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睡眠呼吸暫停增加中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)案日記 2023-06-15 23:46:01

睡眠呼吸暫停增加中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)《歐洲呼吸雜志》報(bào)道,西班牙研究人員最近發(fā)現(xiàn)

,如果中風(fēng)患者同時(shí)患有睡眠呼吸暫停綜合征
,其死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加。

報(bào)道說(shuō)

,西班牙巴塞羅那大學(xué)醫(yī)院研究人員從中風(fēng)病人一入院就開(kāi)始監(jiān)控他們的呼吸狀況,并為每一位病人計(jì)算呼吸暫停指數(shù)
。30個(gè)月后
,161名中風(fēng)病人有22名死亡,其中半數(shù)死于二次中風(fēng)
。對(duì)這些死亡患者和存活患者進(jìn)行的比較研究顯示,病人的呼吸暫停指數(shù)越高
,死于中風(fēng)的危險(xiǎn)就越大
。參加此項(xiàng)研究的奧爾加·帕拉醫(yī)生說(shuō),這是第一次發(fā)現(xiàn)呼吸暫停與中風(fēng)死亡有關(guān)

研究人員說(shuō),統(tǒng)計(jì)表明

,約有20%的人受睡眠呼吸暫停的困擾
。患者在睡眠中可能停止呼吸10秒或更久
,有時(shí)一夜會(huì)超過(guò)300次。而在中風(fēng)發(fā)作時(shí)
,患者腦血管爆裂或被血栓阻塞
,切斷了對(duì)人體至關(guān)重要的氧氣供應(yīng)。他們表示
,目前還無(wú)法具體解釋兩者之間的關(guān)聯(lián)機(jī)理

但據(jù)研究人員說(shuō)

,呼吸面罩能夠提供持續(xù)的升壓氣流以減少呼吸暫停的次數(shù),從而有效治療睡眠呼吸暫停
。作品以中國(guó)近百年來(lái)的社會(huì)歷史為背景
,通過(guò)曲折感人的故事情節(jié)
,描寫了一個(gè)中醫(yī)世家四代人的命運(yùn)
,以文學(xué)的手法表現(xiàn)出祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的思想
,體現(xiàn)了深厚的民族底氣。特別是作品中涉及到數(shù)十種常見(jiàn)和疑難病癥
,上百個(gè)中醫(yī)藥方和民間偏方,為古今中外小說(shuō)所罕見(jiàn)

睡眠呼吸暫停有哪些危害?

睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)出現(xiàn)頭痛

,常感到困意容易疲勞,過(guò)度嗜睡
,有的甚至在交談吃飯看書(shū)的過(guò)程中睡眠
,情緒混亂,性格孤僻
,行為怪異,思想不集中
,記憶力減退
,分析能力下降,工作效率比較低
,容易出錯(cuò),很容易出現(xiàn)事故
,病人還會(huì)出現(xiàn)失眠夢(mèng)游有的患者還會(huì)出現(xiàn)夜間遺尿陽(yáng)痿
,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué),夜間全身出冷汗
,流涎,咽喉部干燥
,吞咽困難
,還會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的疾病以及呼吸系統(tǒng)的疾病,包括高血壓
,心律不齊早波心率過(guò)緩,或者是過(guò)速
,以及慢性梗阻性肺疾病
,所以說(shuō)睡眠呼吸暫停綜合癥一旦出現(xiàn)必須。盡快查明病因
,并進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療

睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療 居家護(hù)理技巧

睡眠呼吸暫停癥 (sleep apnea),主要分為阻塞型睡眠呼吸暫停 (Obstructive sleep apnea)

、中樞型睡眠呼吸暫停 (Central sleep apnea) 及混合型 (complex sleep apnea) 叁種
,發(fā)生的比例約為 84%、0.4%
、及15%。睡眠呼吸暫停癥是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙
,會(huì)在睡覺(jué)時(shí)發(fā)生暫時(shí)停止呼吸 (apnea) 或低呼吸 (hypopnea) 的狀況


