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中國古代醫(yī)事法規(guī)研究

醫(yī)案日記 2023-06-16 04:57:53

中國的醫(yī)療體制目前正在發(fā)生著深刻的變革

，各種觀念相互沖撞，各種法規(guī)紛紛出臺，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的說法莫衷一是
，但基本上都是在照搬國外的做法
，所謂差別也無非是傾向于美國還是歐洲
。然而
，中國目前的醫(yī)療體制與世界各國均不相同
，中國目前是用占世界3%的衛(wèi)生資源解決占世界22%人口的衛(wèi)生保健問題
，醫(yī)患關(guān)系比較緊張的狀態(tài)必然還會在一個(gè)時(shí)期內(nèi)存在
。如何運(yùn)用法律手段規(guī)制醫(yī)患關(guān)系，建立合乎中國國情的醫(yī)事法規(guī)體系
？單純移植國外的現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)是不夠的
，我們在制定政策的時(shí)候應(yīng)該考慮到已深深植入文化層面的傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系
。中國醫(yī)學(xué)淵遠(yuǎn)源長，為中華民族的繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)
。中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想固然是中國醫(yī)學(xué)的靈魂
，但是中國古代醫(yī)事法規(guī)對于促進(jìn)中國古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，保障廣大人民群眾的身體健康也是功不可沒
。在當(dāng)前我國醫(yī)療體制正在發(fā)生深刻的變革的情況下
，加強(qiáng)我國古代醫(yī)事法規(guī)的研究，無疑具有一定的現(xiàn)實(shí)意義
。

所謂醫(yī)事法規(guī)

，并無法定的意義。概括地說
，乃規(guī)定醫(yī)療業(yè)務(wù)之法律規(guī)章及行政命令
，亦及規(guī)范醫(yī)事人員之資格、業(yè)務(wù)范圍及其他業(yè)務(wù)活動(dòng)之關(guān)系之法律及命令的總稱
。按照臺灣學(xué)者黃丁全的說法
，醫(yī)事法規(guī)有廣義、狹義之分
，狹義醫(yī)事法規(guī)是專指規(guī)范醫(yī)療人員及醫(yī)療輔助人員執(zhí)行業(yè)務(wù)的專業(yè)法規(guī)
。為突出討論重點(diǎn)，本文取其狹義的定義
。

一

、中國古代醫(yī)事法規(guī)的緣起（奴隸制時(shí)期的醫(yī)事法規(guī)）。

從目前發(fā)現(xiàn)的資料上看

，關(guān)于中國古代醫(yī)學(xué)最早的記載是在殷墟出土的甲骨文中
，其中載病的有323片，415辭
，包括二十余種疾病的名稱
。這證明了早在商朝就已經(jīng)有了醫(yī)療活動(dòng)，但是在這一時(shí)期是醫(yī)巫不分的
，由于醫(yī)療水平的低下
，醫(yī)學(xué)帶有很濃厚的“神”的色彩，所以也就談不上有專門的醫(yī)事法規(guī)
。真正有據(jù)可查的醫(yī)事法規(guī)見于《周禮》
。《周禮》把“巫?div id="4qifd00" class="flower right">
！绷腥氪汗俅笞诓?div id="4qifd00" class="flower right">
，而“醫(yī)師”則屬天官大冢宰管轄，從此醫(yī)巫分業(yè)，醫(yī)療行為成為一種高度專業(yè)化的活動(dòng)
，為規(guī)范這種高度專業(yè)化的活動(dòng)
，醫(yī)事法規(guī)也隨之形成。這一時(shí)期的醫(yī)事法規(guī)的特點(diǎn)主要是制度上的建設(shè)
。首先
，建立了一個(gè)相對完備的醫(yī)療體系，《周禮·天官》記載
，當(dāng)時(shí)設(shè)有“醫(yī)師”之職位
，為眾醫(yī)之長。其職責(zé)是“掌醫(yī)之政令
，聚毒藥以供醫(yī)事
。”醫(yī)師之下除直接診療疾病的醫(yī)士外還有史（負(fù)責(zé)文書醫(yī)案）
、府（掌管藥械
、會計(jì)）、徒（以供役使
、看護(hù)）等輔助性的醫(yī)官
，更將醫(yī)生詳細(xì)劃分為“食醫(yī)”、“瘍醫(yī)”
、“疾醫(yī)”
、“獸醫(yī)”四類，并詳細(xì)規(guī)定了四類醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吨芏Y》還規(guī)定了上述人員的數(shù)量，對整個(gè)醫(yī)療體系定崗定編
，職責(zé)明確
，形成了一個(gè)有效的醫(yī)療體系。其次
，建立了世界上最早的病案書寫制度和死亡報(bào)告制度“凡民之有疾病者
，分而治之，死終
，則各書其所以
，而入于醫(yī)師”這里的醫(yī)師是上文所說的眾醫(yī)之長，古代盡天年而死為“終”
，夭折稱“死”，上述文獻(xiàn)的意思是說對患病的民眾
，應(yīng)區(qū)分不同的疾病進(jìn)行治療
。所有的死亡病案應(yīng)進(jìn)行分析，確定是自然死亡還是因病致死乃至病因病機(jī)都要記錄上報(bào)
。這種措施有利于臨床資料的積累
，客觀上促進(jìn)了醫(yī)療水平的不斷提高
。第三，《周禮》規(guī)定了對醫(yī)士進(jìn)行考核的制度“歲終則稽其醫(yī)事
，以制其食：十全為上
，十失一次之，十失二次之
，十失三次之
，十失四為下?div id="4qifd00" class="flower right">
！币簿褪歉鶕?jù)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的多少來確定其應(yīng)享受的待遇
。

