1~5天左右。這時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)熱

、干咳或嗆咳、頭痛
、周身酸痛
、乏力
、口渴等癥狀
,或有胸悶脘痞
,或有煩躁,舌紅苔黃
、脈浮數(shù)或滑數(shù)。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)清熱解毒
、疏風(fēng)宣肺
。我科擬定了1號方(退熱方)
。若有高熱持續(xù)不退者
,則應(yīng)沖服紫雪散1.5-3克;或送服安宮牛黃丸
。此時(shí),亦可選用清開靈注射液治療

在發(fā)病5~14天后

,病程即進(jìn)入中期炎癥期。此時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽氣促
、胸悶喘憋、口干不欲飲
、口唇紫紺等癥狀
,伴有或不伴有發(fā)熱
,舌黯苔膩
、脈濡滑數(shù)。但是也有一部分患者的臨床癥狀并不明顯
。胸部X片常會(huì)出現(xiàn)圓片狀陰影,并快速增多
、融合
。此時(shí),如治療得當(dāng),則疾病進(jìn)入恢復(fù)期
。據(jù)臨床觀察
,75%以上的患者在發(fā)病兩周后,可以平穩(wěn)進(jìn)入恢復(fù)期
。只有少數(shù)患者病情惡化
,進(jìn)入極期。中期炎癥期的部分患者癥狀雖然不是很明顯
,但是胸片則呈快速、進(jìn)展性加重
,肺部有間質(zhì)的炎性滲出
,出現(xiàn)了癥狀與影像分離的情況。我們認(rèn)為
,中期的治療應(yīng)注意防止炎癥擴(kuò)大、滲出增多和肺纖維化加重
,同時(shí)
,要密切防止疾病向極期惡化。治療上應(yīng)以清熱化濕
、止咳平喘、益氣涼血為法
,我科擬訂了2號方(瀉肺和血方)
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?S痰者
,可以選用魚腥草注射液。伴有高熱者
,可以加羚羊角粉0.6克或送服安宮牛黃丸。值得注意的是
,此時(shí)的患者不應(yīng)急于補(bǔ)益
,以免有閉門留寇之弊。

疾病在中期若未得到控制則會(huì)進(jìn)入極期加重期

。本期是SARS的危重期,部分可因救治不及而死亡
。本期多發(fā)生在患病兩周左右
,患者常會(huì)再次突然出現(xiàn)高熱
、氣促
、咳嗽、胸憋
、煩躁
、恐懼、氣短納差
、舌紫暗
、脈數(shù)
。輔助檢查會(huì)出現(xiàn)氧飽和度下降
,小于93%;血小板減少
;胸部X片見陰影面積迅速擴(kuò)大等。本期患者常有出血傾向
,有可能會(huì)出現(xiàn)肺內(nèi)DIC
,或多臟器衰竭。治療時(shí)應(yīng)以涼血散血
、清肺解毒為法。我科擬訂了4號方(清肺涼血方)
。如體溫較高者
,可以沖服紫雪1.5~3克。如出血傾向明顯
,則加用云南白藥膠囊。

恢復(fù)期中醫(yī)治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰

、清熱潤肺
、健脾和胃為法。

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