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無癥狀的乙肝還需治療嗎,（03-02期）

醫(yī)案日記 2023-06-15 08:47:25

無癥狀的乙肝還需治療嗎,（03-02期）

１年前我患有乙肝，經(jīng)干擾素

、中藥治療半年后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)
，肝區(qū)不痛了，復(fù)查２次肝功能基本正常
，只是表面抗原一直是陽(yáng)性
。這樣算好了嗎？我還需要吃藥治療嗎
？

上海市南京路 李可言

解放軍３０２醫(yī)院劉士敬博士認(rèn)為：無癥狀的肝炎并不等于肝臟內(nèi)部沒有問題

，對(duì)于無癥狀的乙肝病毒攜帶者，最好進(jìn)行肝穿刺組織學(xué)檢查
，明確肝臟炎癥程度和纖維化程度
。同時(shí)免疫生化分析可以得出肝組織內(nèi)病毒存在和復(fù)制情況。如果肝組織學(xué)檢查提示肝臟炎癥活動(dòng)明顯
，病毒復(fù)制情況顯著
，依然需要進(jìn)行保肝抗炎以及抗病毒治療；如果肝組織學(xué)提示肝纖維化明顯
，還需要進(jìn)行抗肝纖維化治療
；如果患者肝功能的系列指標(biāo)正常，肝穿刺結(jié)果顯示肝炎輕微
，病毒核心抗原陰性，可以暫時(shí)不用藥物治療
。但要定期隨訪
，注意飲食起居，加強(qiáng)身體鍛煉。

這乙肝病情需要治療嗎？生活上應(yīng)如何調(diào)理
？

第一：如果“小三陽(yáng)”DNA檢測(cè)呈陰性

，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常
，說明病毒已不復(fù)制
，無傳染性，所以無需隔離與治療
。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的60%~70%
，目前國(guó)內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)
，甚至招致不良后果
。 第二：“小三陽(yáng)”還有一種表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制(PCR檢測(cè)<106)，肝功能正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蜉p度異常
，腹部B超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期
。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的20%
，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此種患者最容易忽視。此時(shí)間的“小三陽(yáng)”一定要定期到醫(yī)院檢查
，根據(jù)檢查來尋找恰當(dāng)?shù)闹委煓C(jī)會(huì)
。 編輯提醒：帶有“三陽(yáng)”只說明他有病毒，但不會(huì)通過剛才我們說到的途徑吃飯能感染
。日常工作和接觸傳播
，應(yīng)該不會(huì)有問題的。 第三：最嚴(yán)重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測(cè)>107)
，肝功能不正常
，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況不再被稱為乙肝病毒攜帶者
，而稱為乙肝患者
，約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍
，傳染性強(qiáng)
，是由于乙肝病毒變異所致。這種“小三陽(yáng)”及時(shí)治療
，如治療不及后果將較為嚴(yán)重
，其轉(zhuǎn)化為肝硬化
、肝癌的幾率更高。上海宏康肝病是上海市肝病防治救助中心
。采用HD中西結(jié)合治療肝病
。在治療上可采取免疫療法與抗病毒藥物相結(jié)合，促使乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰
，肝功能恢復(fù)正常
，而不應(yīng)僅僅是護(hù)肝降酶這種治標(biāo)不治本的“姑息療法”。

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