柴胡利膽湯
醫(yī)案日記
2023-06-16 07:42:00
柴胡利膽湯
柴胡利膽湯 組成：柴胡10克
、半夏10克
、黨參15克、甘草10克
、郁金10克
、金錢草50克
、丹皮15克、芍藥15克
、薏苡仁30克
。
功能：利膽和胃
，清熱滲濕。
主治：慢性膽囊炎是膽囊慢性炎癥性病變
，為膽囊疾病中最常見的一種。本病有時為急性膽囊炎的遺患
，但大多數(shù)病例，既往沒有急性發(fā)作病史
，發(fā)現(xiàn)時即為慢性
。癥見：右脅下隱痛
，或右肩腫區(qū)疼痛，上腹或右上腹不適，胃脘脹滿或灼熱
，口苦
，噯氣
，惡心，進(jìn)油煎或脂肪類食物后
，上述癥狀加重
，小便時黃
，大便時干時稀，脈弦
，舌苔厚膩
。
用法：浸泡20分鐘，水煎兩次
，每次煎25分鐘，兩煎混合
，早
、晚空腹各溫服一半
，每日一劑
。
方解：慢性膽囊炎的發(fā)病
，或因肝膽氣郁，致使肝絡(luò)失和
，膽不疏泄
；或因食傷脾胃
，致使脾運(yùn)失司，濕熱蘊(yùn)結(jié)
。本病邪在肝膽，經(jīng)歸少陽
，故以和法為主之同時，和中兼清
，補(bǔ)中兼瀉，亦即和清并用
，補(bǔ)瀉兼施
，在此思路指導(dǎo)下
，精選方藥而成。方中以柴胡疏肝利膽
，和解少陽
；半夏和胃健脾
，降逆消脹
；黨參益氣補(bǔ)中，增液生津
；佐以甘草
，調(diào)和內(nèi)外；郁金
、金錢草行氣解郁，清熱解毒
；丹皮、芍藥泄木瀉火
，養(yǎng)肝生陰
；薏仁健脾益胃
，清利濕熱；再者，芍藥配甘草
，酸甘化陰
，緩急止痛。共奏利膽和胃
，清熱滲濕之效
。
臨床應(yīng)用：藥癥相符者
，不必加減
；連續(xù)服用一個月為一療程。通過一個療程后
，不少患者自覺癥狀消除，或有不同程度的減輕
，在B超下復(fù)查，如膽囊壁毛糙
、膽囊壁增厚等征
，恢復(fù)正?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛳鄳?yīng)好轉(zhuǎn)
。因膽附于肝
，經(jīng)脈相通，相互絡(luò)屬
，如肝膽氣郁
，橫克脾土
，引起胃脘脹滿者
，加厚樸10克，以利氣消脹
；君相二火，一氣相通
，故心與膽通，膽病既久
，引起膽心綜合征之心悸怔仲者，加丹參30克
，以行血養(yǎng)心；脾虛失運(yùn)
，大便溏薄者，加山藥30克
，以健脾益氣。
高上林
高上林
，生于1928年，山西省原平市人
，家世業(yè)醫(yī)，幼學(xué)醫(yī)典
。1954年西安醫(yī)學(xué)院（今西安醫(yī)科大學(xué)）本科畢業(yè)后
，即從事中醫(yī)醫(yī)療教學(xué)科研工作?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)任西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師
、教授
、研究生導(dǎo)師、西安市中醫(yī)藥學(xué)會名譽(yù)理事長
，陜西省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，西安市衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職稱評審委員會委員
，陜西省衛(wèi)生專業(yè)高級技術(shù)職稱評審委員會委員，陜西省糖尿病專業(yè)委員會名譽(yù)主委
，全國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會委員，西安市政協(xié)委員
，西安市人民政府參事。曾任陜西省七屆人大代表
