利濕通絡湯
醫(yī)案日記
2023-06-15 07:45:38
利濕通絡湯
黃榮活
，1920年12月生
，廣西桂平人
。1937年畢業(yè)于廣西南寧區(qū)醫(yī)藥研究所（廣西中醫(yī)學院前身）
，現(xiàn)任廣西中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師
，曾任中國針灸學會廣西分會副會長
、廣西高等院校教師高級職務醫(yī)學學科評審組評委、江蘇海門疑難病函診中心特約中醫(yī)專家
，為全國首批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作導師
。
從醫(yī)60多年來，主要從事臨床
、教學等工作
。強調(diào)人以胃氣為本，突出調(diào)整經(jīng)脈和臟腑
，擅長針藥并用
。對于痿證
、肝病
、胃?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。晕秆?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、十二指腸球部潰瘍）
、慢性結腸炎
、高血壓
、糖尿病
、面部色素沉著
、半身不遂
、面癱
、冠心病
、慢性膽囊炎
、偏頭痛
、小兒疳積
、崩漏
、地中海貧血等多種疾病的臨床治療
，功有獨到
。著有《臨床針灸學》
、《新編成藥用法歌訣》
、《中醫(yī)臨床常見病癥治療手冊》
、《中醫(yī)外治法奇方妙藥》
、《針灸七字經(jīng)》
、《傷寒論七字經(jīng)》
、《兒科七字經(jīng)》
、《老年常見病臨床治驗薈萃》
、《黃榮活臨床醫(yī)案全集》等
。有30余篇學術論文在國內(nèi)雜志上發(fā)表
。
組成：杏仁10g
，白蔻仁8g
，薏苡仁15g
，滑石15g
，通草12g
，竹葉12g,
，川樸8g
，雞血藤15g
，半夏12g
，黨參15g
，絲瓜絡10g
。
功能：利濕通絡
，調(diào)和氣血
。
主治：因濕阻經(jīng)絡
、氣血運行不暢而致的畏寒怕冷癥
。畏寒怕冷尤以脊背
、足部為甚，炎暑穿厚衣襪仍覺寒冷
，腰膝酸痛重著
，神疲無力
，用補腎壯陽藥如鹿茸
、海龍
、海馬
、肉桂
、附子之類均無效者
。
用法：上藥加水300ml
，文火煎煮至150ml
，每日2次口服
。
方解：大凡畏寒怕冷者多責之于陽虛
，然本病并非陽氣虛
，實乃濕阻經(jīng)絡
，氣血運行不暢
，陽氣不能溫養(yǎng)所致
。
本方以三仁湯化裁而成
。方中杏仁苦辛，開上以通利肺氣
；白蔻仁辛苦，宣中以化濕舒脾
；生薏苡仁甘淡，導下以滲泄?jié)駸?div id="4qifd00" class="flower right">
，三藥并為君藥
。半夏輔助杏仁行氣化痰，厚樸輔助白蔻仁可行氣燥濕
、消痞散滿，滑石
、竹葉輔助薏苡仁清熱利濕
，共為臣藥
。氣為血帥
，血為氣母
，氣行則血行
，黨參
、雞血藤益氣補血
，監(jiān)制辛散太過
，而為佐藥
。絲瓜絡通經(jīng)活絡
，通草引熱下行
，共為使藥。諸藥相伍
，共奏疏利氣機、宣暢三焦
、上下分消、清熱利濕之功
，濕熱阻滯去，氣血運行通
，陽氣復常
，則寒氣自消
。
臨床加減：如腰背部畏寒怕冷明顯
，可加入狗脊10g、杜仲15g
、續(xù)斷15g
；如手足部冷甚
，可加入桂枝10g
、白芍12g
、桑枝15g
，可使療效更好
。
去寒濕的中藥有哪些 不要淡滲利濕的中藥？
中藥有白術、蒼術
、茯苓等藥物可以去濕氣。祛濕氣的銀漏時候
，需要對病人的具體情況饑搏枯進行分析以后
，再有針對性的用藥
，才能夠最大限度的解決病人的濕氣重的這種病理機制
，比如說寒濕的病人要在祛濕的基礎上加上爛洞溫陽的藥物
，才能更好的祛除寒濕
，而濕熱的病理機制的病人
