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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中藥配伍——十八反十九畏
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-16 03:41:27
        
      

        
      
           
      中藥配伍——十八反十九畏
      用藥禁忌主要有以下幾個方面：
      1．配伍禁忌：前面“配伍”一節(jié)中曾原則地提到，在復(fù)方配伍中
      ，有些藥物應(yīng)避免合用
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”
      。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計
      ，《本經(jīng)》所載藥物中
        ，相惡的有六十種
        ，而相反的則有十八種
        。歷代關(guān)于配伍禁忌的認識和發(fā)展
        ，在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”
        ，并編成歌訣
        ，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下。
      （1）十九畏：
      硫黃畏樸硝
        ，水銀畏砒霜
        ，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛
        ，丁香畏郁金
      ，川烏、草烏畏犀角
      ，牙硝畏三棱
      ，官桂畏石脂，人參畏五靈脂
      。
      （2）十八反：
      甘草反甘遂
      、大戟、海藻
      、芫花
      ；烏頭反貝母、瓜萎
      、半夏
      、白蘞、白及
      ；藜蘆反人參
      、沙參、丹參
      、玄參
      、細辛、芍藥
      。
      此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記
      ，略有出入
      ，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認可和傳播習(xí)誦
      。
      《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出“勿用相惡
      、相反者”，“若有毒宜制
      ，可用相畏
        、相殺者爾，勿合用也”
        。自宋代以后
        ，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清
        。因此
        ，“十九畏”的概念，與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”
        ，涵義并不相同
        。
      “十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實際應(yīng)用有些出入
        ，歷代醫(yī)家也有所論及
        ，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用
        。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用
        ；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯
        、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻
        ；十香返魂丹是將丁香、郁金同用
        ；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實驗研究初步表明
        ，如甘草
        、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例
        ，甘草的劑量若相等或大于甘遂
      ，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍
      ，未見明顯的增強毒性
      。而細辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡
      。由于對“十九畏”和“十八反”的研究
      ，還有待進一步作較深入的實驗和觀察，并研究其機理
      ，因此
      ，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來
      ，對于其中一些藥物
      ，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用
      。
      2．妊娠用藥禁忌：某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用
      ，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同
      ，一般可分為禁用與慎用二類
      。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物
      ，如巴豆
      、牽牛、大戟
      、斑蝥
      、商陸、麝香
      、三棱
      、莪術(shù)、水蛭
      、虻蟲等
        ；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯
        ，以及辛熱等藥物
        ，如桃仁、紅花
      、大黃
      、枳實、附子
      、干姜
      、肉桂等。凡禁用的藥物
      ，絕對不能使用
      ；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況
      ，斟情使用
      。但沒有特殊必要時
      ，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故
      。
      3．服藥時的飲食禁忌：飲食禁忌簡稱食忌
      ，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥
      ；地黃
      、何首烏忌蔥、蒜
      、蘿卜
      ，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋
      ；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載
      。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外
      ，由于疾病的關(guān)系
      ，在服藥期間，凡屬生冷
      、粘膩
      、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免
      。高燒患者還應(yīng)忌油
      。
      請問：中草藥的九畏十八反是什么
      ？
      中藥之九畏與十八反
      九畏
      硫磺畏樸硝
      、 
      水銀畏砒霜、 
      狼毒畏密淪繒
      、 
      巴豆畏牽牛
      、 
      丁香畏郁金、 
      川烏畏草烏
      、
      牙硝畏三棱
      、
      官桂畏石脂、
      人參畏五靈脂
      。
      十八反
      甘草反甘遂
      、大戟、海藻
      、芝花
      。
      烏頭反貝母、瓜蔞、半夏
      、白蘞
      、白及。 
      藜盧反人參
      、沙參
      、丹參
      、玄參
      、細辛、芍藥
      。
       
