中醫(yī)乙癸同源為何意

醫(yī)案日記 2023-06-16 03:14:23

中醫(yī)乙癸同源為何意

中醫(yī)的“乙癸同源”又稱肝腎同源

，是古人把臟腑和天干相配合而言。乙屬木

，屬肝、癸屬水，屬腎，故名

。其意義有以下幾點：

１、生理上：腎屬水

，水能生木

，肝具有相互滋養(yǎng)的關系

。肝腎同屬下焦，肝藏血

，緊

，肝血可以轉(zhuǎn)化腎精，腎精又可以滋養(yǎng)肝血

，精血相互論

，同盛同衰。肝又為風木之臟

，內(nèi)寄相火

。主動主升。肝的疏泄條在與讞節(jié)血量的功能

，皆有賴于腎水的滋養(yǎng)

。同樣，腎精的再生物質(zhì)來源

，又必須通過肝的疏泄而入藏于腎

，故說“乙癸同源”。

２

、病理上如果腎陰（精）不足

，則不能滋養(yǎng)肝血，肝失柔養(yǎng)

，就會出現(xiàn)眩暈

、頭痛、五心煩熱

、腰膝酸軟

、盜汗、遺精等癥狀

。這種病理現(xiàn)象

，臨床稱為肝腎陰虛。若腎陰不足導致肝陽上亢

，可出現(xiàn)頭痛頭暈

、,煩躁易怒、口苦脈弦等癥狀

；若溫邪久羈下焦

，陰枯液竭，往往易導致內(nèi)風妄動

，若上竄腦戶

，則出現(xiàn)暈厥，若橫竄經(jīng)脈，則手足抽搐

，這種病理現(xiàn)象

，臨床上稱為水不涵木。同樣

，肝陽上亢

，經(jīng)久失治，亦可下動腎陰

，而出現(xiàn)遣精

、腰痛、耳鳴等腎虛的癥狀

，故稱“乙癸同源”

。

３、治療上：臨床中體現(xiàn)為肝腎同治法則

。如肝腎陰的訾暈

、腰酸、五心煩熱等

，治宜滋腎養(yǎng)肝并行

，方如六味地黃丸、札菊地黃丸

、左歸丸之類

。若因腎精不足，水不涵木

，導致下虛上實

，水虧木旺，而出現(xiàn)中風

、眩暈

，甚則厥、

、抽搐者

，正如葉天士所謂“腎液不營，肝風乃張”

。這種動風癥狀

，主要是因為腎陰不足，肝失所

，故應滋陰潛陽以熄風

，用三甲復脈湯、大定風珠之類治之

。所有這些都是在“乙癸同源”的理論指導下的治本之法

。

因此“乙癸同源”不但說明了肝腎在生理

、病理上的密切聯(lián)系，而且說明了兩者在治療上也是密不可分的

。

中醫(yī)有句話“肝腎同源”是什么意思？

生理學名詞

。又稱乙癸同源。含義有三： ①肝藏血

，腎藏精

，精血同生，故肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)

，肝腎相生

。②肝和腎均內(nèi)藏相火，相火源于命門

。③肝和腎虛實密切相關

，相互制約，治療上多兼顧二臟

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！夺t(yī)宗必讀》：“東方之木，無虛不可補

，補腎即所以補肝

；北方之水，無實不可瀉

，瀉肝即所以瀉腎

。” “肝腎同源”理論源于《內(nèi)經(jīng)》

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！端貑枴の暹\行大論》云：“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝”,揭示了肝腎兩臟之間相互聯(lián)系、相互影響的密切關系,體現(xiàn)了祖國醫(yī)學的整體觀念

。 1 “肝腎同源”的理論淵源 “肝腎同源”的哲學思想淵源于《易經(jīng)》,醫(yī)學基礎根源于《內(nèi)經(jīng)》,臨床實踐豐富于漢唐金元,理論體系形成于明代,實驗研究發(fā)展于現(xiàn)代

