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    湯金土
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-15 06:15:35
        
    

        
    
           
    湯金土
    教授
    、主任醫(yī)師
    ，博士生導(dǎo)師
    。1942年生，1965年畢業(yè)于浙江中醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)為國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評專家
    ，浙江省名中醫(yī)
    。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床30余年，對中醫(yī)藥治療血液病
    ，特別是急慢性再生障礙性貧血、白血病
    、血小板減少癥等均有豐富的臨床治療經(jīng)驗
    。治學(xué)嚴謹，對經(jīng)典醫(yī)著有較深的造詣
    。自1985年起開始指導(dǎo)碩士研究生
    ，其中2名已考上博士研究生。參編《醫(yī)宗金鑒?雜病心法白話解》
    、《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》
    、《金匱要略校注》(獲92年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進步二等獎)，主編《張山雷醫(yī)籍》（獲92年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技進步二等獎）
    ，論文《二仙溫腎湯治療再障的臨床研究》獲92年省中醫(yī)藥科技進步三等獎
    ，《近代名醫(yī)張山雷遺著研究》獲96年浙江省科技進步三等獎、浙江中醫(yī)藥科技進步一等獎
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    主持人】在中國，有些家庭在給新生兒起名字時喜歡在名字當中加入“金木水火土”等五行的字樣
    ，我們今天要介紹的醫(yī)藥名家湯金土他的名字就是他的父輩們認為他命中缺金少土所以才起的
    ，也許是巧合，湯金土在血液病的治療上也特別推崇五行學(xué)說的運用
    。
    【解說】杭州的西子湖畔有一座著名的雷峰塔
    。2000年此塔重新建成以后，這里更是游人如織
    。人群中人們經(jīng)?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？梢钥吹揭粚夏攴驄D漫步在湖畔石橋
    ，而且無論春夏秋冬他們都會出現(xiàn)在那里〔空〕
    ，但他們既不像游人在瞻仰重生的雷峰塔，也不像情侶們在找尋傳說中的白娘子和許仙
    ，他們攜手此處的真正目的
    ，是要在紛擾的人群中；在燦爛的陽光下尋找回他們自己
    ，體會一下生命再次重生的喜悅
    ，因為妻子認為10年前的疾病使她經(jīng)歷了一次生死。
    【俞彩蓮】那個時候
    ，到了年終時候
    ，喉嚨開始疼痛，有痰
    ，疼痛大概一個星期左右
    ，發(fā)燒
    ，大概大年初六，一個星期了
    ，去化驗
    ，到四院，第五醫(yī)院兩個醫(yī)院去檢查
    ，就測驗白血那個
    ，[診斷是]這個白血病毛病。
    【解說】白血病的后果使俞彩蓮備感意外
    ，她深知患了白血病的結(jié)局
    ，所以她立即遵照醫(yī)生的安排進行了化療治療，哪知道在化療過程中她的身體又出現(xiàn)了非常強烈的藥物反應(yīng)
    。
    【患者丈夫】她在化療過程當中
    ，吃不下要吐，體溫高的時候比較高
    ，不是說低溫
    ，一下子要到39度，那時候很讓人擔(dān)心了
    ，每當化療立刻她體溫上去很高
    ，40多度，39度以上
    。我們很擔(dān)心
    。
    【解說】化療使俞彩蓮高燒不退，當時她神志處于昏迷狀態(tài)
    ，四處治療也不見效果
    。俞彩蓮說她感到活不了多久了。她的家人也都非常著急
    。最后她的弟弟找到了杭州中醫(yī)學(xué)院以治療血液病聞名的中醫(yī)專家湯金土
    。湯金土是1965年浙江中醫(yī)學(xué)院培育的第一批畢業(yè)生。在40年的問診治病過程中湯金土遇到了許多血液病人
