通脈定眩湯
醫(yī)案日記
2023-06-16 07:00:47
通脈定眩湯
組成：天麻15g
，鉤藤15g
，葛根15g，川芎15g
，雞血藤30g，白術(shù)10g
，澤瀉20g，半夏10g
，山萸肉15g，黃芪20g
，枸杞15g
，何首烏15g
。
功能：扶正通絡(luò)
，化痰熄風(fēng)
。
主治：椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。
用法：每日1劑
，水煎后分2次飯后半小時(shí)服用，1月為1療程
。
方解：椎一基底動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致發(fā)作性眩暈，亦可表現(xiàn)為持續(xù)性頭昏
、頭重、行走不穩(wěn)等癥
，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)
，屬中醫(yī)“眩暈病”范疇
。本病以風(fēng)、痰、瘀
、虛共依共存為其基本病機(jī)
，臨床表現(xiàn)以虛實(shí)挾雜最為常見(jiàn)。方中黃芪益氣升清
，清陽(yáng)得升
，濁陰自降；山萸肉
、枸杞、首烏平補(bǔ)肝腎
，不燥不烈，補(bǔ)肝而無(wú)動(dòng)風(fēng)礙痰之虞
，益腎無(wú)損陽(yáng)助瘀之弊
；天麻
、鉤藤為平肝熄風(fēng)之要藥，故李東垣強(qiáng)調(diào)“眼黑頭眩
，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”
，《本草綱目》記載鉤藤主“大人頭旋目眩
，平肝風(fēng)”
，“鉤藤通心氣與肝木，風(fēng)靜火息
，則諸癥自除”
；半夏化痰祛濕
，降逆和胃，白術(shù)健脾燥濕
，治痰之本而絕生痰之源，與半夏
、天麻相伍則有半夏白術(shù)天麻湯之義
，為治療痰濕眩暈的代表方
；澤瀉滲濕行痰飲
，《日華子本草》謂：“主頭旋
，耳虛鳴”
，與白術(shù)相伍為澤瀉湯，即《金匱要略》云：“心下有支飲
，其人苦冒眩
，澤瀉湯主之
。”方中雞血藤補(bǔ)血行血
，疏通經(jīng)脈
；川芎活血
，行氣
，解郁；葛根解肌而利項(xiàng)背
，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)葛根含黃酮甙
，能擴(kuò)張腦血管及心血管
，增加大腦及冠狀動(dòng)脈的血流量
。三藥合用能活血通脈，解除經(jīng)脈阻滯
，使血行暢通。以上諸藥共奏熄風(fēng)化痰
、扶正通脈定眩之功
，體現(xiàn)了虛實(shí)并用
、調(diào)補(bǔ)兼施的原則。經(jīng)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
，表明本方能降低全血黏度、血漿黏度
、紅細(xì)胞聚焦性、紅細(xì)胞壓積
、纖維蛋白原、還原黏度比
、血小板聚焦率
，提高紅細(xì)胞變形能力
，通過(guò)降低血管阻力而擴(kuò)張血管
。臨床觀察本方能增寬椎動(dòng)脈管徑，提高椎動(dòng)脈血流量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察為本方治療椎—基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈提供了客觀依據(jù)
。
加減運(yùn)用：氣虛甚者
，重用黃芪
，復(fù)加黨參；肝腎不足明顯者
，重用山萸肉、枸杞
、何首烏；肝陽(yáng)偏亢者
，重用天麻、鉤藤
，復(fù)加石決明
；痰濁甚者
，重用半夏
、白術(shù)、澤瀉
；血瘀明顯者
，重用雞血藤
、川芎、葛根
，復(fù)加桃仁
；兼頭痛者，重用川芎
，復(fù)加白芷、茺蔚子
；兼嘔吐頻作者，加代赭石
、竹茹
、生姜
；兼失眠者
，加酸棗仁、茯神
、夜交藤。
魏發(fā)善
，男
，1939年出生
，湖北省武漢市人?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)任湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)湖北分會(huì)理事
