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傷寒學派歷史發(fā)展概略

醫(yī)案日記 2023-06-16 05:10:17

傷寒學派

，是以研究或闡發(fā)張仲景《傷寒論》的辨證論治，理法方藥為主要課題的眾多醫(yī)家形成的一大醫(yī)學流派
。迄今為止，這個學派的傷寒著作有千余種
，七百余家之多，影響很大
。

傷寒學派的形成與發(fā)展，及其歷久不衰的原因

，主要是《傷寒論》這部書具有很高的理論意義與實踐價值，以及歷代注家不斷地充實與發(fā)揮
。《傷寒論》的學術淵源與成書過程
，正如它的作者在自序中所說，“余宗族素多
，向余二百，建安紀年以來猶未十稔
，其死亡者
，三分有二
，傷寒十居其七
。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救
，乃勤求古訓，博采眾方
，撰用素問，九卷
，八十一難，陰陽大論
，胎藥錄，并平脈辨正
，為傷寒雜病論，合十六卷”
。可見它的學術理論源于古醫(yī)經家
，其治法方藥源于古經方家，并通過作者自己的臨床觀察而寫成的
。這部書研究對象與實踐基礎，雖然是外感傷寒病
，但它提供的辨證論治原則則具有普遍意義。它總結了我國漢代以前的醫(yī)學成熟
，把古代理論醫(yī)學與臨床醫(yī)學結合起來，理法方藥比較完備
，內容明確而系統(tǒng)，在中醫(yī)學的發(fā)展中占有承前啟后的地位
。在當時，“華佗讀善之曰
，此真活人書也
。”后來孫思邈也有“江南諸師秘促景要方不傳”之語
。歷代醫(yī)家崇奉《傷寒論》為“醫(yī)門之規(guī)矩”，“治病之宗本”
、“方書之祖”，無不對其高度評價與珍視
。然而，這部成于東漢末年的巨著
，時值社會動亂，歷遭兵燹
，致使原書散失不全，而未得到廣泛地流傳與應用
。后世醫(yī)家對這部書的搜集，整理
。研究與發(fā)揮的過程，也就是傷寒學派的形成
、發(fā)展與興盛的過程，大約可分三個發(fā)展階段
。

晉唐時期

，為搜集
、整理階段

此其以晉太醫(yī)令王叔和為代表，對已經散失了的傷寒條文方證進行廣泛地搜集

、整理與編次
，他自稱：“今搜索采仲景舊論
，錄其證候、診脈
、聲色
，對病真方有神驗者，以防世急也
。”表明他是從脈
、證、方
、治入手，按照仲景辨證論治精神進行整理
、編次的，因而是比較成功的
。但叔和撰次的《傷寒論》也未得到廣流傳
，以致唐·孫思邈直到晚年著《千金翼方》時
，才見到《傷寒論》，感嘆“傷寒熱病
，自古有之，名賢睿哲
，多所防御
，到于仲景特有神功
，尋思旨趣
，莫測其致
，所以醫(yī)人不能鉆仰
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，比類相附”的研究方法
，將《傷寒論》條文分別按方證附歸類
，單獨構成兩卷
，實于《千金翼方》之中，竟成為唐代僅有的《傷寒論》研究性著作
。孫氏以方名證，歸類比較的研究方法
，實為后世從言語上角度探索《傷寒論》的先導。孫氏所謂仲景治法大意“不過三種：一則桂枝
，二則麻黃，三則青龍
，此之三方，凡逆流傷寒
，不出之也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！泵鳌し接袌?zhí)
、喻嘉言等
，竟發(fā)揮而為“三綱鼎立”之說，可見其影響深遠
。王叔和撰次的《傷寒論》原書版本
，目前已不可復見
，而·成無己《注解傷寒論》與明·趙開美復刻宋本《傷寒論》，則基本保留了叔和撰改的原貌
。

宋金時期

，為深入研究與學派形成階段

此期有韓祗和著《傷寒微旨》

，從脈證分辨，以脈為先
；龐安常著《傷寒總病論》，著重病因、發(fā)病方面的闡發(fā)
，倡寒毒，異氣之說
；朱肱著《南陽活人書》，提出三陰三陽的本質問題經絡之說
；許叔微著《傷寒九十論》等
，從臨床驗證上深入探索
；郭雍著《傷寒補亡論》，搜索采世說補入其中
，以豐富傷寒論內容
。特別是成無己首倡全面注解《傷寒論》
，用以經注論，經論結合的方法
，闡明學理
，使《傷寒論》第一次獲得理論上的說明
。同時，他對論中五十個主要癥狀發(fā)生機理
、表現(xiàn)特點
、形證異同作了精辟闡述和辨別
。成氏的成就，贏得了廣大醫(yī)家對《傷寒論》的理解和應用
，開辟了用注解
、釋義的方法
，研究《傷寒論》的先河
，其影響導致此后對《傷寒論》的研究蔚然成風
。上述諸家，都是這一時期的代表醫(yī)家
，各有獨到，各有特長
，共同形成傷寒學派。