    ，一些病人在他的治療下效果很好
    ，現(xiàn)在湯金土正在主持著醫(yī)院的血液科，自從俞彩蓮見到了湯金土
    ，就把他當做了自己最后的希望
    。
    【湯金土 浙江中醫(yī)學(xué)院 教授】
    第一次會診主要是退燒為主，因為燒退了以后才可以用其他的方法
    。如果不退燒的話其他的辦法都不能用
      ，所以第一目的把她退燒。我當時給她開了5天藥
      ，她吃了三天
      ，燒就退下來
    。
    【解說】退燒以后，俞彩蓮的身體狀況和情緒都穩(wěn)定了下來
    。湯金土說白血病雖然死亡率很高
    ，但他認為此病并不是急癥，如果在疾病發(fā)展過程中
    ，找到疾病變化的路徑
    ，從而阻斷疾病繼續(xù)惡化，病人就有可能康復(fù)
    。湯金土認為癌細胞
    、血液，體質(zhì)
    ，性命
    、藥物，它們之間是一個中醫(yī)的“五行關(guān)系”
    ，對俞彩蓮
    ，湯金土就是用中醫(yī)“五行制約”中的解毒法進行治療的。
    【湯金土 浙江中醫(yī)學(xué)院 教授】
    第二次吃藥主要是以解毒為主
    ，就是主要是針對癌細胞為主
    ，抗邪的藥，主要是殺癌細胞的藥
    ，比如說
    ，我常用的就是；藤梨根
    ，七葉一枝花
    ，白花蛇舌草，這些都是抗邪的藥和清熱解毒的藥
    ，所以一般我們中藥清熱解毒
    ，基本上都有抗邪的作用。現(xiàn)在病人體質(zhì)不是還很虛
    ，而癌細胞比較強
    ，所以在這個時候主要是解毒為主
    。
    【解說】湯金土說
      ，隨著病人體內(nèi)癌細胞的減少，病人的元氣也將接近底線
      ，這時他的藥方就要進行調(diào)整了
      。“五行學(xué)說”中有種培土生金的扶正法
      ，因此湯金土也把他的藥方轉(zhuǎn)為了以扶正為主
      。他說如果用藥一味的解毒殺癌細胞
      ，就可能傷害到病人的元氣，那樣就過猶不及了
      。
    【湯金土 浙江中醫(yī)學(xué)院 教授】
    經(jīng)過一段時間治療以后
      ，癌細胞、邪毒慢慢低下去了
      ，而人的正氣逐步逐步虛了
      。所以這個時候，解毒作用
      ，是抗邪解毒一類藥物適當減少
      ，而扶正的藥，扶助正氣的藥適當增加
      ，就補的藥
      ，比如說；黃芪
      ，人參
      ，枸杞子，這些都是扶正的藥
      ，石斛
    ，冬蟲夏草，都是扶正的藥
    。所以這里有個過程
    ，在治療上，扶正跟祛邪的比例要適當?shù)霓D(zhuǎn)換一下
    。
    【解說】俞彩蓮感到湯金土的“五行制約”把解毒祛邪法向扶正法轉(zhuǎn)換以來
    ，她的身體一天好似一天。這樣她對治療也越來越充滿信心了
    ，從此后她就堅持服用湯金土的中藥
    ，后來醫(yī)院檢查她的各項指標都恢復(fù)到了正常范圍。有了健康的身體
    ，有了愉快的心情
    ，欣賞西湖美景也就成了俞彩蓮每天不可或缺的生活內(nèi)容。
    【湯金土 浙江中醫(yī)學(xué)院 教授】
    這樣好的例子現(xiàn)在還不是很多
    ，她去做檢查告訴我很好很好
    ，我就放心了。反正每年我都給她打電話兩次
    ，要她做檢查
    。
    【解說】俞彩蓮得病已經(jīng)整整10個年頭了，2000年以后她血相檢查各項指標都很穩(wěn)定，湯金土在這個病例中受到了很大啟發(fā)
    ，他希望能以此為突破
    ，使中藥治療白血病取得更大的成果。
    【湯金土 浙江中醫(yī)學(xué)院 教授】
    我跟我的博士生
    ，一起研究搞了課題
    ，就是治療白血病的實驗研究，主要是從動物實驗來探討它的機理
    ，我相信通過這樣的實驗
      ，再從臨床上證實，這個這樣的方法
      ，對白血病的治療有著比較好的幫助
      。
    【檔案】湯金土　1942年出生
    浙江中醫(yī)學(xué)院　教授
    浙江省中醫(yī)藥學(xué)會理事
    擅長治療白血病　再生障礙性貧血　骨髓異常綜合征等疾病
    咨詢電話：0571－87044240
    三七是什么中藥材
      ，有什么用？
    冬天是傳統(tǒng)上的養(yǎng)生季節(jié)
      。每年
      ，一到此時，就有人推薦各種各樣的養(yǎng)生食品
      ，而三七
      ，是永遠不會缺席的主角。
    