      中藥是中醫(yī)辨治病證的重要手段
      ，一般以多味藥物相配伍而治療疾病。如果配伍得宜
      ，可以增強療效
      ，如果配伍不當或禁忌，不僅會降低藥效
      ，還會產(chǎn)生毒副作用
      ，所以中醫(yī)治病非常重視藥物的合理配伍。 
      中藥的配伍禁忌
      ，有“相反”和“相畏”
      。兩種藥物同用，能產(chǎn)生毒性或副作用
      ，就謂之“相反”
      ，兩種藥物同用，藥物之間能產(chǎn)生互相抑制作用
      ，就謂之“相畏”
      。對于中藥的配伍禁忌，自古流傳有“十八反”和“十九畏”之說
      ，此兩說源于《神農(nóng)本草經(jīng)》
      ，《本經(jīng)》在所附諸藥制使篇中，對中藥的玉
      、石
      、草藥、木藥
      、獸
      、蟲、魚
      、果
      、菜、米分別上
      、中
      、下三部詳盡闡述了其相使
      、相反、相殺
      、相畏
      、相惡等原則。 
      五代后蜀之主孟昶命翰林學(xué)士韓保升修訂《蜀本草》時
      ，首先統(tǒng)計七情數(shù)目
      ，謂：“《本經(jīng)》載藥365種，有單行者71種
      ，相須者12種
      ，相使者90種，相畏者78種
      ，相惡者60種
      ，相反者18種，相殺者36種”
      ，今人所謂“十八反”之名
      ，即源于此?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目
        ，《證類本草》載反藥24種。 
      歷代關(guān)于配伍禁忌的認識和發(fā)展不盡相同
      。直至金元時期
      ，才正式將相反藥概括為“十八反”，并編成歌訣流傳
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！笆朔础备柙E最早見于金代醫(yī)家張從正所著的《儒門事親》中，元代醫(yī)家李東垣所撰《珍珠囊補遺藥性賦》中也載有這首歌訣：“本草明言十八反
      ，半蔞貝蘞及攻烏
      ，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”
      ，即：烏頭反半夏
      、瓜蔞、貝母
      、白蘞
      、白及；甘草反海藻
      、大戟
      、甘遂、芫花；藜蘆反人參
      、丹參
      、玄參、沙參
      、細辛
      、芍藥。 
      而“十九畏”歌訣
      ，則首見于明代永樂太醫(yī)劉純所撰的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》：“硫黃原是火中精
      ，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見
      ，狼毒最怕密陀僧
      ；巴豆性烈最為上
      ，偏與牽牛不順情
      ；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱
        ；川烏草烏不順犀
        ，人參最怕五靈脂；官桂喜能調(diào)冷氣
        ，若逢石脂便相欺
        ，大凡修合看順逆，炮監(jiān)炙煿莫相依”
        ，即：硫磺畏樸硝(芒硝
        、元明粉)；水銀畏砒霜
        ；狼毒畏密陀僧
        ；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金
        ；牙硝(芒硝
        、元明粉)畏三棱；川烏
        、草烏(附子)畏犀角(廣角)
        ；人參畏五靈脂；官桂(肉桂
        、桂枝)畏赤石脂
        。
      “十八反”和“十九畏”達成共識后，歷代大多中醫(yī)遣方用藥基本上準此而不越雷池一步
        。而這相反相畏藥在臨床上是否就絕對不能合用
        ？對此，歷來眾說紛紜，莫衷一是
      。有人認為
      ，這些相反相畏藥是古代醫(yī)家?guī)浊昱R床經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，中藥之間只有合理配伍
      ，才能產(chǎn)生的良好療效
      ，如觸犯配伍禁忌，輕則誤病
      ，重則害命
      ，須慎之又慎；但也有人認為
      ，古人只說“十八反”
      ，并沒有大量的病例來論證是否正確，“十八反”中
      ，除甘草反海藻一組外
      ，其余配伍皆為有毒中藥之間相配，其產(chǎn)生的毒性到底是有毒中藥本身所致
      ，還是二者配伍后毒性增加所致
      ，并無詳細的定論，不足為憑
      。 
      所以
      ，歷代不少醫(yī)家，對相反相畏藥并沒有生搬硬套
      ，而是正視病證復(fù)雜多變的現(xiàn)實
      ，勇于實踐，勇于探索
      ，敢于創(chuàng)新
      ，敢于打破禁律，認為“十八反”和“十九畏”并非絕對的配伍禁忌
        ，并據(jù)證聯(lián)用相反相畏藥辨治疑難重癥
        ，屢獲奇效。 
      臨證善用相反之藥者
        ，首推漢代醫(yī)圣張仲景
        ，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中治療留飲欲去證的甘遂半夏湯，甘遂和甘草同用
        ，因勢利導(dǎo)攻逐祛飲
        。《金匱要略》治療寒飲腹痛證的赤丸方
        ，烏頭與半夏合用
        ，除沉寒痼冷
        ，化飲降逆。 
      唐代醫(yī)家孫思邈《千金方》中的“大八風(fēng)散”
        ，烏頭與白蘞同用
        ，主治諸緩風(fēng)濕痹腳弱。 
      明代外科學(xué)家醫(yī)家陳實功《外科正宗》中的海藻玉壺湯
        ，清熱消癭
        ，化痰軟堅，理氣散結(jié)
      。方中海藻與甘草同用
      ，相反相激，使“激之以潰其堅”
      。 
      清代醫(yī)家徐大椿《蘭臺軌范》中的“大活絡(luò)丹”