睡眠呼吸暫停癥是一種慢性的睡眠障礙,嚴(yán)重的擾亂你的睡眠
,呼吸暫停會(huì)造成患者常從深睡變成淺睡,使得睡眠品質(zhì)變差
、白天嗜睡
,且容易造成心血管、精神疾病等并發(fā)癥

睡眠呼吸暫停癥的定義
呼吸障礙可分為兩種:

1) 暫時(shí)停止呼吸:口鼻氣流停止流動(dòng)超過(guò) 10 秒

2) 低呼吸:換氣量降至 50% 或以下,且時(shí)間超過(guò)10 秒
。呼吸暫?div id="d48novz" class="flower left">
;虻秃粑拇螖?shù),一小時(shí)可以發(fā)生 5-30 次或更多;且在一般情況下
,會(huì)有一個(gè)響亮的打鼾聲或嗆聲,然后再回到正常呼吸
。成年人患有睡眠呼吸暫停癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種
,其中之一是:無(wú)呼吸、低呼吸指數(shù) (Apnea-Hypopnea Index
,AHI,也就是平均一小時(shí)無(wú)呼吸及低呼吸的次數(shù)) 高于 5 者


睡眠呼吸暫停癥的分類
阻塞型睡眠呼吸暫停癥:從鼻子到肺部的這段上呼吸道
,在睡眠時(shí)因某些原因造成阻塞,而使呼吸有中斷的癥狀
。這類的病患較常見(jiàn)
,亦多有肥胖或代謝異常等問(wèn)題
。一般睡著時(shí)
,全身的肌肉都會(huì)放松,而原先固定及撐開(kāi)咽喉部的肌肉仍會(huì)持續(xù)運(yùn)作以維持呼吸道暢通
,讓人在睡眠時(shí)仍能順暢的呼吸以送入足夠的氧氣。但有些人在睡眠時(shí)
,咽喉部會(huì)有些微松弛
,如上顎的懸壅垂掉下來(lái)、或氣管周圍肌肉松弛造成呼吸道輕微狹窄
,而發(fā)生打鼾的現(xiàn)象
。但患有阻塞型睡眠呼吸暫停癥的人
,則因?yàn)槟承┰蜃尯粑廓M窄的狀況變嚴(yán)重
,造成呼吸困難,使得大腦感應(yīng)到缺氧而命令身體用力呼吸
,造成短暫的甦醒,并打亂了睡眠周期
,或使睡眠周期缺乏深層睡眠
,身體無(wú)法得到充分的休息,使得白天精神不濟(jì)
,常打瞌睡
。由于發(fā)生的時(shí)間可能僅有數(shù)秒
,即使整個(gè)睡眠過(guò)程中發(fā)生數(shù)十次的驚醒
,大部分的人仍不知自己罹患此癥

中樞型睡眠呼吸暫停癥:因?yàn)榭刂坪粑募∪馀c神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題,導(dǎo)致身體無(wú)法自動(dòng)呼吸而產(chǎn)生呼吸中斷
,這類型的病患相當(dāng)?shù)纳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,較常見(jiàn)于神經(jīng)方面的疾患

阻塞型及中樞型的混合型:兼具阻塞型及中樞型的睡眠呼吸暫停癥狀
,患者比例約占罹患睡眠呼吸暫停癥總?cè)藬?shù)的15%

睡眠呼吸暫停癥的危險(xiǎn)因子

睡眠呼吸暫停癥會(huì)發(fā)生在各種年齡的男女
,但有些特定因子會(huì)增加罹患此癥的風(fēng)險(xiǎn)。

阻塞型睡眠呼吸暫停癥:

過(guò)重者:上呼吸到周圍若有脂肪累積
,可能會(huì)阻礙呼吸,但并非所有肥胖者都有睡眠呼吸暫停的癥狀

頸圍過(guò)大:頸圍大于43 cm者
,會(huì)增加阻塞型睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)

高血壓者:睡眠呼吸障礙常見(jiàn)于罹患高血壓的人

呼吸道狹窄:天生呼吸道狹窄
、扁桃腺 (tonsils) 或腺樣體 (adenoids) 增大等,都會(huì)讓呼吸道變窄

男性:男性的呼吸睡眠暫停癥為女性的兩倍
,然而
,女性若屬過(guò)重及停經(jīng)后,其睡眠呼吸暫停癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高