    
三七（圖片來源：wikipedia）
    
關(guān)于三七的功效
      ，說法極多
      ，林林總總，簡直沒有什么它不能治的
      。細數(shù)起來
    ，這些功效，可以分為三類：一是針對女同胞們的
    ，美白祛斑
    ；一是針對上班族的，安神
    、抗疲勞
    ；還有一些針對老年人，降血壓
    、降血脂
    、降血糖等。
    

    
三七的功效（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
    
那么
    ，三七到底是什么呢
    ？
    
三七，指植物三七的根
    。各類養(yǎng)生方法里提到的三七
    ，往往是三七粉，即
    ，用植物三七的根
    ，磨成的粉。
    
成分上
    ，三七含有多種物質(zhì)
    ，皂苷、黃酮
    、多糖
    、揮發(fā)油、氨基酸等
    ，一般認為
    ，皂苷是其主要生理活性成分。[1]功效上
    ，最新版《中華人民共和國藥典》收錄了三七
    ，認為它可以“散瘀止血，消腫定痛”
    。[2]
    

    
三七的功效
    、用法和注意事項[2]
    
接下來，咱們看看其他傳言中的功效
    。
    
先來說說美白
    。
    
根據(jù)位置，可以將皮膚分為數(shù)層
    。最外面是角質(zhì)層
    ，接著是顆粒層、棘層
    、基底層等
    。基底層中
    ，含有兩種細胞
    ，一種是角質(zhì)形成細胞，它會有序上移
    ，形成新的角質(zhì)層
    ，另一種，是黑素細胞
    。黑素細胞會在紫外線等因素的刺激下
    ，利用酶類
    ，合成黑素，接著
    ，將黑素轉(zhuǎn)移到角質(zhì)形成細胞中
    ，進而影響膚色    。
    

    
皮膚的結(jié)構(gòu)
    
我們?nèi)庋鬯芸吹降?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，也就角質(zhì)層而已
    。所以，要想變白
    ，只有三種策略
    ，要么減少黑素形成，要么阻斷黑素轉(zhuǎn)移
    ，要么
    ，加速黑素分解或者加速角質(zhì)層剝落    。
    

    
黑色素的合成路線[3]
    
非常遺憾的是
    ，盡管查閱了大量文獻
    ，仍然沒有找到三七與上述三種策略有關(guān)的證據(jù)；[4,5]關(guān)于天然美白成分的研究
    ，提到甘草
    、川穹等數(shù)十種藥材，同樣沒有見到三七的身影
    。[6]
    
有鑒于此
    ，我們可以謹慎認為，三七對美白無效
    。
    
其次
    ，說說抗疲勞。
    
疲勞可以分為兩種
    。一種是體力型
    ，跟肌肉有關(guān)，鍛煉
    、干重活的過程中
    ，乳酸在肌肉內(nèi)堆積，進而引起酸痛
    ；另一類比較雜
    ，睡眠不足、空氣不佳
    、心情不好
    、長期久坐，等等
    ，都可以導(dǎo)致疲勞感
    。
    
三七抗疲勞的研究
    ，集中于前者，以動物實驗為主
    。先讓小鼠游泳
    ，游到筋疲力盡，然后往它們肚子里灌三七皂苷提取液
    ，觀察其反應(yīng)
    。結(jié)果顯示
    ，皂苷可以減少乳酸堆積
    。[7]也就是說對于體力型疲勞，三七顯示出了一定的效果
    。
    