明清時期

，為發(fā)展
、興盛階段

這一時期

，在傷寒學派內部
，圍繞著《傷寒論》的編次注釋、研究方法
，六經本質等問題，展開了熱烈的論爭
，形成不同的流派，從而促進了傷寒理論與實踐的發(fā)展
，是傷寒學派的興旺、鼎盛時期
。傷寒學派內部不同派別的形成
，實發(fā)端于明代方有執(zhí)錯簡重訂之說。方氏認為王叔和編次的《傷寒論》是“顛倒錯亂殊甚”
，必須“重修考訂”。于是
，他采取整移改削的方法，對其大加改訂
，并著重發(fā)揮了“衛(wèi)中風”、“營傷寒”
、“營業(yè)員衛(wèi)俱中傷風寒”之論，著作《傷寒論條辨》
。后來
，喻嘉言著《尚論篇》，對方氏的考訂大加贊賞
，在方、喻的影響
，錯簡重訂之風大扇，和者竟起
。如張璐著《傷寒纘論》與之相反
，也有“尊王贊成”的
，認為一下漢和的編次，作為長沙之舊
，不必改統(tǒng)更張
，而成無己的注釋
，不僅未曲解仲景之說，其引經析義
，實為諸家所不勝
。持此種觀點的代表醫(yī)家
，如張卿子、張志聰
、張錫駒
、陳修園等
，這一派稱為維護舊論派
。其中以陳修園影響最大
。陳氏著《傷寒論淺注》等書，認為“叔和編次《傷寒論》有功千古
，增入諸篇
，不書其名
，王安道惜之
。這一派對六經病機的解釋，持六氣氣化學說
，觀點也幾乎是一致的
。介于上述二派之間的另一派學者，認為《傷寒論》的精神實質是辨證論治
，不管是仲景舊論
，還是叔和纂集
，只要有利于辨證論治的運用，其錯簡與真?zhèn)尉筒皇侵饕膯栴}
。此派的思維非?div id="d48novz" class="flower left">
；钴S
，他們在孫思邈“方證同條，比類相附”的啟發(fā)下
，運用歸類編次的研究方法
，從不同的角度充分揭示了《傷寒論》辯證論治的規(guī)律
，大大地豐富和發(fā)展了仲景學說。其歸類編次的方式
，有以下幾種：

1

、按方類證 以柯韻伯《傷寒來蘇集》為代表
，把一個個方證視為一個個獨立存在的證候，以方名證
，按方類證
，將有關條文匯列于下
，加以分析
。其優(yōu)點是能夠完整地體現(xiàn)各個方證的脈證，明確分辨出主證與次證及其類似證的辨別
，便于掌握應用
。

2、按法類證 以尤在涇《傷寒貫珠集》為代表

，特點是以法類證，以證論治
，將有關條文證匯列于大法之下，加以闡述
，充分提示了傷寒治法規(guī)律；3
、按癥類證

以沈金鰲《傷寒論綱目》為代表，特點是以傷寒百余個主要癥狀為歸類標準

，將具有該證狀的條文匯列于下，加以比較分析
，充分闡明了傷寒主要癥狀的發(fā)生機理、表現(xiàn)特點及其治法異同
；4
、按因類證 以錢璜《傷寒溯源集》為代表
，采取以方證的原因為歸類標準，將有關條文匯列于下
，以突出方證的病因為特點
；5
、分經審證

陳修園晚年吸取了其它流派的優(yōu)點，著《傷寒醫(yī)訣串解》立足于六經氣化理論

，創(chuàng)分經審證之法
，體現(xiàn)出方證的聯(lián)系及其傳變
、轉歸的機理。

當代

，傷寒學派不乏名家
。江陰曹穎甫著《傷寒發(fā)微》，強調“仲景后的方書卑不足道
。”其門人沈氏述其學術思想云：“歷代之注傷寒者
，不下百數(shù)十家，大率皆妄易次序
，顛倒經義……而吾師此書，以經解經
，獨得仲景之奧，更足以光大仲景之學
。”西安黃竹齋著《傷寒論集注》二氏著作的編次注釋
，具有“尊王贊成”的傾向，但能兼采眾家之所長
，可稱所世舊論派之代表。日本·山田正珍《傷寒論集成》
，常責叔和之非，贊方有執(zhí)之是
，可稱錯簡派的代表
。解放以后
，是仲景學說的又一個大發(fā)展時期
，各種傷寒菱
，論題論文，有如雨后春筍般地出現(xiàn)
，對《傷寒論》的病因病機
、脈證方治
，及其認識論與方法論等
，進行了空前規(guī)模的、全面深入的探討
，在一定程度上發(fā)展了傷寒學理，提高了對其科學性的認識
。與此同時，人們還對《傷寒論》的方藥進行了大量的臨床觀察與實踐研究
，探索其卓有成效的原理。正是這些探討與研究
，使傷寒學說顯示出堅實的可靠性
，廣泛的適應性和強大的生命力
。

縱觀傷寒學派的古今，發(fā)端于晉唐

，形成于宋金
，興盛于明清
，而現(xiàn)時正處于一個大發(fā)展的階段
。由于歷代注家通過整理
、編次、?div id="m50uktp" class="box-center"> ？?div id="m50uktp" class="box-center"> 、注釋的形式
，將自己的臨證經驗與認識
，融會于其中
，而使傷寒學說的內容不斷豐富，應用范圍不斷擴大
，學術水平不斷提高?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)今所謂傷寒學說
，《傷寒論》是基本的
，后世注家發(fā)展了的內容則是大量的、豐富的
。傷寒學派內部不同派別的論爭，以及注家們對《傷寒論》條文的不同?div id="d48novz" class="flower left">
？c注釋，大都是由于不同的實踐經驗產生的不同認識
，一般不存在誰是誰非的問題
。相反
，他們的論爭在客觀上卻在為傷寒學說不斷發(fā)展的推動力。

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