，湖北省中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)委員，碩士研究生導(dǎo)師
，中國(guó)老教授協(xié)會(huì)會(huì)員
。
自1963年武漢中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后
，即從事中醫(yī)內(nèi)科
、外科
、婦科
、兒科臨床工作10年，有效地診治了大量病人
，打下了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
。1973年調(diào)湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)研究室從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30年
。在長(zhǎng)期的工作中
，精于中醫(yī)基礎(chǔ)理論且勤于臨床實(shí)踐
，擅長(zhǎng)于中醫(yī)內(nèi)科與精神系統(tǒng)疾病及疑難雜癥的診療，臨癥時(shí)能將藥物治療和精神治療有機(jī)結(jié)合
，深受患者的信任和好評(píng)。主持和參加“痛復(fù)康治療癲癇的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”等科研課題
，獲湖北省衛(wèi)生廳科技成果獎(jiǎng)。主編《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》
，合著《中醫(yī)內(nèi)科證治精要》等著作5部，發(fā)表論文8篇
。
組成：天麻15g，鉤藤15g
，葛根15g
，川芎15g
，雞血藤30g，白術(shù)10g
，澤瀉20g
，半夏10g，山萸肉15g
，黃芪20g，枸杞15g
，何首烏15g
。
功能：扶正通絡(luò)
，化痰熄風(fēng)。
主治：椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈
。
用法：每日1劑
，水煎后分2次飯后半小時(shí)服用
，1月為1療程。
方解：椎一基底動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致發(fā)作性眩暈
，亦可表現(xiàn)為持續(xù)性頭昏、頭重
、行走不穩(wěn)等癥，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)
，屬中醫(yī)“眩暈病”范疇。本病以風(fēng)
、痰
、瘀
、虛共依共存為其基本病機(jī)
，臨床表現(xiàn)以虛實(shí)挾雜最為常見(jiàn)。方中黃芪益氣升清
，清陽(yáng)得升，濁陰自降；山萸肉
、枸杞
、首烏平補(bǔ)肝腎
，不燥不烈，補(bǔ)肝而無(wú)動(dòng)風(fēng)礙痰之虞
，益腎無(wú)損陽(yáng)助瘀之弊
；天麻、鉤藤為平肝熄風(fēng)之要藥
，故李東垣強(qiáng)調(diào)“眼黑頭眩
，虛風(fēng)內(nèi)作
，非天麻不能除”，《本草綱目》記載鉤藤主“大人頭旋目眩
，平肝風(fēng)”
，“鉤藤通心氣與肝木
，風(fēng)靜火息
，則諸癥自除”；半夏化痰祛濕
，降逆和胃，白術(shù)健脾燥濕
，治痰之本而絕生痰之源
，與半夏
、天麻相伍則有半夏白術(shù)天麻湯之義
，為治療痰濕眩暈的代表方；澤瀉滲濕行痰飲
，《日華子本草》謂：“主頭旋
，耳虛鳴”
，與白術(shù)相伍為澤瀉湯，即《金匱要略》云：“心下有支飲
，其人苦冒眩
，澤瀉湯主之
。”方中雞血藤補(bǔ)血行血
，疏通經(jīng)脈；川芎活血
，行氣
，解郁
；葛根解肌而利項(xiàng)背
，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)葛根含黃酮甙，能擴(kuò)張腦血管及心血管
，增加大腦及冠狀動(dòng)脈的血流量。三藥合用能活血通脈
，解除經(jīng)脈阻滯，使血行暢通
。以上諸藥共奏熄風(fēng)化痰
、扶正通脈定眩之功
，體現(xiàn)了虛實(shí)并用