問題是
    ，多數(shù)上班族，從事腦力勞動
    ，所謂的疲勞
    ，也跟體力無關(guān)。是否可以照搬動物實驗的結(jié)果
    ，值得商榷
    。
    
最后，三高問題
    。
    
高血糖
    、高血壓、高血脂
    ，一直是熱門領(lǐng)域
    ，三七在這方面的研究，也非常多
    。
    
這些研究
    ，可以分為三類。
    
以血脂研究為例
    。第一類是理論層面
    。一般認為，血脂異常會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷
    ，血管內(nèi)皮一旦損傷
    ，血小板等便會在損傷位置聚集、不斷堆積
    ，進而引起動脈粥樣硬化
    。
    

    
血管粥樣硬化示意圖（圖片來源：wikipedia）
    
要想研究三七對此的作用，可以離體培養(yǎng)動物的血管
    ，灌注脂肪
    、三七皂苷提取液
    ，觀察血管的變化。結(jié)果顯示
    ，三七可以在一定程度上
    ，阻斷低濃度血脂異常對血管的損傷。[8]
    
第二類是動物實驗
    。先讓動物患上高脂血癥
    ，然后使用三七制劑，測量與血脂有關(guān)的各項指標
    。
    
這里出現(xiàn)了分歧如果灌注三七皂苷提取液
    ，那實驗顯示，小鼠的血糖
    、血脂
      ，均顯著下降；有學(xué)者用三七粉喂食小鼠
      ，結(jié)果
      ，血糖沒有變，血脂雖然下降
      ，但是程度一般
      ，只能稱之為中等。[9]
    
不同產(chǎn)地的三七
      ，皂苷含量不一
      ，大致在10%上下。[10]三七粉進入體內(nèi)
    ，不能全部被人體利用
    ，生物利用度，大概在18％左右
    。[11]雖然三七皂苷顯示出了降血脂效用
    ，但是，服用三七粉會產(chǎn)生多大效果
    ，非常不好說
    。
    
也有人做過臨床實驗。[12]但是
    ，這些臨床實驗
    ，要么用的是藥品，比如三七有關(guān)的注射液
    ，而不是三七粉
    ，要么樣本很少，總共幾十個人
    ，要么設(shè)計不夠理想
    。理論上
    ，應(yīng)該一組用西藥，一組用三七
    ，直接對比二者的治療效果
    ，而研究中，往往一組用西藥
    ，另一組西藥外加三七
    ，結(jié)果不那么讓人信服。
    
高血壓
    、高血糖方面的研究
    ，與此相似。理論上
      ，三七皂苷有一定的功效
      ，但是口服三七粉能不能治療這些疾病
      ，仍然需要權(quán)威研究進行檢驗
      。各種專家共識、診療指南中
      ，也沒有將三七列為一線治療藥物
      。
    
說到這里，還有兩件事不能不提
      。第一
      ，三七與土三七很像，而土三七具有一定的肝毒性[13]
      ，如果決定購買三七
      ，一定要注意辨別，最好咨詢專業(yè)人士
      ，免得上當受騙
      。
    
第二，按照官方的劃分方式
      ，三七首先屬于藥品
      ，其次，它可以被添加到保健食品里
      ，但是在申報藥食同源的過程中
      ，屢屢碰壁。作為藥品的三七
      ，如前所說
      ，適應(yīng)范圍很狹窄，只有散瘀止血
      、消腫定痛
      ；作為保健品的三七
    ，作用范圍更大一些，但是
    ，任何保健品
    ，都只能宣傳保健功效，不允許宣傳治療功效
    。申報藥食同源碰壁
    ，意味著，健康人完全沒有長期服用的必要
    。[14]
    
--------------------------------------
    
參考文獻
    
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[14]申報藥食同源屢碰壁 三七粉能不能長期服用
    ？-新華網(wǎng)[EB/OL]. [2018-11-14]. /food/2015-05/12/c_127789786.htm.
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    ?
    				作者：趙言昌
    

          
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    牽引術(shù)后緣何會便秘
    
                        
    牽引術(shù)后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥
      ，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療
 
                
            
    
                
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
    ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療，還進一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
    
                            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
        
    


    



  
    
    
    
        
    
            
    
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