年齡增長(zhǎng):65 歲以上的老人
,其發(fā)生睡眠呼吸暫停癥的機(jī)率為成年人的 2-3 倍

家族史:若家中成員有此癥
,風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加

酗酒、使用鎮(zhèn)定劑者:容易使喉頭的肌肉放松而增加風(fēng)險(xiǎn)

抽煙者:吸煙者罹患睡眠呼吸暫停癥的風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高出叁倍
,且吸煙者之上呼吸道也容易有發(fā)炎或組織殘留的現(xiàn)象

久坐不動(dòng)者

中樞型睡眠呼吸暫停癥:

男性:較容易有中樞型睡眠呼吸暫停癥

年齡:65 歲以上的人,有較高的風(fēng)險(xiǎn)

心臟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。夯加行姆坷w維顫動(dòng) (atrial fipillation) 或充血性心臟衰竭 (congestive heart failure) 的人
,其罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥的機(jī)率較高

中風(fēng)或腦瘤:可能會(huì)損害大腦調(diào)節(jié)呼吸的能力

阻塞型及中樞型的混合型:其風(fēng)險(xiǎn)因子如同上述兩型。此外
,混合型睡眠呼吸暫停癥常合并有心臟疾病。

睡眠呼吸暫停癥之并發(fā)癥
心血管問(wèn)題 (Cardiovascular problems):有睡眠呼吸暫停癥的患者
,其高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的 2-3 倍
,亦會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)率。由于呼吸暫停及低呼吸的狀態(tài)
,所造成血氧值不穩(wěn)定 (缺氧或低血氧癥) 的多次發(fā)作,也可能會(huì)導(dǎo)致猝死
。另外
,研究顯示,阻塞型睡眠呼吸暫停癥與心房纖維顫動(dòng)
、充血性心臟衰竭及其他血管疾病有關(guān)
。相對(duì)的
,患有心血管問(wèn)題者
,也容易罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥。

白天疲勞癥狀 (Daytime fatigue):由于睡眠呼吸暫停能使血氧濃度下降多次
,導(dǎo)致睡眠品質(zhì)不良或打斷睡眠周期
,因此會(huì)使患者無(wú)法確實(shí)地休息
,而產(chǎn)生日間嗜睡
、疲勞、煩躁
、及工作中無(wú)法專心或突然睡著;若孩童或青少年有此癥
,可能在學(xué)校會(huì)課業(yè)表現(xiàn)不佳或產(chǎn)生行為問(wèn)題等。

藥物或手術(shù)之并發(fā)癥:罹患阻塞型睡眠呼吸暫停癥者
,若使用某些鎮(zhèn)靜類藥物
、安眠藥或全身麻醉時(shí),要特別小心呼吸停止的意外;歷經(jīng)重大手術(shù)而麻醉時(shí)
,可能會(huì)有手術(shù)中呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)。

剝奪伴侶的睡眠:睡眠呼吸暫停癥的患者
,可能會(huì)有鼾聲如雷的狀態(tài)
,使得周圍的人無(wú)法好好的休息;或者因患者常常突然停止呼吸
,造成伴侶緊張
、無(wú)法放松休息等。

睡眠呼吸暫停癥的癥狀

鼾聲如雷:常見(jiàn)于阻塞型睡眠呼吸暫停癥患者

難以維持睡眠 (失眠):常見(jiàn)于中樞型及混合型患者

醒來(lái)時(shí)喉嚨乾或疼痛

晨起時(shí)頭痛

白天過(guò)度疲勞 (嗜睡)

睡著時(shí)呼吸停止或暫停

頻繁地夜尿

有記憶或?qū)W習(xí)障礙
,并且注意力無(wú)法集中:常造成幼童被錯(cuò)誤診斷成注意力不足過(guò)動(dòng)癥 (ADHD)

