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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    東方醫(yī)院成功開展首例全層角膜移植術(shù)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-15 18:14:47
        
    

        
    
           
    東方醫(yī)院成功開展首例全層角膜移植術(shù)
    日前
    ，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院眼科為一位女患者成功進行了全層角膜移植術(shù)
      。這在北京市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)是首例。
    該院眼科主任韋企平介紹
    ，角膜移植術(shù)就是把有病變混濁的角膜去除
    ，換上一個同種異體的清亮角膜
    。只要眼球其他部位沒有病變
    ，角膜移植后就能重見光明
    。角膜移植不僅是一種重要的復明手段
    ，而且廣泛應用于一些藥物治療無效的嚴重角膜病變
    ，包括感染性病變及自身免疫性病變、角膜外傷及角膜的各種性質(zhì)的腫物等
    。
    據(jù)悉
    ，患者術(shù)前右眼幾乎失明，并且患角膜中央白斑
    ，術(shù)后視力上升為0.25
    ，已經(jīng)完全脫盲。
    臨床操作指導：角膜移植病人的手術(shù)室護理
    角膜移植病人一般在術(shù)后2～3周即出院
    。所以
    ，病人出院后還需繼續(xù)用藥治療。

    一
    、眼部用藥

    角膜移植術(shù)后病人眼部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水及環(huán)胞霉素A等
    ，需長達3個月。因此
    ，首先要教會病人正確的點眼方法
    。點眼前要洗凈雙手，滴藥時不要用力壓迫眼球
    ，眼藥瓶不要接觸眼球
    ，更不能接觸角膜。滴眼藥要按時
    ，每次每眼滴1～2滴
    ，滴藥后閉目平臥10min，并用手指壓迫淚囊區(qū)
    ，以防藥液自淚道吸收
    。眼藥水要注意保存在適當陰涼避光處，使用時間一般不超過3～5天，使用前如發(fā)現(xiàn)藥液有變色
    、沉淀等現(xiàn)象
    ，即棄掉不用。過去我們曾遇到過4例角膜移植術(shù)后植片透明出院的病人
    ，因出院后眼藥水污染
    ，點眼時又損傷角膜片而感染，最終植片混濁
    。

    二
    、全身用藥

    穿透性角膜移植術(shù)失敗的主要原因之一是術(shù)后的免疫排斥反應，為防止免疫排斥反應的發(fā)生
    ，一般角膜移植術(shù)后病人全身應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物需1個月
    ，部分受體角膜條件差的病人用藥時間更長。由于這些藥物的副作用較多
    ，用藥時間
    、方法和劑量要嚴重按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減
      ，更不能隨意停藥
      ，以防激素反跳等不良反應。應用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑的病人
      ，要特別注意觀察血象的變化
      ，要定期在當?shù)蒯t(yī)院或來院行白細胞計數(shù)檢查。我們觀察的700例角膜移植術(shù)病人中
      ，有2例因過量應用免疫抑制劑而致白細胞下降
      ，最低的1例發(fā)現(xiàn)時白細胞數(shù)已降至1.8×109/L，病人出現(xiàn)牙齦及皮膚粘膜出血
      ，腎功能異常
      ，后經(jīng)全力搶救而康復。另外
    ，長期應用魚肝油的病人如出現(xiàn)惡心
    、嘔吐等癥狀時，要立即來院檢查
    ，防止維生素A中毒
    。同時，長期應用激素的病人
    ，應注意有無低血鉀癥狀及消化道反應
    。

    三、病情觀察
    1.免疫排斥反應：同種異體角膜移植術(shù)的免疫排斥反應問題是導致術(shù)后失敗的主要原因
    。我們觀察了741眼角膜移植術(shù)后的病人
    ，免疫排斥發(fā)生率占17.8%
    ，且大部分發(fā)生在術(shù)后3～6個月，個別術(shù)后5年以后仍有發(fā)生
    。排斥類型以內(nèi)皮型為主
    。臨床上發(fā)病突然，多與飲酒
    、情緒激動
    、過度勞累有關(guān)。大部分病例在發(fā)生后2～3天內(nèi)可累及全角膜植片
    ，有的病人因未及時得以控制而導致植片混濁
    。因此，病人出院時要詳細向病人說明排斥反應發(fā)生的特征
    。如突然出現(xiàn)眼紅
    、視物模糊等現(xiàn)象，應迅速來院檢查
    ，以免延誤治療
    。還有部分堿燒傷行角膜移植術(shù)的病人，排斥反應發(fā)生的特點除充血外
      ，是植片自溶
      。個別的病例因角膜片自溶
      ，角膜前層組織脫落致植片變薄而暫時出現(xiàn)視物清晰的假象
      ，病人誤認為視力提高，放松警惕
      ，未及時返回醫(yī)院
      ，最終導致植片自溶穿孔，眼內(nèi)溶脫出
      ，所以對于該類病人需特別注意
      。

