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服藥:老人劑量不等于成人劑量

醫(yī)案日記 2023-06-15 13:14:31

服藥:老人劑量不等于成人劑量

近日,門診碰到一老年患者服用單硝酸異山梨醇酯時(shí)誤將1片服為2片

,導(dǎo)致休克
,經(jīng)搶救才化險(xiǎn)為夷。在此
,有必要提醒老年患者,服藥時(shí)應(yīng)特別注意

①注意藥物的劑量首先是按醫(yī)囑服藥

,其次才是按說(shuō)明書服藥。因老年人吸收
、代謝功能減弱
,藥物在血液中的半衰期延長(zhǎng)
,從而易導(dǎo)致體內(nèi)藥物的積蓄
,產(chǎn)生某些毒性反應(yīng)。所以不能以成人劑量為準(zhǔn)
,一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥
。對(duì)抗生素以外的其他藥物推薦使用成人半量或1/3量為起始量。另外
,藥物劑量的換算多以毫克為單位
,少數(shù)以克為單位
,希望老年患者搞清每一片的劑量后再服用,以免發(fā)生不良后果

②注意服藥后的反應(yīng)由于老年患者的多病性而將多類藥聯(lián)合服用非常常見(jiàn)

。老年人體內(nèi)平衡作用逐漸減弱,致使部分藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)
,所以服藥后要觀察有無(wú)不適
,有不適者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生。若有條件在血藥濃度監(jiān)測(cè)下用藥
,則更為安全可靠
。臨床上曾遇到一位老年患者,將輸液后的不良反應(yīng)誤認(rèn)為是感冒
,后經(jīng)護(hù)理人員詳細(xì)詢問(wèn)后才得知是藥物延遲反應(yīng)
,便及時(shí)更換了藥物。在治療過(guò)程中醫(yī)患之間加強(qiáng)配合
,才能正確反映用藥后的效果。

③注意中西藥的服用方法有不少老年患者圖方便

,將中西藥一起服用
,這是不妥當(dāng)?shù)摹T谥形魉幎夹璺脮r(shí)
,中間最好間隔1小時(shí)為宜
,以免發(fā)生藥物的相互作用,減輕藥效或增加副反應(yīng)

關(guān)于老年人用藥小劑量原則
,說(shuō)法正確的是

【答案】:B
老年人用藥的小劑量原則是指老年人用藥量為成人量3/4;50歲開(kāi)始

,每增加1歲,比成人藥量減少1%
;遵循小劑量開(kāi)始
,逐漸增加
;最佳劑量
,即最低有效量;遵守劑量個(gè)體化原則

老人用藥最好不超過(guò)4種

近段時(shí)間

,出現(xiàn)“刺五加”、“痔血膠囊”等“用藥”安全事件
,嚴(yán)重危害人們健康
,同時(shí),也再次警示:用藥安全不可忽視

老年人往往同時(shí)患多種慢性疾病

,因而用藥量及種類比青、壯年患者要多
。由于存在生理
、社會(huì)、心理
、環(huán)境等多種因素,藥物的不良反應(yīng)隨年齡而增加
,藥物的衰用和濫用及危害性,也是顯而易見(jiàn)的
。因此
,為保障健康,我們有必要掌握一些自身的生理
、心理特點(diǎn)和變化規(guī)律
,了解一些用藥塬則及有關(guān)藥物的作用機(jī)理等

劑量 宜小不宜大

藥物經(jīng)口服后

,由腸道分解和吸收,因老年人吸收功能下降
,常發(fā)生藥物在體內(nèi)分布不均
,加上老年人由于肝臟供血的減少,吸煙等使藥物的代謝發(fā)生變化
。老年人的腎排泄能力都有下降
,使藥物分解變慢,體內(nèi)蓄積增加
,易產(chǎn)生毒副反應(yīng)
。因此,老年人用藥劑量應(yīng)隨年齡增加而減小

一般來(lái)說(shuō)

,60~80歲者
,用藥量應(yīng)為成人量的3/4~4/5﹔超過(guò)80歲者
,用藥量為成人量的1/2。

老年人除維生素

、微量元素和消化?類等藥物可以用成年人劑量外
,其他所有藥物
,都應(yīng)低于成年人劑量
。因?yàn)槔夏耆说母文I功能減煺
、白蛋白降低、脂肪組織增加
,若用成年人劑量
,可出現(xiàn)較高的血藥濃度,使藥物效應(yīng)和毒副作用增加