、調(diào)補(bǔ)兼施的原則。經(jīng)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
，表明本方能降低全血黏度
、血漿黏度、紅細(xì)胞聚焦性
、紅細(xì)胞壓積
、纖維蛋白原、還原黏度比
、血小板聚焦率
，提高紅細(xì)胞變形能力
，通過(guò)降低血管阻力而擴(kuò)張血管。臨床觀察本方能增寬椎動(dòng)脈管徑
，提高椎動(dòng)脈血流量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察為本方治療椎—基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈提供了客觀依據(jù)
。
加減運(yùn)用：氣虛甚者
，重用黃芪
，復(fù)加黨參
；肝腎不足明顯者
，重用山萸肉
、枸杞
、何首烏；肝陽(yáng)偏亢者
，重用天麻、鉤藤
，復(fù)加石決明；痰濁甚者
，重用半夏
、白術(shù)
、澤瀉
；血瘀明顯者
，重用雞血藤、川芎
、葛根，復(fù)加桃仁
；兼頭痛者
，重用川芎
，復(fù)加白芷、茺蔚子
；兼嘔吐頻作者
，加代赭石、竹茹
、生姜
；兼失眠者
，加酸棗仁、茯神
、夜交藤
。
清熱祛邪活血通脈吃什么藥
活血化淤分有很多種情況，亂吃不得
，這里逐一列出，你先看自己屬于哪種再定～女人要注意服用一些活血化淤的中藥和食品
。這一點(diǎn)要很小心
，因?yàn)椴皇敲總€(gè)人都有淤血
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鲞^(guò)甚
，就會(huì)損傷身體
，比如造成月經(jīng)量過(guò)多
。所以，姐妹要根據(jù)月經(jīng)量和經(jīng)血的粘稠度
、臉上有沒(méi)有斑點(diǎn)來(lái)判斷
?div id="4qifd00" class="flower right">
；钛鲱惖闹兴幱校阂婺覆荨⑻一?div id="4qifd00" class="flower right">
、桃仁、紅花，這是從溫和到厲害排的
，越往后越厲害
，我個(gè)人建議吃前2種就行了
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？膳莶璺茫岵瑁?div id="m50uktp" class="box-center"> ，用桃花泡酒更管用
，這些茶和酒也都可以用來(lái)擦臉
，是去臉上黑斑的
。一
、散寒活血化淤即用溫?zé)岬乃幬锱浜匣钛偎幬?div id="m50uktp" class="box-center"> ，以溫?jīng)通絡(luò)散寒化淤
，．驅(qū)散陰寒凝滯之邪
，使經(jīng)脈舒通血活淤化。取“寒者熱之”
，“血得溫則行”之義。寒為陰邪
，最能收引經(jīng)脈
，凝滯氣血而導(dǎo)致氣血淤滯
。這里的寒凝包括兩個(gè)方面
，一是外寒客絡(luò)，陽(yáng)氣受困
；一是脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生
。在臨床應(yīng)用散寒活血化淤治則時(shí)
，應(yīng)當(dāng)分清溫經(jīng)通陽(yáng)活血通脈和補(bǔ)陽(yáng)益火活血化淤之法
。常用藥物：溫經(jīng)通陽(yáng)如桂枝、附子
、肉桂
、吳茱萸、細(xì)辛
、炮姜等
；補(bǔ)陽(yáng)壯火如淫羊藿
、巴戟天
、杜仲
、胡蘆巴
、仙茅等
；活血化淤常選性溫的川芎、當(dāng)歸
、紅花、乳香
、五靈脂
、骨碎補(bǔ)
、天仙藤、急性子
、川續(xù)斷等。方劑舉例：當(dāng)歸四逆湯
，陽(yáng)和湯
，右歸飲合桃紅四物湯等
。適應(yīng)證：溫經(jīng)通陽(yáng)活血化淤運(yùn)用于外寒客于脈絡(luò)之血淤癥
，主要表現(xiàn)除有血淤表現(xiàn)外
，另見(jiàn)局部蒼白
、發(fā)涼、疼痛得熱則緩
，舌淡或紫，苔白潤(rùn)
，脈沉細(xì)或沉緊。常見(jiàn)于動(dòng)脈的閉塞
、狹窄、或痙攣性疾病
，此類疾炳早期可以上述癥狀為主。補(bǔ)陽(yáng)益火活血化淤法運(yùn)用于除有上述表現(xiàn)外尚有腹脹便溏
，腰膝發(fā)冷，小便頻數(shù)或不利
