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      突破三消創(chuàng)新中醫(yī)糖尿病診治理念

      醫(yī)案日記 2023-06-15 16:27:05

      突破三消創(chuàng)新中醫(yī)糖尿病診治理念

      中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長仝小林提出了改變糖尿病中醫(yī)“三消”辨治思路

      ,建議將消渴病改稱為“糖絡(luò)病”

      仝小林指出,《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代提出“消渴”的病名

      ,從目前糖尿病發(fā)展階段看,上
      、中
      、下三消已不能代表糖尿病發(fā)展的主要階段,不能簡單地套用古代對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)來治療現(xiàn)代的糖尿病
      。仝小林認(rèn)為
      ,糖尿病的中醫(yī)治療不僅僅是方法問題
      ,更重要的是理念問題
      。仝小林將2型糖尿病的演變過程分為郁、熱
      、虛
      、損四大階段
      。在研究中發(fā)現(xiàn)
      ,郁、熱
      、虛
      、損階段的發(fā)展變化與β細(xì)胞功能的演變之間有密切關(guān)系
      。β細(xì)胞代償期
      、輕度失代償期、嚴(yán)重失代償期和失代償伴結(jié)構(gòu)損害期
      ,與其提出的郁
      、熱
      、虛
      、損的糖尿病自然病程相類似。仝小林還提出了苦酸制甜治其標(biāo)
      、釜底抽薪清熱源
      、辛開苦降暢氣機(jī)
      、活血化瘀以通絡(luò)
      、扶正補(bǔ)虛要求衡的中醫(yī)治療法則

      糖尿病
      、風(fēng)濕?骨病中醫(yī)怎么治療?能否根除?

      你好
      早期都好治療也能痊愈
      如果一旦上升到比較嚴(yán)重

      ,病程比較長,病邪日積月累
      ,就不是一句話能不能治愈的了

      糖尿病中醫(yī)認(rèn)為是“三消”,建議滋陰去火對(duì)待治療
      ,并且嚴(yán)格限制飲食才行!
      風(fēng)濕
      ,骨病這些也是要嚴(yán)格結(jié)合“三分治,七分養(yǎng)”才好治療!

      中醫(yī)隨筆丨淺談《傷寒論》在糖尿病診治中的應(yīng)用

      文/慕瑭

      ? ? ? ? 目前

      ,臨床上對(duì)2型糖尿病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)主要有兩大類
      ,一是教材所列的“三消”辨證標(biāo)準(zhǔn),二是有學(xué)者根據(jù)糖尿病演變過程提出的“郁
      、熱
      、虛
      、損”四大階段的分期診療標(biāo)準(zhǔn)
      ,而事實(shí)上這些標(biāo)準(zhǔn)很難真正與臨床實(shí)際接軌。

      中醫(yī)治病講求理法方藥一線貫穿
      ,最終落實(shí)在具體的診療措施上,藥物治療方面即使給出有效的處方
      。辨證論治是中醫(yī)的兩大基本特點(diǎn)之一,而辨證的最終落腳點(diǎn)在于論治
      ,縱使理論上的框架有多完善精美
      ,牢不可破,如果在實(shí)踐中難以應(yīng)用
      ,也會(huì)淪為紙上談兵的文字
      ,并無真正的臨床價(jià)值
      。為解決這一問題
      ,許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)要中醫(yī)緊扣臨床,講求實(shí)效
      。近年來比較熱門的有經(jīng)方派
      、火神派、溫病學(xué)派等等
      ,諸多學(xué)派所以能夠發(fā)展壯大并不斷延續(xù)下來
      ,也是因?yàn)槠鋵W(xué)術(shù)能解決實(shí)際問題。

      經(jīng)方學(xué)派推崇《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)中的地位
      ,并把張仲景流傳下來的方子稱為狹義上的“經(jīng)方”
      。事實(shí)上,《傷寒論》中不僅記載有極高效驗(yàn)的經(jīng)方
      ,而且以六經(jīng)統(tǒng)率方證,堪稱臨床教科書