      ，烏頭與犀角同用，主治中風(fēng)癱瘓
      ，痿痹
      ，痰厥，陰疽
      ，流注
      。清代醫(yī)家孟文瑞《春腳集》中的“十香返魂丹”，丁香與郁金同用
      ，主治痰厥中風(fēng)，口眼歪斜
      ，牙關(guān)緊閉
      ，昏暈欲死，等等
      。 
      對于相反相畏之藥合用能產(chǎn)生奇效
      ，不少醫(yī)家也都有精辟的見解，如日本江戶時代的漢方醫(yī)學(xué)家丹波元簡所撰《藥治通義》中曾引清代醫(yī)家張志聰語：“考《傷寒》
      、《金匱》
      、《千金》諸方，相畏相反者多并用
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?
      明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍在《本草綱目》中分析得更為獨到：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者
      ，帝道也
      ；相畏相殺同用者，王道也
      ；相惡相反同用者
      ，霸道也
      。有經(jīng)有權(quán)，在用者識悟耳”
      。
      當代老中醫(yī)李可臨證也善用相反相畏藥
      ，其創(chuàng)制的“三畏湯”(紅參、五靈脂
      、公丁香
      、郁金、肉桂
      、赤石脂)
      ，三對相畏之藥相合，相反相激相成
      ，功能益氣活血
      ，啟脾進食，溫腎止久瀉
      、久帶
      ，消寒脹，寬胸利氣
      ，定痛散結(jié)消癥
      。他說：“三對畏藥，見一癥用一對
      ，三癥悉俱則全用
      。余使用本方42年，以平均日用3次以上
      ，則已達4萬次以上
      ，未見相畏相害，且有相得益彰之效
      。對難癥
      、痼疾，一經(jīng)投用
      ，便入佳境
      。” 
      國醫(yī)大師朱良春辨治病證從來都是有是證則用是藥
      ，不受“十八反”
      、“十九畏”之類成說的約束。其從醫(yī)六十年來
      ，以海藻與甘草同用治療頸淋巴結(jié)核
      ，單純性及地方性甲狀腺腫大，腫瘤
      ；以人參(黨參)與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎
      ，胃及十二指腸潰瘍；以海藻
      、甘遂與甘草同用治療胸水，滲出性胸膜炎等
      ，皆獲佳效，且未見任何毒副作用
      ，堪稱善用相反相畏藥的高手
      。 
      筆者受上述大師的啟發(fā)，也常據(jù)證應(yīng)用相畏藥治療重癥
      。如一位頭部患帶狀皰疹的男患者
      ，73歲，年高體弱
      ，劇烈疼痛
      ，夜不能寐，中西藥應(yīng)用數(shù)天療效不顯
      。據(jù)其有氣虛血瘀的見證
      ，在對證經(jīng)方中加味人參與五靈脂相伍，一補一通
      ，益氣化瘀定痛
      ，一服藥即使疼痛大見減輕，夜可安睡
      ，患者稱奇
      。由此可知，只要辨證準確
      ，方藥配伍合理
      ，相反相畏藥也能出奇制勝。 
      綜上所述
      ， 
      一、對于“十八反”
      、“十九畏”之說
      ，不能不遵，又不可拘泥
      ，應(yīng)當有是證用是藥
      ，關(guān)鍵在于對證(癥)。實際上
      ，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生
      ，大多與辨證不準，治療不對證(癥)有關(guān)
      。再則
      ，也與盲目使用劑量過大
      ，服用時間過久，或炮制不當有一定關(guān)系
      。 
      二
      、臨證用藥，要膽大心細
      ，古人既然有“十八反”
      、“十九畏”之說，用藥時采取審慎的態(tài)度是必要的
      。因為中醫(yī)治病以偏糾偏
      ，即利用藥物的陰陽寒熱屬性來糾正人體生病時的陰陽寒熱不協(xié)調(diào)、不平衡狀態(tài)
      ，使之趨于“陰平陽秘”
      ，平衡諧和，所有藥物都具有治療作用與毒副作用
      ，是集療效與毒副反應(yīng)二者于一體的雙刃劍
      ，用好了可救人，用之不當會傷人
      。用藥當遵《本經(jīng)》
      ，其藥分為上中下三品，上藥養(yǎng)生
      、中藥養(yǎng)性
      、下藥除病，“十八反”
      、“十九畏”中的藥物一般都在下品之列
      ，毒副作用較大，用之須高度注意
      ，要辨證準確
      ，用量適宜，一般中病即止
      ，不宜長期服用
      。對于其中一些相反相畏的藥物，若無充分依據(jù)和豐富的臨床經(jīng)驗
      ，仍需避免盲目配合應(yīng)用
        。
      中藥中十八反
        ，十九畏具體指哪些中藥
        ？十八反是指這十八種藥不難相配
        ？而十九畏可以相配？
      十八反
      烏頭（川烏
      、草烏
      、附子）反：半夏、瓜蔞（全瓜蔞
      、瓜蔞皮
      、瓜蔞仁、天花粉）
      、貝母（川貝母
      、浙貝母）、白蘞
      、白及
      甘草反：海藻
      、大戟、甘遂
      、芫花
      黎蘆反：人參
      、苦參、沙參
      、玄參
      、丹參、細辛
      、白芍藥
      、赤芍藥
      十九畏
      硫磺畏樸硝（芒硝、玄明粉）
      、
      水銀畏砒霜
      、
      狼毒畏密陀僧、
      巴豆畏牽牛（黑丑
      、白丑）
      丁香（母丁香）畏郁金
      、
      芒硝（玄明粉）畏三棱、
      川烏（附子）
      、草烏畏犀角
        、
      人參畏五靈脂、
      官桂畏石脂
      相反或者相畏的不能同用
        ！
      《中藥十八反與十九畏》
      一、中藥十八反歌訣 

