。小氣道壁增厚為主型COPD的HRCT改變就很難與病程長、不完全可逆的重癥哮喘相鑒別。

傳統(tǒng)的觀點認為哮喘主要累及大、中氣道,且緩解期氣道腔徑不縮小。越來越多的研究表明,哮喘也累及外周小氣道,導致小氣道壁增厚及腔徑的持久性縮小,酷似小氣道增厚為主型的COPD。隨著哮喘加重及年齡增長,肺氣腫的發(fā)生率也較健康人高。Mitsunobu等報道,輕癥及重癥哮喘平均各有5.1%及23%的肺容積呈肺氣腫改變。如此高的肺氣腫發(fā)生率是不能完全用動態(tài)性肺過度充氣來解釋的,它還與哮喘小氣道病變及肺組織炎癥反應相關(guān)。在治療反應方面,哮喘對支氣管擴張劑主要呈?氣流反應?,通過舒張氣道平滑肌改善呼氣流速,降低大、中氣道阻力。COPD則主要呈?容積反應?,通過改善小氣道呼氣時間常數(shù),使肺排空更完全,減少肺氣腫區(qū)對阻力較小區(qū)的壓迫,使吸氣容量和肺活量增加。因此,氣流的增高主要是基于容積的改善。但重癥哮喘也以容積反應為主,在流速-容量環(huán)上呈現(xiàn)與COPD類似的曲線。據(jù)Pare等報道,高達42%的哮喘患者對支氣管擴張劑顯示容積反應,其余58%的患者呈氣流反應。呈容積反應者的基礎(chǔ)肺功能顯著低于呈氣流反應者。

由于小氣道壁增厚為主型COPD與不完全可逆性哮喘在疾病病程中表現(xiàn)出近似的病理及病理生理改變,出現(xiàn)類似的臨床癥狀就不足為奇了。對這兩類患者,準確的鑒別診斷有時也很困難。此外,確有部分患者同時患有哮喘和COPD兩種疾病,特別是吸煙及年齡大者。美國調(diào)查患有哮喘及慢性支氣管炎者,約17%同時并有這兩種疾病。澳大利亞調(diào)查45~69歲患有哮喘及慢性支氣管炎者,25%并有這兩種疾病。哮喘及COPD癥狀疊加,診斷及治療難度更大,病死率也增高。

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。小氣道無軟骨的支撐合并炎癥細胞浸潤，出現(xiàn)水腫、充血或纖維增生，氣道的狹窄會非常明顯，患者就會出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀。孩子是否為過敏體質(zhì)、接觸環(huán)境異物、患有先天性基礎(chǔ)病等都可能引起慢性炎癥。

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