使用時(shí)應(yīng)采用小劑量塬則。另外

,老年人衰老
、病理?yè)p害程度不同、平時(shí)用藥多少不一
,使得個(gè)體差異特別突出
,尤其是高齡老人。目前還沒(méi)有相關(guān)的規(guī)律可循
,為穩(wěn)妥起見(jiàn),老年人只能采用小劑量塬則
,這是保障健康
、維持治療的重要策略。

值得注意的是

,并非始終如一的小劑量
,可以是開(kāi)始時(shí)的小劑量,也可以是維持治療的小劑量
,這主要與藥物類型有關(guān)。對(duì)于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因
、乙胺碘?酮等)
,為確保迅速起效,老年人首次可用成年人劑量的下限
。小劑量塬則主要體現(xiàn)在維持量上

品種 宜少不宜多

老年人同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)

,同時(shí)使用5種藥物以下的,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%
,6~10種為10%
,11~15種為25%
,16~20種為54%。老年人因多病共存
,常采用多種藥物治療,這不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
,更多地導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生

當(dāng)用藥超過(guò)5種時(shí),就應(yīng)考慮是否都是必要用藥

,以及依從性和藥品不良反應(yīng)等問(wèn)題
。凡療效不確切、耐受性差
、未按醫(yī)囑服用的藥物,可考慮停止使用﹔如病情危重
,需要使用多種藥物時(shí)
,在病情穩(wěn)定后,仍應(yīng)遵守使用5種及以下藥物塬則

另外要重視非藥物療法,這仍是有效的基礎(chǔ)治療手段

。如早期糖尿病
,可采用飲食療法﹔輕型高血壓
,可通過(guò)限鈉
、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療﹔老年人便秘可多吃粗纖維食物

藥物換算劑量方法

藥物劑量計(jì)算常用方法是什么

?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

1.按體重計(jì)算

這是西醫(yī)最常用
、最基本的計(jì)算方法。應(yīng)以實(shí)際測(cè)量的體重為準(zhǔn)或按公式計(jì)算獲得
。每日/(次)劑量=病兒體重(kg)×每千克體重需要量
。年齡愈小,每千克體重劑量相對(duì)稍大
,年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算劑量超過(guò)成人劑量時(shí)
,以成人劑量為限。

2.按體表面積計(jì)算

此法較按年齡
、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確
。近年來(lái)多主張按每平方米體表面積計(jì)算。小兒體表面積計(jì)算公式為:

體重<30kg小兒體表面積(平方米)=體重(kg)×0.035+0.1


體重>30kg小兒體表面積(平方米)=[體重(kg)-30]×0.02+1.05

小兒劑量=小兒體表面積(平方米)×劑量/(平方米)


3.按年齡計(jì)算

適用于劑量幅度大,不需要十分精確的藥物
,如營(yíng)養(yǎng)類藥物可按年齡計(jì)算
,比較簡(jiǎn)單易行


4.按成人劑量折算

小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/50

此法僅用于未提供小兒劑量的藥物
,所得劑量一般偏小,故不常用


5.小兒中藥用量

新生兒用成人量的1/6
,乳嬰兒為成人量的1/3,幼兒為成人量的1/2
,學(xué)齡兒童為成人量的2/3或成人量


藥物劑量換算,是臨床護(hù)士最常見(jiàn)
、接觸最多的工作,但又是差錯(cuò)
、事故好發(fā)的環(huán)節(jié),主要原因:1.搶救病人時(shí)所用的急救藥均為限劇藥(限劇藥是指毒性較強(qiáng)而又常用的劇藥)
,加上搶救工作緊張
,更易出錯(cuò)。2.我國(guó)現(xiàn)有的注射針劑濃度高
,而嬰幼兒的用藥量極少(成人劑量的1/14—1/18),占每個(gè)安瓿的百分之幾
,所以mg→ml的換算存在一定的難度
,特別是使用強(qiáng)心甙、氨茶堿
、腎上腺素類等藥物
,因治療量與中毒量很接近,換算與配藥過(guò)程中稍有疏漏易引起中毒
、或達(dá)不到有效血藥濃度,后果不堪設(shè)想


另外
,在兒科臨床用藥中,嬰幼兒用藥量大大小于成年人,加上現(xiàn)在家長(zhǎng)要求高
,小兒病情變化快
,每位家長(zhǎng)都希望自己孩子在短時(shí)間內(nèi)得到治療,所以既準(zhǔn)確又快速配液已成為對(duì)護(hù)理人員的一種考驗(yàn)
,我們護(hù)士在為嬰幼兒配藥時(shí),必須做到計(jì)算準(zhǔn)確
,精確地抽吸藥液

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