    2.縫線感染與原發(fā)病復發(fā)：隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的提高，目前角膜移植術(shù)后拆線時間大都推移至術(shù)后6個月至1年
      ，以保證角膜植片的安全愈合
      ，減少術(shù)后散光。因此
      ，病人出院眼部均帶縫線
      ，這就使縫線感染的產(chǎn)生成為可能。在我們觀察的741眼中
      ，術(shù)后有10例術(shù)眼縫線感染
      ，占1.34%，且均發(fā)生在出院后半年之內(nèi)
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？p線感染的最初表現(xiàn)為眼部輕度磨感
      ；滯留于植片分沁物，眼紅
      ，視力下降
      。所以囑病人有以上感覺時，應及時復診
      ，爭取早期控制
    ，減少損害。

    另外
    ，對于原發(fā)病為單皰角膜炎或真菌性角膜潰瘍的病人
    ，出院時應特別囑其注意原發(fā)病復發(fā)，因該類病人術(shù)后近期內(nèi)
    ，往往因局部長期應用皮質(zhì)類固醇眼水而激活殘存的病原體使原發(fā)病復發(fā)
    。

    3.復診：鑒于以上所述的多種原因，故出院時要求病人要按時復診
    ，尤其是術(shù)后早期
    ，一般復診時間不應超過2周，如有特殊情況隨時復診
    。

    四
    、生活指導1.飲食問題：禁用煙酒，忌辛辣的食物
    ，因辛辣食物可致血管擴張
    ，眼部充血，常易引起排斥反應
    。另外
    ，飲食易消化、營養(yǎng)豐富軟的食物
    ，忌用硬食
    ，以防過度用力，使傷口裂開
    、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生
    。

    2.保護病人二便通暢：防止大便用力，造成植片的前突
    。

    3.眼部保護：角膜移植術(shù)后
    ，由于角膜感覺神經(jīng)切斷，致植片的感覺暫時消失
      ，同時神經(jīng)對角膜的營養(yǎng)功能也消失
      。角膜神經(jīng)愈合速度為1mm/月。一般植片大約在半年內(nèi)才能完全恢復知覺
      ，所以術(shù)后半年內(nèi)要注意眼部的保護
      。由于角膜無血管的解剖學特點
      ，致角膜愈合時間較一般組織延緩，據(jù)我們觀察角膜完全的愈合時間為1年
      ，當眼部受鈍傷時
      ，首先是吻合口裂開，所以術(shù)眼在較長時間內(nèi)要防止外傷
    。注意不要揉眼
    ，避免劇烈活動，保持眼部的清潔
    ，必要時配帶保護性眼鏡
    。

    4.保證充足的睡眠，避免強光刺激：拆線前盡量少看電視
    ，閱讀時間不要超過1h
    ，防止眼睛過度勞累，引起充血
    ，發(fā)生排斥反應
    。

    5.生育指導：角膜移植術(shù)后的病人，由于大量應用激素及免疫抑制劑
    ，該類藥物均有抑制組織生長及致畸胎的副作用
    ，如在用藥時間或停藥短期內(nèi)妊娠，胎兒畸形及胎兒死亡率比正常孕婦高
    ，所以在用藥期間或停藥后短期內(nèi)不宜生育
    。

    6.防止全身感染：因大量免疫抑制劑的應用，使機體體液免疫和細胞免疫系統(tǒng)都受到抑制
    ，病人全身抵抗力下降
    ，極易合并感染，病人出院后要避免和傳染性疾病的病人接觸
    ，盡量避免到公共場所活動，必要時帶口罩
    ，防止呼吸道感染
    。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染
    。避免皮膚損傷
    ，防止皮膚感染。