這一時(shí)期，雖然醫(yī)巫分業(yè)

，但從《左傳》等史料記載的醫(yī)療個(gè)案來看
，醫(yī)學(xué)理論體系尚未完備，醫(yī)療實(shí)踐仍然有盡人事聽天命的味道
，對醫(yī)生行醫(yī)的記述中攙雜了大量的神話色彩
。與之對應(yīng)對醫(yī)療差錯(cuò)的處罰并不嚴(yán)格。醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境較為寬松
，當(dāng)時(shí)的名醫(yī)秦越人（扁鵲）甚至提出了“六不治”的觀點(diǎn)
，對患者有極大的選擇權(quán)。

二

、中國古代醫(yī)事法規(guī)的發(fā)展與成熟（封建制時(shí)期的醫(yī)事法規(guī)）

中國古代醫(yī)事法規(guī)的發(fā)展與成熟是與中國古代法律的成熟和醫(yī)療水平的提高伴生的

。秦漢以來，隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》
、《傷寒雜病論》等中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的問世
，中醫(yī)學(xué)理論日趨完備，醫(yī)學(xué)逐漸失去了自身的神秘性
，各項(xiàng)法規(guī)逐步嚴(yán)格起來
。

秦代法律規(guī)定“不得兼方，不驗(yàn)則死”

、“先王禁民二業(yè)”這帶有秦代嚴(yán)刑峻法的立法特征
。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生注重所謂的世代行醫(yī)，注重師承授受
。一方面
，“不驗(yàn)則死”規(guī)定過于嚴(yán)苛，但另一方面“先王禁民二業(yè)”則有利于醫(yī)療知識的積累和醫(yī)療水平的提高
，有利于醫(yī)學(xué)流派的形成和發(fā)展
。從史記等資料對歷代名醫(yī)的介紹中特別強(qiáng)調(diào)其師承可見一斑。

漢代很出名的一個(gè)法律事件“緹縈上書”也與醫(yī)事法規(guī)有關(guān)。根據(jù)《史記扁鵲倉公列傳》記載

，緹縈的父親名叫淳于意
，為當(dāng)時(shí)的名醫(yī)，但由于患者看病經(jīng)常找不到他
，“病家多怨之”
，被告到漢武帝那里去，要接受肉刑
，結(jié)果引出了緹縈上書廢除肉刑的事件
。我們從這個(gè)記載也可以看出拒絕診治病人在當(dāng)時(shí)是一個(gè)十分嚴(yán)重的罪名。

