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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)疏通血管防中風(fēng)

醫(yī)案日記 2023-06-15 18:33:34

我們經(jīng)常看到清潔工人疏通被垃圾阻塞的下水管道

,以使水流通暢
。那么
,人的腦血管被“垃圾”堵塞后是不是也可以疏通呢
?在國外已開展50年的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)便是一種將關(guān)注腦血管病的重點(diǎn)前移,預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)
。當(dāng)然
,這一手術(shù)是在患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血
、腦血栓等臨床癥狀之后

腦血管疾病在年輕化

腦血管疾病位居人類死亡原因的第三位

,每年有超過200萬人死于中風(fēng)
。無論世界不同地區(qū)或不同種族,腦血管意外都是死亡和致殘的主要原因
。我國每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)患者120萬—150萬人,死亡80萬—100萬人
,存活者中約75%致殘
,5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。美國每年有50萬人發(fā)病
,其中15萬人死亡,存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬人
。腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康
,中風(fēng)后出現(xiàn)的偏癱等后遺癥
,不僅給患者身心造成極大的痛苦
,而且給社會(huì)和家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)介紹

,腦血管疾病一般在50歲以上的中老年人中發(fā)病率較高,所以被稱為老年病
。但近年來
,50歲以下的青壯年腦血管病患者有增多的趨勢,甚至在30多歲的年輕人中
,尤其是城市年輕的白領(lǐng)職員中也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。這可能與生活方式西化
,坐多動(dòng)少
,過多攝入高脂肪
、高熱量食物以及工作壓力大
,過度緊張有關(guān)。

資料顯示

,在腦血管意外中
,缺血性腦中風(fēng)占75%-90%。而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因是由于頸動(dòng)脈狹窄
、閉塞致使腦組織缺血乃至壞死
。由于人腦代謝十分旺盛
,因此需要大量的血液供應(yīng)
。據(jù)測定,占人體重量2%的人腦
,所需血液占到全身供血量的15%—20%。腦血液供應(yīng)的主渠道是頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)
,其中兩側(cè)頸動(dòng)脈為腦組織供血
,占人腦所需血液的80%以上。這些動(dòng)脈在顱內(nèi)又分成眾多分支穿入腦內(nèi)
,供應(yīng)腦組織的各個(gè)重要結(jié)構(gòu)。一旦這些血管本身狹窄
、閉塞或由于來自其他血管的栓子脫落而堵塞
,同時(shí)又沒有足夠的側(cè)支循環(huán)血管代償供血,就會(huì)引起相關(guān)腦組織缺血乃至壞死
,造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,如昏迷
、肢體癱瘓
、語言障礙
、感覺障礙
、偏盲、智能障礙等等
,某些部位如腦干的梗塞甚至可以造成病人死亡

缺血性腦卒中一般分為短暫性腦缺血發(fā)作

,可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙
,腦梗塞。短暫性腦缺血是指發(fā)作性神經(jīng)功能障礙
,如一過性麻木、無力、黑朦等
,可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)
。反復(fù)發(fā)生短暫性腦缺血的病人
,最終會(huì)發(fā)展成為不可逆性腦梗塞
。據(jù)統(tǒng)計(jì),首次發(fā)生短暫性腦缺血的病人
,如不給予積極的治療
,將有約1/3會(huì)在5年內(nèi)發(fā)生腦梗塞
。缺血性神經(jīng)功能障礙病人發(fā)生不可逆性腦梗塞的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于短暫性腦缺血病人;腦梗塞則是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病
,是腦組織由于缺血而發(fā)生壞死,導(dǎo)致不可逆的永久性神經(jīng)功能障礙
,如偏癱
、偏身感覺障礙、失語等
。到目前為止,還沒有找到可使腦組織再生的方法
,一旦發(fā)生腦梗塞
,壞死的腦組織就很難得到恢復(fù)。

頸動(dòng)脈狹窄是腦中風(fēng)的主要原因

缺血性腦中風(fēng)常表現(xiàn)為突然發(fā)作的麻木

,感覺異常,上肢或下肢無力
,面肌麻痹和單眼突發(fā)視力喪失
。如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球,可引起語言障礙
。嚴(yán)重者可引起死亡或遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,如偏癱
、失語
、偏盲
、感覺障礙等

頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因,引起頸動(dòng)脈狹窄的最常見原因是由于肌體血脂代謝異常

,在動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊
、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生,最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄
,甚至閉塞
。當(dāng)動(dòng)脈血管壁上的斑塊脫落,并隨血流進(jìn)入腦內(nèi)血管時(shí)
,就會(huì)形成栓子而阻塞腦血管。有些小的血栓栓子可自行溶解
,血流尚可恢復(fù)
,僅引起短暫性腦缺血發(fā)作
。但若是一些不易溶解的大栓子就會(huì)引起腦血管梗塞
,當(dāng)反復(fù)發(fā)作時(shí),就造成多發(fā)性腔隙性腦梗塞
,導(dǎo)致大面積的腦組織缺血。