易怒、憂郁
、情緒起伏大
,或人格改變

睡眠呼吸暫停癥的診斷

若有:如雷打鼾、合并白天常精神不濟(jì)
、及以上呼吸暫停癥癥狀的人
,可到各醫(yī)院睡眠中心做夜間睡眠檢查
,并找出最佳治療方式
。睡眠中心會(huì)進(jìn)行夜間睡眠多項(xiàng)生理檢查 (Polysomnography),以心電圖
、腦波圖
、肌電圖、眼電圖
、呼吸氣流紀(jì)錄、鼾聲大小及次數(shù)
、呼吸時(shí)胸腹起伏
、血中含氧濃度及睡眠期間的體位變化等,來(lái)記錄患者一整夜睡眠時(shí)的生理狀況與睡眠周期;可以檢查出患者是否有睡眠呼吸暫?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)象,并判斷其睡眠呼吸中止為阻塞型
、中樞型或混合型


睡眠呼吸暫停癥之治療
睡眠呼吸暫停癥的治療,端看引起呼吸暫停的主因?yàn)楹危?br>
阻塞型睡眠呼吸暫停癥:在阻塞的情況下,治療的目標(biāo)為如何在睡著時(shí)保持呼吸道暢通
。若癥狀溫和
,醫(yī)生可能會(huì)請(qǐng)患者減重或戒煙;癥狀嚴(yán)重時(shí)
,會(huì)建議使用CPAP (continuous positive airway pressure
,維持呼吸道正壓的呼吸機(jī)),可讓喉嚨保持敞開(kāi)以防止阻塞;有時(shí)也會(huì)使用手術(shù)的方式改善呼吸道結(jié)構(gòu)
,例如:移除扁桃腺或腺樣增殖體 (常使用于兒童患者)
、或進(jìn)行懸雍垂顎咽整形術(shù)等

中樞型睡眠呼吸暫停癥:中樞型的治療則要能維持睡著時(shí)呼吸的規(guī)律性
,要先找出造成呼吸暫停的原因
,是神經(jīng)肌肉的問(wèn)題,還是高血壓
、心臟疾病等原因;然后對(duì)癥治療
。保持規(guī)律的呼吸模式,可透過(guò)補(bǔ)充氧氣及各種機(jī)器來(lái)協(xié)助
,如CPAP、BPAP (bi-level positive airway pressure
,雙向呼吸道正壓器) 和 ASV (adaptive sero-ventilation
,適應(yīng)輔助換氣機(jī))。

阻塞型及中樞型的混合型:最常使用 CPAP 呼吸機(jī)
、改變生活方式 (如減肥、戒煙) 及治療根本原因 (如高血壓
、心臟疾病)


目前沒(méi)有研究顯示草藥或維生素可有效治療睡眠呼吸暫停癥,而針灸已被證明有好處
。約有 6-8% 的 50 歲以上男性罹患有睡眠呼吸暫停癥
,且大多不自知而尚未治療
。若你發(fā)現(xiàn)你的另一半有嚴(yán)重鼾聲
、頻繁夜尿、白天精神不好的狀態(tài)
,首先要想到有睡眠呼吸暫停的可能
,并鼓勵(lì)他們?nèi)フ裔t(yī)生診斷,以避免進(jìn)一步嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生

生活習(xí)慣改變及居家護(hù)理
在許多情況下
,自我照顧可能是改善睡眠呼吸暫停癥最有效的方法之一?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊呖蓢L試以下方式:

減去多余重量:即使是些微的體重改變都有助于舒緩喉嚨的收縮
,甚至在某些情況下還可完全治愈你的睡眠呼吸暫停癥狀,避免飲酒和服用特定藥物
,如鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。這些物品會(huì)讓你后咽部肌肉放松
、干擾呼吸


側(cè)睡:正躺可能會(huì)讓你的舌頭及軟腭掉到后咽部而阻塞呼吸道。為防止正躺
,可嘗試在睡衣背部縫幾顆網(wǎng)球,保持夜間鼻腔暢通:可使用生理食鹽水鼻噴劑或與醫(yī)師討論短暫使用抗組織胺以保持鼻腔通暢

青年人“中風(fēng)”很常見(jiàn)
,有8個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住币⒁猓阒绬幔?/span>