      “六經(jīng)鈴百病”(柯韻伯語)——中醫(yī)里雖無“糖尿病”的病名
      ,而現(xiàn)在所稱的“消渴”也未必能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病劃上等號(hào),盡管兩者有很多重疊的部分
      ,但也有各自的特點(diǎn)。以下試從六經(jīng)辨證結(jié)合《傷寒論》探討糖尿病的診治


      1.太陽病

      太陽病為表陽證
      ,是疾病作用于人體后反應(yīng)在體表的證型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有伴發(fā)皮膚及肺部感染的傾向性
      。據(jù)此
      ,當(dāng)患者出現(xiàn)表陽證病機(jī)時(shí),可按照太陽病論治
      。如以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),或用麻黃湯
      、葛根湯疏解表邪


      2.陽明病

      陽明病以“胃家實(shí)”為特點(diǎn),常分為兩種情形
      。其一是無形之熱充斥三焦,患者可出現(xiàn)以“大熱
      、大渴
      、大汗出、脈洪大”為主要表現(xiàn)的癥狀
      ,臨床上可見部分糖尿病患者出現(xiàn)此證型
      ,可用白虎湯
      ;其二是有形熱結(jié)摶聚于胃腸
      ,出現(xiàn)以“痞滿燥實(shí)”四大證為主要表現(xiàn)的癥狀,可用承氣類湯方治療


      3.少陽病

      少陽為樞
      ,是人體元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">、水火運(yùn)行之通路
      ,其證候復(fù)雜
      ,病機(jī)多變。故臨床上需要抓主證
      ,有時(shí)“但見一證便是
      ,不必悉具”。但是
      ,萬變不離其宗,如患者出現(xiàn)口苦
      、咽干
      、目眩、默默不欲飲食
      、心煩
      、喜嘔
      、往來寒熱
      、胸脅苦滿等癥狀時(shí),可考慮從少陽論治
      ,可用柴胡類方治療


      4.太陰病

      太陰當(dāng)責(zé)之中焦脾胃虛寒
      ,這也是許多糖尿病患者的一個(gè)根本病機(jī)
      。口渴多飲往往是表象
      ,實(shí)質(zhì)上是中焦陽氣浮越于上的表現(xiàn),而許多患者有大便溏泄
      ,甚至完谷不化的癥狀,這些都是中焦陽氣虛餒的表現(xiàn)
      ,治療可用四逆輩
      ,如理中湯、附子理中湯等


      5.少陰病

      少陰病分寒化和熱化兩大類
      。前一類是指全身性的功能衰減表現(xiàn),尤以心腎為著
      ,臨床上可出現(xiàn)“脈微細(xì)
      ,但欲寐”的表現(xiàn),甚至出現(xiàn)陰盛格陽的危象
      ,可見于糖尿病酮癥酸中毒的患者
      ,治療可以四逆湯、通脈四逆湯為主治療
      。后一類是指出現(xiàn)虛煩不得眠的癥狀,可用黃連阿膠湯等治療


      6.厥陰病

      厥陰病歷來被稱為千古疑案
      ,爭論不休。從《傷寒論》看
      ,厥陰病的第一個(gè)代表癥狀即為消渴
      ,又說“凡厥者
      ,陰陽氣不相順接
      ,便為厥”,可見陰陽氣不相順接為厥陰病的一個(gè)內(nèi)在病機(jī)
      ,其表現(xiàn)常常為寒熱相間
      ,虛實(shí)錯(cuò)雜的證候,治療當(dāng)寒熱并用
      ,虛實(shí)同調(diào),治療以烏梅丸加減


      綜上
      ,運(yùn)用《傷寒論》可對(duì)臨床上糖尿病的診治起到一定的幫助,借助六經(jīng)辨證
      ,有助于我們認(rèn)清糖尿病的中醫(yī)病理本質(zhì)
      ,正確分析病機(jī)
      ,從而有針對(duì)性的進(jìn)行治療

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