    總之
    ，角膜移植術(shù)是眼科的一種較為復雜的手術(shù)
    ，且手術(shù)后并發(fā)癥較多，用藥時間較長
    ，故應做好術(shù)后的護理
    ，尤其是出院的指導更為重要
    。做好以上工作，是手術(shù)成功的重要保證
    。
    近視手術(shù)出現(xiàn)角膜白斑，什么原因及如何治
    角膜白斑是感染性角膜病或者角膜外傷的并發(fā)癥
    。當角膜潰瘍達到潔凈期后
    ，角膜內(nèi)結(jié)締組織增生，修復缺損
    ，潰瘍愈合
    ，形成瘢痕。一般來說
    ，沒有原發(fā)原因
    ，角膜白斑不會加重。不建議自己在家盲目的去除
    ，還是建議患者去眼科醫(yī)院進行專業(yè)的治療
    ，平時要養(yǎng)成良好的生活習慣，角膜白斑是眼科中較為常見的病
    ，如不及時治療白斑上新生血管會越來越多
    ，影響后期治療的療效，因此及時角膜移植手術(shù)治療不僅可以起到美容的作用
    。想做近視手術(shù)怕留下后遺癥
    ？那是您沒選對合適的眼科醫(yī)院和主治醫(yī)生。建議選擇華視眼科
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    角膜白斑通常是角膜損傷以后留下的瘢痕所致
    ，角膜損傷的原因包括外傷、炎癥感染以及免疫性因素
    。一旦受到的傷害損傷到角膜的基質(zhì)層
    ，導致基質(zhì)層的纖維排列紊亂，會形成瘢痕
    。瘢痕如果比較薄稱為薄翳
    ，如果進一步加重稱為斑翳，最嚴重時稱為白斑
    ，都是角膜損傷以后在愈合過程留下的瘢痕
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    如果角膜白斑位于角膜中央
    ，已經(jīng)影響到視力
    ，通常需要進行手術(shù)干預治療。如果白斑比較薄
    ，可能會使用準分子激光切削
    ，但是大部分比較厚的白斑需要做板層角膜移植，甚至做全層角膜移植
    ，提高視力
    。如果白斑面積不大，對視力影響不嚴重或者沒有位于角膜中央
    ，也可以不做任何處理
    ，只需要積極觀察是否有其它疾病發(fā)作即可，比如角膜炎
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    眼角膜捐獻的角膜移植
     角膜移植適合于各種原因造成的角膜混濁或水腫而嚴重影響視力的病變：如反復發(fā)作的病毒性角膜炎引起的角膜混濁
    ，在徹底治愈之后并在半年內(nèi)未再發(fā)作的病人
    ，可考慮移植角膜；被酸
    、堿化學物燒傷的角膜混濁患者，在受傷治愈一年以后
    ，可做角膜移植
    ；角膜潰瘍范圍較大、侵犯較深
    ，久治不愈
    ，藥物治療失敗有穿孔危險或向中央侵犯的蠶食性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植
    ；先天性角膜變性、圓錐角膜
    、角膜基質(zhì)變性
    、角膜內(nèi)皮細胞功能失代償?shù)然颊撸矐斄⒓催M行角膜移植手術(shù)
    ；角膜腫瘤
    、角膜瘺、角膜葡萄腫患者可考慮角膜移植
    ；已失明的角膜白斑患者
    ，為改善外觀，也可以考慮做角膜移植手術(shù)
    。
    分類角膜移植材料根據(jù)其來源可分為活體捐贈與尸體捐贈
    。所謂活體捐贈顧名思義供體是活人，因外傷
    、視神經(jīng)疾患
    、顱內(nèi)疾患等原因?qū)е率鳎o光感）而角膜卻是完好無損的眼球，均是合適的供體
    。浙江省人民醫(yī)院眼科中心分別于2006年3月與12月成功完成兩例活體角膜移植
    ，其中一例為全國首例盲人活體捐贈角膜。但是
    ，目前國內(nèi)的角膜移植材料絕大多數(shù)還是來源于新鮮尸體（供體）
    ，一般情況下6月－60歲且角膜健康者均適合，尤其死于急性疾病或外傷
    ，其中以介于18-35歲最佳
    ；六個月以內(nèi)的嬰兒與九十歲以上的老年人，因其角膜功能差
    ，不適合捐獻的
    。一般情況下在死后6小時以內(nèi)、冬季在死后12小時以內(nèi)摘取才有價值
      ，角膜上皮完整
      、基質(zhì)透明、厚度不變者(無水腫)為佳
      ，如果將新鮮角膜材料經(jīng)保存液或深低溫特殊處理
      ，則可保持數(shù)天或數(shù)周后待用。但是下面這些供體的角膜不能用于移植：1
      、某些傳染性疾病如艾滋病
      、梅毒、狂犬病、破傷風
      、麻風
      、白喉、病毒性肝炎
      、腦炎
      、脊髓灰質(zhì)炎等； 2
      、惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及白血病
      ，何杰金氏病等； 3
    、某些眼部疾病如眼前段惡性腫瘤
    、視網(wǎng)膜母細胞瘤、病毒性角膜炎
    、角膜變性或疤痕
    、青光眼、虹膜睫狀體炎
    、化膿性眼內(nèi)炎以及做過內(nèi)眼手術(shù)者等
    。 角膜移植手術(shù)分兩類
    即穿透性角膜移植和板層角膜移植手術(shù)。1.穿透角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法
    ，用一定直徑的環(huán)鉆鉆去有病變?nèi)珜咏悄?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，然后用同樣口徑或略大一些的環(huán)鉆，鉆取供體角膜片