      ? 

      本草名言十八反
        ，半蔞貝蘞芨攻烏
        。 

      藻戟芫遂懼戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆
        。 

      歌訣意思： 

      川烏
        、草烏反半夏
        、括蔞、川貝
        、浙貝
        、白蘞、白芨
        。 

      甘草反海藻
        、大戟、甘遂
        、芫花
        。 

      藜蘆反人參、黨參
        、南沙參
        、丹參、苦參
        、玄參
        、細辛、白芍
        、赤芍
        。 

      ? 

      二、中藥十九畏歌訣 

      ? 

      硫磺原是火中精
      ，樸硝一見便相爭
      。 

      水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧
      。 

      巴豆性烈最為上
      ，偏與牽牛不順情。 

      丁香莫與郁金見
      ，牙硝難合荊三棱
      。 

      川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂
      。 

      官桂善能調(diào)冷氣
      ，若逢石脂便相欺。 

      大凡修合看順逆
      ，炮爁炙傅莫相依
      。 

      ? 

      歌訣意思： 

      硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜
      。 

      狼毒花畏密陀僧
      ，巴豆畏牽牛子。 

      丁香畏郁金香，牙硝畏荊三棱
      。 

      川烏
      、草烏畏犀角，人參畏五靈脂
      。 

      桂枝
      、官桂、肉桂畏赤石脂
      、白石脂
      。 

      ? 

      注：1.此處的畏是指相惡，彼此相互制衡
        。 

      2.爁
        ，讀音：lan第三聲。 

      ?
      中藥的十八反,十九畏.
      十八反：
      甘草反甘遂
        、京大戟
        、海藻、芫花
        ；烏頭（川烏
        、附子、草烏）反半夏
        、瓜蔞（全瓜蔞
        、瓜蔞皮、瓜蔞仁
      、天花粉）
      、貝母（川貝、浙貝）
      、白蘞
      、白及；藜蘆反人參
      、南沙參
      、丹參、玄參
      、苦參
      、細辛、芍藥（赤芍
      、白芍）
      。
      歌訣:本草明言十八反
      半蔞貝蘞芨攻烏
      藻戟遂芫具戰(zhàn)草
      諸參辛芍叛藜蘆
      十九畏：
      硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜
      ，狼毒畏密陀僧
      ，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏
      、草烏畏犀角，牙硝畏三棱
      ，官桂畏石脂
      ，人參畏五靈脂。
      歌訣:硫黃原是火中精
      ，樸硝一見便相爭
      。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧
      。
      巴豆性烈最為上
      ，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見
      ，牙硝難合京三棱
      。
      川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂
      。官桂善能調(diào)冷氣
      ，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮烘炙?總相依.
      

          
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