，陽(yáng)痿遺精
，脈沉細(xì)等
，常見(jiàn)于動(dòng)脈的狹窄或閉塞性疾病的后期，由于內(nèi)外之寒常相互影響互為因果
，臨床表現(xiàn)錯(cuò)雜，應(yīng)分清主次
，辨證論治
，酌情配伍用藥
。二、祛濕活血化淤即用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物
，以祛除濕邪，促使血活淤化。濕為陰邪
，其性黏滯
，易阻氣機(jī)而致脈絡(luò)阻滯而血淤
。濕邪有外侵或內(nèi)生之分
，病理過(guò)程中又有寒化和熱化之別
；且與脾之運(yùn)化，腎之溫煦有密切的關(guān)系
。從四肢血管性疾病的特性來(lái)看
，外濕多從熱化
，所以具體應(yīng)用祛濕活血化淤時(shí)，又要區(qū)分清熱利濕
，健脾溫腎利濕活血化淤。常用藥物：清熱利濕
，如赤茯苓、車前子
、淡竹葉、漢防己
、澤瀉等
；健脾利濕
，如茯苓
、薏苡仁
、蒼術(shù)
、白術(shù)、赤小豆等
；溫腎化濕，如益智仁
、肉桂、桂枝、烏藥
、威靈仙、木瓜等
；活血化淤兼滲利水濕者
，如性寒涼之益母草、馬鞭草
、虎杖、半枝蓮
、穿山龍
、木通
、落得打等
，性偏于溫之澤蘭
、天仙藤等
，性平之劉寄奴、王不留行等
。方劑舉例：五神湯，三妙丸加減
，五苓散加減
，苓桂術(shù)甘湯加減
，萆
？分清飲加減。適應(yīng)證：清熱利濕活血化淤法適用于濕熱淤證
，主要表現(xiàn)為除有血淤證象外，見(jiàn)患部膚紅灼熱、水腫或瘡面濕爛
，舌紅，苔黃膩
，脈滑數(shù)等，常見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成急性期
、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病
。健脾利濕活血化淤適用于脾虛濕淤證，主要表現(xiàn)為下肢水腫
，全身倦怠，脘腹脹滿
，大便溏稀，舌苔白膩
，脈濡緩等
，見(jiàn)于下肢靜脈瓣膜功能不全
、靜脈血栓形成恢復(fù)期
。溫腎利濕活血化淤適用于腎虛濕淤證。主要表現(xiàn)為患肢水腫
，膚冷，全身畏寒
，舌淡，苔白潤(rùn)或白膩
，脈沉弱等。常見(jiàn)疾病有：糖尿病血管病中
、晚期
，血栓閉塞性脈管炎后期以及下肢靜脈性疾病后期
。由于內(nèi)外濕互為
，濕性重著
，纏綿難祛
，一所以臨床要辨清主次
，慎重配伍
。濕聚火煎可以成痰
，痰濕同類而有異
，治療上還應(yīng)選用祛痰之劑
，如溫化寒痰的白芥子
、半夏、白附子等
；清化熱痰的貝母、瓜蔞
、瓦楞子、貓爪草
、海藻、昆布以及行氣消痰的萊菔子
、薤白
、橘紅、陳皮等
，配合應(yīng)用
，以增加療效
。三、理氣活血化淤即用理氣的藥物
，調(diào)暢氣機(jī)
，氣行則血行
，使血活淤化。氣之為患
，不外乎氣滯
、氣虛
、氣逆三個(gè)方面。而四肢血管病癥又以氣滯
、氣虛多見(jiàn)
。氣為血帥，是血液運(yùn)行的動(dòng)力
，所以氣機(jī)不暢
，郁滯不行則血行為之澀
，而致血淤
，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行
，血行緩慢而成淤
。反之，血為氣母
，氣賴血載，血淤既成又致氣滯
，在病理上互為因果，相互影響
，氣血密切相關(guān)，決定了理氣法在血管病癥中的重要性和普遍性
。又由于肝主疏泄
，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血
，所以舒肝行氣在四肢血管病癥的治療中更有重要的意義。綜上所述，臨床上具體應(yīng)用時(shí)還須分辨行氣和益氣活血化淤二法的應(yīng)用
。常用藥物：疏肝行氣性偏涼如柴胡
、川楝子
、郁金等，性偏溫之佛手
、青皮、枳殼等
；以及性平之香附
、香櫞等。益氣如黃芪
、黨參
、太子參、白術(shù)
、山藥
、炙甘草等。方劑舉例：血府逐淤湯加減
，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減
。適應(yīng)證：疏肝行氣活血化淤適用于肝郁氣滯血淤證，凡四肢血管病癥均可酌情使用
，尤宜于病情隨情志刺激而變化
，或患者憂郁不安者，益氣活血化淤適用于氣虛血淤證