。《素問·陰陽應象大論》曰:“腎生骨髓,髓生肝

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！眳抢プ⒃唬骸八枭?即腎生肝,水生木也?div id="4qifd00" class="flower right">

！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》認為,“腎”是通過“髓”生養(yǎng)“肝”而體現(xiàn)“母子”聯(lián)系的

。“腦為髓?div id="4qifd00" class="flower right">

！?“腎生肝”的生理功能,必然受到“腦髓”的調(diào)控

。不但“肝腎”生理聯(lián)系如此,而且病理影響亦然

。《靈樞.本神》曰:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐”,“恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥”,“腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥”,故有“恐傷腎”之說

。唐·孫思邈在《千金要方》指出下焦病的治療應“熱則瀉于肝,寒則補于腎”

。此說原指肝腎寒熱,以后逐步發(fā)展到指肝腎相火與真陰。北宋·錢仲陽在其《小兒藥證直訣》中指出：“肝有相火,有瀉而無補;腎有真水,有補而無瀉

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！敝撩鳌だ钪需鬟\用《易經(jīng)》哲學思想,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學理論,參考歷代醫(yī)家的認識,并結合自己的臨床經(jīng)驗,在其《醫(yī)宗必讀》中提出著名的“乙癸同源,腎肝同治”的理論觀點?div id="4qifd00" class="flower right">

！澳I應北方壬癸”,“肝應東方甲乙”,腎藏精,肝藏血,精聚為髓,精髓化生為血(精血同源),由于肝腎同源于精血,故曰：“乙癸同源”

，“東方之木,無虛不可補,補腎即所以補肝；北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎

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！试唬耗I肝同治?div id="4qifd00" class="flower right">

！荒炯葻o虛,又言補肝者,肝氣不可犯,肝血當自養(yǎng)也

。血不足者濡之,水之屬也。壯水之源,木賴以榮

。水既無實,又言瀉腎者,腎陰不可虧,而腎氣不可亢也

。氣有余者伐之,木之屬也。代木之干,水賴以安

。夫一補一瀉,氣血攸分

；即瀉即補,水木同府?div id="d48novz" class="flower left">

！背涛泥笤凇夺t(yī)述》引《醫(yī)參》論述了腦與腎的關系,“腦為髓海,……髓本精生,下通督脈,命火溫養(yǎng),則髓益充

。……精不足者,補之以味,皆上行至腦,以為生化之源,安可不為之珍惜!”錢鏡湖在《辨證奇聞》中則論述了“腦氣不足治在肝”的觀點,“蓋目之系,下通于肝,而上實屬于腦

。腦氣不足,則肝之氣應之,肝氣太虛,不能應腦,……治之法,必須大補其肝氣,使肝足以應腦,則肝氣足而腦氣亦足也

。”由此可見,肝腎又同源于腦

。 2 “肝腎同源”概念的含義 “肝腎同源”是指肝腎的結構和功能雖有差異,但其起源相同,生理病理密切相關,可采用“腎肝同治”的治療法則

。在先天,肝腎共同起源于生殖之精;在后天,肝腎共同受腎所藏的先后天綜合之精的充養(yǎng)?div id="d48novz" class="flower left">

！叭耸忌?先成精,精成而腦髓生”(《靈樞.經(jīng)脈》),“腎生骨髓,髓生肝”(《素問.陰陽應象大論》)

。故“肝腎同源”又即肝腎的結構和功能體系通過某些中心環(huán)節(jié)而密切相關?div id="d48novz" class="flower left">

！案文I同源于精血”意即肝腎的結構和功能體系通過“精血”這一中心環(huán)節(jié)而密切相關

。 (1)母子相生,精血同源腎藏精,肝藏血,腎為肝之母?div id="d48novz" class="flower left">

！稄埵厢t(yī)通》曰:“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而為清血

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！贝搜愿窝獮槟I精所化生,厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢,疏泄條達。正所謂母子相生,精血同源