頸動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于50歲以上的中老年人

,但近年來有的30多歲的年輕人也發(fā)現(xiàn)患有頸動(dòng)脈狹窄
。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄引起的一些癥狀如頭暈等出現(xiàn)在這些年輕人身上時(shí),常常會(huì)被誤以為患了頸椎病等而誤診誤治
,結(jié)果延誤治療。醫(yī)生提醒:一旦出現(xiàn)一過性肢體無力或眩暈
,應(yīng)立即到醫(yī)院就診
,切勿盲目治療,尤其不能當(dāng)頸椎病而隨意按摩
,造成不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞。對有閉塞性腦血管病高危因素者
,如年齡40歲以上
,有高血壓、糖尿病
、動(dòng)脈硬化者;常有頭暈不適者
;有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者
,每年都應(yīng)做一次頸動(dòng)脈檢查。主要方法有:1)頸動(dòng)脈超聲波檢查
,可測量頸動(dòng)脈的直徑和內(nèi)膜厚度
,判斷有無頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度;檢查有無內(nèi)膜斑塊和潰瘍
,測定血流量等
。2)磁共振頸動(dòng)脈血管成像:該方法準(zhǔn)確
、直觀
、可靠、無痛苦
,可明確診斷;3)頸動(dòng)脈血管造影
;為診斷頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成的金標(biāo)準(zhǔn)
。磁共振頸動(dòng)脈血管成像加超聲波檢查能夠準(zhǔn)確地檢測出95%以上有高度危險(xiǎn)的頸動(dòng)脈狹窄患者。

治療腦血管疾病的重點(diǎn)應(yīng)該前移

長期以來

,人們對腦血管疾病關(guān)注的重點(diǎn)多放在發(fā)生中風(fēng)后的治療上
,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則是把關(guān)注的重點(diǎn)前移
,即中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防上。預(yù)防缺血性腦中風(fēng)一般可采用內(nèi)科藥物治療或外科治療
,包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管內(nèi)支架置放術(shù)。藥物治療常用的有阿司匹林類抗血小板凝集類藥物
、擴(kuò)血管藥物
、抗凝藥物、溶栓藥物
,中藥如牛黃上清丸、防風(fēng)通圣丸
、心血康以及活血化淤類藥物對預(yù)防缺血性中風(fēng)也有較好效果

如果確定頸動(dòng)脈狹窄超過70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍,單純的藥物治療效果有限

,應(yīng)考慮采取外科治療,消除堵塞血管的“垃圾”
,使血管得以疏通
,腦供血得以改善,并切斷栓子產(chǎn)生的來源。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血
、腦血栓、腦梗塞等臨床癥狀
,即使頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%
,也應(yīng)考慮外科治療。

20世紀(jì)五十年代

,醫(yī)學(xué)專家成功地完成了第一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以預(yù)防腦梗塞。此后
,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就成為預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)
,現(xiàn)在這一手術(shù)已經(jīng)十分成熟
,可以確保手術(shù)的安全
。手術(shù)要求暴露頸側(cè)部,暫時(shí)夾閉頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端
,然后切開頸動(dòng)脈
,清除堵塞血管的“垃圾”
,使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑
、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。由于切除了增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊
,使腦血管得以疏通,腦供血得以改善
,同時(shí)也切斷了栓子產(chǎn)生的來源
。目前,在歐美采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
,已成為動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)治療方法,全美每年約15萬人接受這種手術(shù)
。歐美在八十年代開展的兩項(xiàng)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)對照表明
,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可降低70%以上有癥狀狹窄和男性60%以上無癥狀狹窄患者中風(fēng)的危險(xiǎn)性,頸動(dòng)脈狹窄70%以上的人采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后
,發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物預(yù)防下降了約2/3。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史

。在我國
,此項(xiàng)手術(shù)尚未廣泛開展
,僅有幾家較大醫(yī)院有病例報(bào)告,但數(shù)量還不多
,其中原因與我國醫(yī)療水平的普及程度較低、篩選出的患者較少
、患者對頸動(dòng)脈狹窄的危害認(rèn)識不足有關(guān)
;另外醫(yī)生自身對頸動(dòng)脈狹窄的危害性宣傳力度不夠,也是影響我國未能廣泛開展這項(xiàng)手術(shù)的重要原因之一
。因此,醫(yī)學(xué)專家呼吁
,應(yīng)加大腦血管疾病預(yù)防知識的科普宣傳
,向患者清楚告知頸動(dòng)脈狹窄的危害,盡早清除頸動(dòng)脈血管內(nèi)的“垃圾”
,降低腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦中風(fēng)后才來就醫(yī)而喪失最佳治療時(shí)機(jī)
。同時(shí)他提醒廣大讀者
,腦血管疾病重在預(yù)防,要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式
,適當(dāng)控制高膽固醇和高糖食品的攝入量,多食五谷雜糧和新鮮的蔬菜水果
,注意營養(yǎng)全面平衡,生活要有規(guī)律
,學(xué)會(huì)放松自己
,有車族應(yīng)盡可能多走一走
,多動(dòng)一動(dòng)
,并積極參加有益身心的體育鍛煉。

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