    ，作10-0尼龍線嚴密地縫于受主角膜上
    。適應癥按其手術(shù)目的可分為光學性、治療性
    、成形性
    、美容性等方面。 光學性角膜移植：是指為達到光學目的（角膜透明）所施行的角膜移植術(shù)
    ，常見的適應癥為圓錐角膜
    、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良
    、各種原因的所致的角膜內(nèi)皮細胞功能衰竭
    。治療性角膜移植：用以治療角膜疾病、控制感染
    、縮短療程
    、挽救眼球主要適應癥為化膿性角膜瘍、眼化學傷
    、蠶蝕性角膜潰瘍
      、角膜邊緣變性等。成形性角膜移植：以恢復角膜的組織結(jié)構(gòu)為目的的角膜移植
      ，如角膜變溥
      、穿孔的角膜病變。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外觀
      。適合于已失明的角膜白斑患者
      。2.板層角膜移植是一種部分厚度的角膜移植，只切除有病變的角膜淺層組織
      ，深層比較完好的受主角膜仍然保留作為移植床
      ，然后取同樣大小和厚度的供體角膜前層角膜片，縫于受體角膜的創(chuàng)面上
      。板層角膜移植不穿透前房
      ，屬于眼外手術(shù)，一般不擾動眼內(nèi)組織
      ，并發(fā)癥較少
      。故凡角膜病變未侵犯角膜深層，而內(nèi)皮生理功能健康或可復原者
      ，均可行板層角膜移植術(shù)
      。臨床常用于中淺層角膜斑留或角膜營養(yǎng)不良性混濁，進行性角膜炎或潰瘍
      、角膜瘺
      、角膜腫瘤。
    角膜移植手術(shù)僅僅是角膜移植的一部分
      ，術(shù)后的處理和自我保健對角膜移植成功也起到很重要作用
      。角膜移植術(shù)后約1～2周可出院，因角膜移植術(shù)的免疫排斥反應問題是導致術(shù)后失敗的主要原因,故病人出院后還需繼續(xù)用藥治療
    。一般術(shù)后局部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水或環(huán)胞霉素A等
    ，需三個月；全身應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物需一個月
    ，部分受體角膜條件差的病人用藥時間更長
    。由于這些藥物的副作用較多，用藥時間
    、方法和劑量要嚴重按醫(yī)囑執(zhí)行
    ，不能隨意加減，更不能隨意停藥
    ，以防激素反跳等不良反應
    。病人要按時復診，尤其是出院早期應每周一次
    ；若病情無特殊
    ，一個月后可每月一次，待角膜縫線拆除后，每三個月復查一次
    ，如有特殊情況需隨時復診
    。穿透性角膜移植的縫線一般于術(shù)后6月-12月；板層角膜移植一般于術(shù)后3月-6月
    ，但具體時間復查時由醫(yī)生確定
    。 活人不可以捐獻眼角膜 中國法律規(guī)定，活人生前不可以捐獻眼角膜
    ，因為眼角膜捐獻了眼睛也就看不見了
    ，成了殘疾人，這是有背道德倫理的
    ，所以不允許
    。但可以填寫捐獻眼角膜的意向書，在死后將眼角膜捐獻出來
    。
    捐獻眼角膜的人怎樣辦理捐獻眼角膜手續(xù)
    ？
    捐獻眼角膜是指去世后捐獻，但生前要辦好有關(guān)手續(xù)
      。
    對捐獻眼角膜的人有何要求
      ？
    捐獻者須是生前自愿或身后家屬同意，以尊重自愿為原則
    。年齡以6至60歲為好
    。如用作醫(yī)學科研則不受年齡和疾病的限制。
    捐獻眼角膜的人的眼角膜在哪兒索?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？
    角膜受很多條件的限制，如死亡證
    、有否傳染病
    、去世的時間等，所以在家取的可能性不大
    。
    

    

          
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    春季吃野菜　時尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長得蓬蓬勃勃
    。隨著人們生活水平的提高
    ，吃野菜也成為時尚之舉。野菜的吃法很多
    ，可清炒
    ，可煮湯，可做餡
    ，營養(yǎng)豐富
    ，物美價廉，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛牙痛
    
                        
    每年冬季
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學信息導報》報道，最近
    ，美國的研究人員提出
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
    ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
    、非化膿性疾病。多發(fā)生于學齡兒童
    ，6－9歲最為常見
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來
    ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
    、失眠多夢
    、潮熱、煩躁