《唐律》是中國古代最為完備的法律

。在唐律中也對醫(yī)療做了規(guī)定
。舊唐書對唐律的記敘中有：“凡律十有二章……今二十有七篇，分為三十篇……其中二十七是醫(yī)疾
?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄Ｆ鋵?shí)《唐律》對與醫(yī)生從事診療業(yè)務(wù)的規(guī)定是散見于各個(gè)罪名中
。在大不敬罪中
，有和合御藥有誤之罪?div id="4qifd00" class="flower right">
！短坡伞芬话倭愣l規(guī)定“諸合和御藥
，誤不如本方及封題者，醫(yī)絞
。料理揀擇不精者
，徒一年。未進(jìn)御者各減一等
。監(jiān)當(dāng)官司
，各減醫(yī)一等?div id="jfovm50" class="index-wrap">！逼浜蟮氖枳h云：“合和御藥
，須先處方，依方合和
，不得差誤
。若有錯(cuò)誤，不如本方
，謂分兩多少不如本方法之類
。合成仍題封其上，注藥遲駛冷熱之類
，并寫本方俱進(jìn)
。若有誤不如本方及封題有誤等
，但一事有誤
，醫(yī)即合絞
。”這條律令重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)藥品應(yīng)當(dāng)與處方相吻合
，但對處方是否與病情相吻合并未做規(guī)定
。《唐律》第三百九十五條規(guī)定“諸醫(yī)為人合藥及題疏
、針刺
，誤不如本方，殺人者徒二年半
。其故不如本方
，殺傷人者，以故殺傷論
；雖不傷人
，杖六十。即賣藥不如本方
，殺傷人者
，亦如之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！贝藯l與一百零二條相比
，因?yàn)槭敲嫦蚱胀癖姷模瑧?yīng)該更能體現(xiàn)唐代醫(yī)事法規(guī)的價(jià)值取向
。本條區(qū)分了故意和過失
。醫(yī)生合藥有誤受處罰有兩個(gè)必要條件，一是“誤不如本方”
，二是“殺人者”才會受到處罰
，而且根據(jù)其后的疏議解釋，兩者之間還必須要有因果關(guān)系
。其處罰也較輕微
。如果是故意不如本方，則采取了完全不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)
，故意不如本方造成患者死亡的按故意殺人罪論處
。根據(jù)唐律，故殺罪通常處以死刑中較重的刑罰——斬刑
。即使未造成后果也要處以杖六十的處罰
。本條中還規(guī)定了賣藥故不如本方也比照上述原則處罰。這是因?yàn)橹袊糯t(yī)藥一體
，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)藥分業(yè)也算是中醫(yī)的一大特色
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！短坡伞返谌侔耸l規(guī)定“諸醫(yī)違方乍療病，而取財(cái)物者
，以盜論
。”則是從另一個(gè)方面對醫(yī)生的行為進(jìn)行了規(guī)范
。

此后

，宋、元
、明
、清諸代關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的法規(guī)雖然隨時(shí)代不同有簡有繁，但關(guān)于直接規(guī)范醫(yī)生診療活動(dòng)的法律則基本沿襲了《唐律》
。只有清代對庸醫(yī)殺人作出了比以前更為詳盡的規(guī)定
。大清律卷二十六刑律人命：庸醫(yī)殺傷人“凡庸醫(yī)為人用藥、針刺
，誤不如本方
，因而致死者，責(zé)令別醫(yī)辨驗(yàn)藥餌
、穴道
，如無故之情者過失殺人論?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！贝笄迓衫龝ㄐ麓劬矶逍搪扇嗣贯t(yī)殺人中有言“庸醫(yī)殺人必其病本不致死
，而死由誤治顯明確鑿者，方可坐罪
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笨梢哉f，這里出現(xiàn)了醫(yī)療事故鑒定的雛形
。在這條律文之后還有兩個(gè)例外條款
，一是“如攻下之誤而死，無虛脫之形
；滋補(bǔ)之誤而死
，無漲滿之跡。不使歸咎于醫(yī)者
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！本褪钦f雖經(jīng)鑒定，治則治法有誤
，但危害后果不明顯的
，不能責(zé)怪醫(yī)生。二是“其病先經(jīng)他醫(yī)
，斷以不治
，嗣被別醫(yī)誤治致死
，形跡確鑿，雖禁行醫(yī)不治其罪
，以其病屬必死也
。”這條更進(jìn)一步
，對于經(jīng)別的醫(yī)生診斷
，認(rèn)為沒有治療價(jià)值的患者，即使是誤治明顯
，危害后果明顯，也僅僅是禁止行醫(yī)而不加罪
。