，主要現(xiàn)象為除有血淤證象外
，可見(jiàn)病久體倦、納差
、氣短
、心悸舌淡、苔白
、脈虛無(wú)力等癥
，常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄
、閉塞性病癥和深靜脈血栓形成及血栓性深靜脈炎的后期
，同時(shí)必須注意
，行氣太過(guò)易耗氣，溫燥之品能傷陰
，臨床應(yīng)用宜慎重
。四、清熱活血化淤即用寒涼的藥物配合活血化淤藥物
，清解熱邪，以使絡(luò)寧血活淤化
。是“熱者寒之”之義?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！胺蛎}者，血之府也”
，所以熱邪侵入脈絡(luò)多及血分；又有熱之甚即為毒
，熱邪灼津傷陰，虛熱內(nèi)生
。“血受熱則煎熬成塊”
，阻滯脈道
，而成血淤
，由此可見(jiàn)，具體應(yīng)用清熱活血化淤法時(shí)
，首先應(yīng)分清虛實(shí)，和在氣在血
。從而推演出清熱涼血，清熱解毒和養(yǎng)陰清熱活血化淤三法
。常用藥物：清熱涼血如水牛角
、赤芍
、牡丹皮
、紫草
、生地
、玄參
、大青葉等
；清熱解毒如金銀花
、連翹、紫花地丁
、蒲公英
、千里光
、土茯苓等
；養(yǎng)陰清熱如生地
、玄參
、天花粉
、白芍
、麥冬
、沙參
、地骨皮、知母
、黃柏等?div id="4qifd00" class="flower right">
；钛偃缂媲鍩釠鲅档てぁ⒆喜?div id="m50uktp" class="box-center"> 、丹參、赤芍
、郁金、凌霄花
、鬼箭羽等，兼清熱解毒之紅藤
、虎杖
、敗醬草
、金蕎麥
、落得打等。方劑舉例：五味消毒飲合清營(yíng)湯加減
；四妙勇安湯加減。適應(yīng)證：清熱涼血活血化淤運(yùn)用于血熱血淤癥
，主要表現(xiàn)除有血淤證象外
，可見(jiàn)皮膚發(fā)紅
，灼熱，淤斑色紅或紫
，舌紅絳，脈數(shù)等
，常見(jiàn)于急性血栓性靜脈炎，淺靜脈炎
，復(fù)發(fā)性丹毒
，紅斑性肢痛癥等
。清熱解毒活血化淤運(yùn)用于熱毒淤滯癥
，主要表現(xiàn)如上述(除舌脈外)，還可伴潰瘍
，苔黃厚，脈弦滑而數(shù)等
，常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄，閉塞性疾病壞疽早期或合并感染時(shí)
。養(yǎng)陰清熱活血化淤法適用于陰虛血淤癥
，主要表現(xiàn)除有血淤證象外
，且病程較長(zhǎng)，局部發(fā)熱惡涼惡熱
，或伴五心煩熱。咽干口燥
，舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)等
，常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄
，閉塞性疾病后期
，從周圍血管疾病的臨床來(lái)看
，清熱活血之法常因病情中實(shí)熱與虛熱難分
，熱邪與熱毒沒(méi)有明顯的界線而三法常相合而用
，但又必須辨清主次輕重
，相應(yīng)而用
。五
、補(bǔ)血滋陰活血化淤法即用補(bǔ)血滋陰藥物配合活血化淤藥物
，以增加血液使其充盈脈道
，血活淤化。血液在脈道中流行
，血量充沛則脈道充盈
；血液虛少
，陰津不足則脈道萎閉
，繼而成淤
。所以應(yīng)補(bǔ)血滋陰
，增液盈脈，活血化淤
。常用藥物：補(bǔ)血滋陰藥如生熟地、阿膠、首烏
、枸杞子、龍眼肉等
，活血兼補(bǔ)血者如雞血藤、當(dāng)歸等
。方劑舉例：四物湯加減
。適應(yīng)證：血虛血淤癥
，主要表現(xiàn)為除有血淤證象外
，多為久病體弱
、頭暈
、面色萎黃或蒼白
、唇爪色淡
、心悸
、舌淡、脈細(xì)等
。常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄，閉塞性疾病的早期或后期
。六
、平肝潛陽(yáng)活血化淤即用平肝潛陽(yáng)藥物配合活血化淤藥物，以使陽(yáng)潛血和
，絡(luò)通血活
，而得到淤化之目的
。肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)血隨氣逆
，并走于上
，脈絡(luò)壅塞