，則需要在祛濕的基礎上再加上清熱
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！锻媸裁础?br>《玩什么》
《玩什么》
《玩什么》
《玩什么》
《玩什么》
《玩什么》
《玩什么》
中醫(yī)患者十天前的病癥屬于
中醫(yī)關節(jié)病研究資料(Water版)【3】
中醫(yī)翁-Water
博聞深思
，孤獨求敗
來自專欄中醫(yī)專病研究資料
《鄧占元醫(yī)萃》
63頁
，痹癥
｛18｝
王XX
，男
，40歲
，工人。
患者十天前雨中趕路
，全身被濕
，回家后即感不適
，身痛緊如裹
，未引起注意
，照常工作
，一日前突感腰腿酸痛難忍
，牽連右臂部及右腋下，動則疼痛加劇
。今晨來診，面色青白
，四肢不溫，舌體胖大
，質(zhì)淡，苔白膩
，脈沉細
。此屬寒濕痹證
，治以祛寒止痛
、活血通絡，用程氏蠲痹湯加減：獨活12克
、桂枝10克、赤芍10克
、元胡12克、制乳香10克
、秦艽10克、川牛膝10克
、青風藤12克
、松節(jié)15克、甘草6克
，四劑
。
二診：服藥后腰背酸痛大減
，但右膝關節(jié)仍感痛楚
，右下肢不能伸直
，伴酸麻無力
。藥已中病
，擊鼓再進：秦艽10克
、桂枝6克
、麻黃4克
、杏仁10克
、制乳香10克
、赤芍10克、松節(jié)12克、川牛膝10克
、青風藤12克
、元胡10克
、甘草6克
，四劑
。
三診：腿已能伸直
，可行走一段路
，尚有酸困無力之感
，此為寒濕之邪未凈
。濕邪纏綿難愈
，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克
、杏仁12克
、薏仁25克、白術10克
、防己10克
、川牛膝10克
、蠶砂10克
、木瓜10克
、甘草5克
，二劑
。
四診：已能步行就診
，有時小腿酸
，此乃邪未退凈
，正氣已傷
，氣血有滯
。擬扶正與祛邪、補氣與活血并治
。處方：當歸10克、炒白芍12克
、川芎6克、黃芪30克
、紅花10克、靈仙12克
、川牛膝10克
、防己10克
、青風藤12克
、松節(jié)12克
、甘草5克
，八劑。
續(xù)后再以舒筋通絡
、調(diào)和氣血藥酌情加減運用
。共服藥三十余劑，恢復健康
。
〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累
，寒濕入侵，閉阻經(jīng)脈氣血運行不暢
，“不通則痛”
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！稘健氛f：“皆因體虛
，腠理空疏
，受風寒濕氣而成痹也
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！惫手w
、關節(jié)酸痛難忍，動則加劇
，肢麻沉重，難以步行
，舌苔白膩。
治寒濕痹證
，選祛寒止痛
、活血通絡之程氏蠲痹湯最宜
。麻桂溫經(jīng)散寒、通達四肢
，芍藥、元胡緩急而止痛
，秦艽、獨活祛風濕
，苡仁
、杏仁滲濕，牛膝
、松節(jié)強壯下肢，青風藤專治筋骨拘急疼痛
、不易屈伸
，后期合用扶正之品
，而取顯效
。
Water按：
《醫(yī)學心悟》“蠲痹湯”：
羌活
、獨活各一錢
， 桂心五分
，秦艽一錢
，當歸三錢，川芎七分
，甘草五分，海風藤二錢
，桑枝三錢，乳香
、木香各二錢
。水煎服。
通治風寒濕三氣
，合而成痹。
風氣勝者
，更加秦艽、防風
；寒氣勝者
，加附子
；濕氣勝者
，加防己
、萆
、苡仁。痛在上者
，去獨活
，加荊芥
；痛在下者
，加牛膝
；間有濕熱者
，其人舌干
、喜冷
、口渴
、溺赤
、腫處熱辣，此寒久變熱也
，去肉桂，加黃柏三分
。
67頁，流痰（胸椎結核）
｛19｝
李XX
，女，34歲
，干部
，已婚
。