三

、中國古代醫(yī)事法規(guī)的特點(diǎn)

中國古代醫(yī)事法規(guī)散見于各種律令之中，并無專門的法律

，甚至也無專門章節(jié)
，但大體的發(fā)展脈絡(luò)還是可以把握的。中醫(yī)學(xué)在《周禮》成書的年代
，尚不足以稱為一門學(xué)科
，理論體系極為粗疏，僅有對病因病機(jī)的簡單認(rèn)識
，所以此時(shí)的醫(yī)事法規(guī)對醫(yī)生的容錯(cuò)程度非常大
，基本上可以容忍百分之四十的誤診率，而且
，由于此時(shí)對于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸是一個(gè)半盡人事
，半聽天命的狀態(tài)，所以也允許醫(yī)生對病人進(jìn)行選擇
，區(qū)分可治和不可治
。其后，隨著黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒雜病論的成書
，漢唐時(shí)期中醫(yī)學(xué)體系已經(jīng)發(fā)展得非常完善
，對于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸已經(jīng)是可以預(yù)測的，醫(yī)事法規(guī)也完備起來
，醫(yī)生不再可以選擇病人
，醫(yī)生也開始為自己的醫(yī)療過失承擔(dān)責(zé)任。此后一直發(fā)展至清代
，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及
，醫(yī)生的增加，對于疾病認(rèn)識的更加深入
，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療事故鑒定的雛形
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？v觀中國古代醫(yī)事法規(guī)具有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

第一、中國古代醫(yī)事法規(guī)不對醫(yī)生的診療水平進(jìn)行評價(jià)

。古代律令中處罰醫(yī)生最常見的原因就是不如本方
。古時(shí)醫(yī)生看病同現(xiàn)在差不多，診斷病情后
，先開出處方
，然后再照方抓藥，所謂不如本方是指在照方抓藥的過程中與所開的處方不同
。中國古代醫(yī)事法規(guī)僅對此進(jìn)行處罰
，但這個(gè)處方究竟是否對癥則不在法律考察的視野之內(nèi)。

第二

、充分考慮到了醫(yī)學(xué)的特殊性
。首先，嚴(yán)格區(qū)分故意和過失
。在對醫(yī)生的診療行為進(jìn)行規(guī)范時(shí)
，如果屬于失誤，則按特定的法規(guī)進(jìn)行處理
；如果是故意則比照其他法規(guī)進(jìn)行處理
，如致死者比照故殺之罪等等。其次
，適用于醫(yī)生的特別法
，對醫(yī)生的處罰較其他造成同等后果的行為之處罰要輕得多。這種區(qū)分考慮到了醫(yī)療行為的特殊性
，對于保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益
，探索新的治療方法和手段，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極的作用
。實(shí)際上
，中國古代規(guī)范醫(yī)生診療行為的醫(yī)事法規(guī)，與其說是規(guī)定了對醫(yī)生的處罰
，不如說是規(guī)定了對醫(yī)生的特別保護(hù)
。

第三、對醫(yī)療行為失誤的處罰有逐漸減輕的趨勢

。唐朝
，藥不如本方者如是君主，醫(yī)者絞
，如不是君主
，則徒兩年半；宋代如對象是平民
，則徒二年
；元代則僅僅是杖一百
。

如中國醫(yī)學(xué)史權(quán)威車離教授所言“中醫(yī)學(xué)與西方建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)不同，它是根植于中國文化之中的

?div id="d48novz" class="flower left">
！笔裁礃拥尼t(yī)學(xué)就會產(chǎn)生什么樣的醫(yī)患關(guān)系，就會在當(dāng)時(shí)的醫(yī)事法規(guī)中產(chǎn)生烙印
。中醫(yī)學(xué)和中國法學(xué)同樣源自中華文化
，受中國古代醫(yī)事法規(guī)規(guī)制的醫(yī)患關(guān)系已深深地融入了中國文化的層面，潛藏在群體意識的深處
。這一點(diǎn)是我們在制定各項(xiàng)法規(guī)政策的時(shí)候需要特別加以注意的
。

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