現(xiàn)如今

,中風(fēng)已經(jīng)不是老年人專屬
,臨床上有眾多年輕案例,最小年齡是18歲
,男性占比例比較大
,常見(jiàn)的類型是缺血性中風(fēng)。

青年人出現(xiàn)中風(fēng)

,及時(shí)識(shí)別和治療就能減少后遺癥產(chǎn)生,而且恢復(fù)速度比較快
,但腦損傷卻無(wú)法逆轉(zhuǎn)
。預(yù)防大于治療,需了解青年中風(fēng)發(fā)病的原因
,積極預(yù)防
。青年中風(fēng)的發(fā)病原因有哪些

高血壓

高血壓是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化以及中風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。高血壓患者出現(xiàn)血管壁增厚
、血管硬度程度高
,可促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展
。大多數(shù)青年缺血性中風(fēng)跟高血壓有關(guān)
,也有一小部分有家族遺傳史

血壓居高不下或波動(dòng)幅度太大,可促使腦內(nèi)微動(dòng)脈瘤生成

,使得少量紅細(xì)胞滲出
,尤其是血壓突然升高時(shí)會(huì)使得微動(dòng)脈瘤破裂,從而導(dǎo)致局部腦出血
高脂血癥。高甘油三酯或高膽固醇的中青年人
,跟無(wú)高脂血癥的人群相比
,患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)4.68倍。

動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是造成青年人中風(fēng)的主要因素
。血脂代謝發(fā)生異常
、經(jīng)常吸煙或接觸二手煙
、患有肥胖癥或糖尿病以及高血壓,長(zhǎng)期精神緊繃等易造成動(dòng)脈粥樣硬化
。動(dòng)脈粥樣硬化的特征是頸動(dòng)脈狹窄或是基底動(dòng)脈狹窄
,可誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,阻斷大腦血液供應(yīng)
,從而誘發(fā)中風(fēng)。

吸煙酗酒

吸煙或接觸二手煙
、喝酒無(wú)度可促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增厚,升高纖維蛋白原水平
,增加血漿黏稠度
,促使血小板聚集

腦血管畸形

部分青年人中風(fēng)發(fā)生跟腦血管畸形息息相關(guān),尤其是動(dòng)靜脈畸形
,可造成中青年人顱內(nèi)出血
。另外,顱內(nèi)先天性動(dòng)脈瘤或海綿狀血管瘤等可誘發(fā)腦出血
,常見(jiàn)于20~40歲的人群

心臟病變。有些青年人中風(fēng)的病因是心源性中風(fēng)

,房顫是其主要因素
。房顫會(huì)造成血栓脫落,誘發(fā)腦血管栓塞
,進(jìn)而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。另外
,卵圓孔未閉也會(huì)誘發(fā)青年中風(fēng)
,不過(guò)具體機(jī)制還并不是很明確。

糖尿病

持續(xù)性高血糖可逐漸侵蝕血管
,增加微血管和大血管承受的壓力,使得內(nèi)皮細(xì)胞受到損害
,造成基底膜增厚,從而導(dǎo)致血管硬化

其他因素。女性長(zhǎng)時(shí)間口服避孕藥避孕

,其中含有的雌性激素可擾亂糖分和脂肪代謝
,升高血液和血脂中凝血因子含量,使得血液處于高凝狀態(tài)
,最終誘發(fā)中風(fēng)。還有
,睡眠呼吸暫停綜合征可降低血液中氧氣含量
,誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化
,增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

青年人不能太大意

,關(guān)注且控制血壓
、血脂、血糖和尿酸以及體重等
。糾正吸煙酗酒的壞習(xí)慣
,合理安排飲食結(jié)構(gòu),保持適度運(yùn)動(dòng)
,積極減肥
;合理安排工作和作息,有充足睡眠和愉悅的情緒
。若突然出現(xiàn)不明原因的頭痛頭暈
、惡心嘔吐,一側(cè)肢體麻木或無(wú)力
,看東西重影,發(fā)音或吞咽困難
,還需及早就醫(yī)

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