。 (2)經(jīng)氣互通,八脈共隸張介賓《類經(jīng)·藏象類》云：“肝腎為子母,其氣相通也”,指出肝腎通過經(jīng)氣相互灌注而溝通聯(lián)系

。足厥陰肝經(jīng)與足少陰腎經(jīng)均循行于身體內(nèi)側(cè),并在經(jīng)脈循行上通過肝、膈

、肺

、腎相互直接聯(lián)系；還通過交會于足太陰脾經(jīng)的三陰交和任脈的關元

、中極穴間接聯(lián)系

。肝腎又和奇經(jīng)八脈密切相關,肝腎同隸奇經(jīng),沖任督三脈均起胞中,胞胎為肝腎所主,故有“八脈隸于肝腎”之說。 (3)同居下焦,共寄相火肝腎同居下焦,內(nèi)寄相火,相火源于命門

。朱丹溪《相火論》云:“(相火)見于人者寄于肝腎二部,肝屬木,而腎屬水也?div id="4qifd00" class="flower right">

！备文I所寄相火,言其常為肝腎之動氣,推動肝與腎完成各自生理功能

。相火之源在命門,何夢瑤曰:“腎水為命門之氣所蒸化上升,肝先受其益?div id="jfovm50" class="index-wrap">！钡嗷饍?nèi)寄于肝腎,發(fā)揮其動氣之功能全賴肝腎陰血的滋涵

。若肝腎陰虧則相火易亢而為“邪火”、“元氣之賊”而出現(xiàn)一系列病變

。 3 “肝腎同源”研究進展盡管過去對藏象本質(zhì)(包括肝

、腎)的研究,多只注重單一臟器(肝或腎)的功能及其物質(zhì)基礎的探討,對“肝腎同源”的相關機制尚缺乏系統(tǒng)而深入地研究；但有的研究客觀上為“肝腎同源”提供了初步實驗依據(jù)

。將“肝腎同源于精血”的認識推進到“肝腎同源于腦”,“肝腎同源于下丘腦-垂體-肝軸”,“肝腎同源于神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡”

。中醫(yī)傳統(tǒng)的肝腎概念經(jīng)歷了“實體賦予功能”到“功能脫離實體”的演變過程,作為描述生命表現(xiàn)形式的肝腎概念,其功能表現(xiàn)必然有其明確的物質(zhì)基礎,脫離具體組織結構的功能系統(tǒng)是難以想象的,這既不符合中醫(yī)“形神同一”和現(xiàn)代醫(yī)學“結構決定功能”的基本概念,也違背了“物質(zhì)第一性,精神第二性”的唯物辯證法的哲學思想。當然,如將腎單純定位在下丘腦有嫌片面,將肝簡單定位在神經(jīng)— 內(nèi)分泌— 免疫網(wǎng)絡又有嫌籠統(tǒng)

。這就需要將中醫(yī)功能系統(tǒng)的肝腎概念與現(xiàn)代醫(yī)學的功能和結構知識進行系統(tǒng)而深入的相關性研究

。在此基礎上,將肝腎的功能系統(tǒng)和組織結構進行重新組合(“實體功能重組”),提出新的功能系統(tǒng)和組織結構統(tǒng)一的比較確切而科學的肝腎概念。而循著整體聯(lián)系的研究思路研究“肝腎同源”,就必然首先解決將肝

、腎兩臟結合起來研究的方法學問題

。有了切實可行的整體聯(lián)系的研究方法,通過系統(tǒng)而深入研究,就有可能從中醫(yī)藥尋找出調(diào)節(jié)神經(jīng)— 內(nèi)分泌— 免疫網(wǎng)絡功能紊亂的手段和方法,為醫(yī)學的進步和人類的健康做出應有的貢獻。

希望采納