1968年發(fā)現(xiàn)胸椎結核
，在東北X醫(yī)院經(jīng)石膏床治療八個月
，稍有好轉(zhuǎn)
；一年后因懷孕又加重
，再次診斷為胸椎結核，當?shù)刂委煙o效
，于1971年8月12日轉(zhuǎn)入呼市醫(yī)院外科治療
，仍診斷為胸椎結核，右腋下膿腫形成
。保守治療月余，療效不顯
，邀余會診。
初診：1971年4月15日
。
面色暗淡無華
，精神倦怠
，少氣懶言
。自述潮熱盜汗、食欲不振
、腰背疼痛。右側(cè)腋下破潰
，米泔樣腥味膿汁滲出
。舌質(zhì)淡瘦
，苔白滑
，脈沉細而弱
。此系久病氣血皆虛
，陰寒凝滯
。陰血虛衰則潮熱盜汗
；氣虛則乏力脈弱
、少氣懶言
；陰寒凝滯則發(fā)為流痰陰疽
。治宜溫陽散寒
、通經(jīng)活絡：熟地15克、砂仁5克
、鹿角膠10克（烊化）、麻黃3克
、白芥子12克
、姜炭2克、肉桂3克
、枳殼10克、甘草3克
、秦艽3克、地龍9克
，十四劑
。
4月29日復診
。服上方十四劑后
、右腋下破潰處膿汁滲出大減
，有疼痛感覺
，此為由陰轉(zhuǎn)陽之佳兆
。改用補氣培土
、健脾助陽之補中益氣湯加味：炙芪30克
、黨參12克
、陳皮10克
、當歸10克
、炒白芍13克、升麻3克
、柴胡5克、雞內(nèi)金10克
、桂枝4克、枳殼7克
、白術10克
，六劑
。
5月9日三診
。進上方六劑后，癥狀減輕不明顯
，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克
，再服六劑。
5月22日四診
。恰逢月經(jīng)來潮，用調(diào)和氣血
、健脾和營之逍遙散加減：當歸10克
、炒白芍12克
、云苓12克
、柴胡6克
、焦術10克
、香附10克
、枳殼10克
、芥穗5克、黨參10克
、甘草3克、生姜3片
，十劑。
6月5日五診
。腰背時疼時止
，右腋下潰破痊愈
，無膿汁滲出
，食欲增加
，精神佳
，舌脈轉(zhuǎn)正常
。停服湯劑
，以十全大補丸及人參歸脾丸，早晚分服各一丸
。
6月25日六診
。恰逢月經(jīng)剛過
，尚正常
，患處皮膚色紅嫩
，新生肉芽長出
，無疼痛感
。X光片顯示：胸椎骨質(zhì)破壞部分已鈣化
，繼服以上兩種丸藥調(diào)理
。
7月24日痊愈出院
。
〔按語〕“流痰”病亦稱“骨癆”或“瘡癆”。此病侵蝕骨質(zhì)
，難以治愈，現(xiàn)代醫(yī)學多以手術治療
，但常因治療不徹底前復發(fā)，部分患者不愿意手術治療
，求服中藥。用陽和湯治療此疾
，頗多效驗
。此患流痰病日久
，正氣已衰
，治當攻補兼施
，用陽和湯
、補中益氣湯先后續(xù)服
，待正進邪卻后再調(diào)和氣血
，并理陰陽。陽和湯補而不滯
，為增強療效
，可加減化裁
。此患潰處流出膿水量多
，故加白芥子量
，痛甚則佐入元胡
，加黃芪為斂瘡，佐砂仁則補而不膩
。正氣大傷
，不能急于求成，后期用丸劑緩補
，使體力漸復
，經(jīng)百余日治療
，終于治愈
。
Water按：
《外科全生集》“陽和湯”
熟地一兩
，肉桂（去皮
，研粉）一錢
，麻黃五分
，鹿角膠三錢
，白芥子二錢
，姜炭五分，生甘草一錢
。煎服。
治鶴膝風
，貼骨疽，及一切陰疽
。如治乳癖乳巖
，加土貝五錢。
馬曰：此方治陰癥
，無出其右
，用之得當
，應手而愈。乳巖萬不可用
。陰虛有熱及破潰日久者
，不可沾唇
。
68頁
，流痰（腰椎結核）
｛20｝
李XX
，女
，18歲，學生
。1975年4月8日初診。
腰痛兩月余
，以右側(cè)為甚，夜間加重
，活動不便
，精神欠佳，伴骨蒸潮熱
，食欲不振，體弱無力
，閉經(jīng)。檢查第四
、五腰椎右側(cè)明顯壓痛
，局部漫腫不紅
，舌質(zhì)淡紅
，苔白
，脈弱小而數(shù)
。證屬腎虛頻凝、風寒阻絡
。治宜和陽通滯
、散寒化痰：熟地15克
