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急性心肌梗塞病人靜滴硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意什么,

醫(yī)案日記 2023-06-15 12:36:11

急性心肌梗塞病人靜滴硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意什么,

靜脈應(yīng)用硝酸甘油可有效地控制心絞痛,縮小梗塞范圍。但并不是所有的急性心肌梗塞病人都適用硝酸甘油

。那么,哪些病人適合靜脈用硝酸甘油呢

一般主張,只要病人的收縮壓>12.0kPa(90mmHg)就可考慮靜脈應(yīng)用硝酸甘油

。若收縮壓〈12.0kPa(90mmHg)
,則應(yīng)在觀察下,給一個(gè)劑量的硝酸甘油于舌下含化
,進(jìn)行試驗(yàn)性治療
。如硝酸甘油可使病人的心絞痛癥狀緩解
,且對(duì)血壓無(wú)明顯影響,則應(yīng)靜脈給予硝酸甘油
。在用藥的最初數(shù)分鐘內(nèi)
,應(yīng)密切觀察血壓及病人生命體征。雖然目前尚未強(qiáng)制性地規(guī)定每個(gè)靜脈應(yīng)用硝酸甘油的病人都要進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
,但如病人所用劑量較大
,或血壓不穩(wěn)定
,或疑及病人左室充盈壓有問(wèn)題時(shí)
,即應(yīng)采用此項(xiàng)監(jiān)護(hù)措施
。靜脈應(yīng)用硝酸甘油應(yīng)注意以下問(wèn)題。

1.急性心肌梗塞合并有低血壓,且低血壓與緩慢性或快速性心律失常有關(guān)時(shí)

,則應(yīng)避免應(yīng)用

2.硝酸甘油可加重通氣一灌注血流比例失調(diào)的程度,加重低氧血癥

,因此合并有肺部疾患者應(yīng)慎用

3.下壁心肌梗塞時(shí),應(yīng)用硝酸甘油應(yīng)極為慎重

。如懷疑有右室梗塞時(shí)
,則應(yīng)特別注意病人的右室前負(fù)荷及心輸出量狀況。在用藥中如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩和低血壓
,則應(yīng)立即停藥
,抬高下肢,快速補(bǔ)液
。同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用阿托品

4.如病人用硝酸甘油劑量>200微克/分,則發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)性就明顯增加

,此時(shí)
,應(yīng)考慮改用其他血管擴(kuò)張劑。

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