，1993年起享受國務(wù)院政府特殊津貼，1995年榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者
，第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。
高氏對祖國醫(yī)學(xué)
，深研精究
，造詣頗深
；對經(jīng)方應(yīng)用，辨證化栽
，得心應(yīng)手
；處方簡練
，用藥精純；擅治疑難雜癥，尤精于膽囊疾患
、消渴等病
。積40余年臨床經(jīng)驗(yàn)，高氏認(rèn)為“身體失和
，百病自生”，諸如營衛(wèi)不和
，肝胃不和等，故在治療上創(chuàng)“八法之中
，以和為主”之論點(diǎn)，臨癥時審病求因
，有表而和者，有溫而和者
，有清而和者，有消而和者
，有補(bǔ)而和者
，有潤而和者
，對沉疴重疾，效若桴鼓
。撰寫學(xué)術(shù)論文20多篇
，分別發(fā)表在《中醫(yī)雜志》
、《北京中醫(yī)》和《陜西中醫(yī)》等刊物，著有《金匠要略心法要旨》已出版發(fā)行
。
解表退熱、疏肝升陽的良藥柴胡
中藥材中的柴胡是一種傘形科植物的根，在古代中醫(yī)典籍中還有茈胡
、茹草、蕓蒿等別稱
。柴胡據(jù)說是醫(yī)圣張仲景發(fā)現(xiàn)并命名的，東漢時南陽一位叫柴胡的農(nóng)民得了寒熱病在外等死
，無意間食用一種開黃花的野草根來充饑，卻意外的恢復(fù)了健康
，張仲景研究這種野草根的藥性后，以此為主藥治療寒熱病
，防止了疾病流行
，張仲景為了紀(jì)念這位最先試藥的農(nóng)民
，將這種野草稱為柴胡。柴胡在中藥中是一種很受重用的良藥
，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從中提取出有用的成分制做成了藥劑，下面就給朋友們介紹一下它的藥用功效
。
柴胡在中醫(yī)眼中的三大功效
中醫(yī)認(rèn)為，柴胡味辛
、苦，性微寒
，入肝、脾
、肺三經(jīng)，其藥用功效主要體現(xiàn)在三方面
，一是解表退熱。人體得了傷寒病
，寒邪之氣先積于體表，皮膚腠理開合失調(diào)，會導(dǎo)致人出現(xiàn)高熱而不出汗的現(xiàn)象
，并且寒熱經(jīng)常交織
，柴胡的辛散之氣
，可以發(fā)汗解表，消除經(jīng)絡(luò)中的邪熱
，是治療寒熱交加
、瘧疾等少陽證疾病的主藥，其代表性的藥方是小柴胡湯
。
二是疏肝理氣。柴胡能夠疏通肝氣的郁結(jié)
，對于肝氣郁滯導(dǎo)致的兩肋脹痛、頭痛目眩
、腹脹、便秘及女性月經(jīng)不調(diào)有良好的治療作用
，柴胡疏肝散就是代表性的藥方。
三是升陽舉陷
。人體陽氣不升，會導(dǎo)致中氣下陷
，難能固托內(nèi)臟，導(dǎo)致胃下垂
、子宮下垂
、脫肛等疾病，柴胡入脾經(jīng)
，善于提升清陽之氣
，對于這類疾病有很好的療效
。如補(bǔ)中益氣湯就是以柴胡做為主藥的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對柴胡的認(rèn)識
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)
，柴胡中含有柴胡醇、柴胡甙
、柴胡多糖、油酸
、亞麻酸、皂甙等多種生物活性成分
，其中的柴胡甙類成分有良好的解熱降溫作用，并且能夠抑制中樞神經(jīng)
，起到鎮(zhèn)痛和止咳的作用
。
柴胡所含有的揮發(fā)油
，能夠抑制細(xì)菌和病毒的生長，有抗菌消炎的功效
，柴胡保肝護(hù)肝和利膽作用比較顯著，對酒精引起的肝損傷有改善作用
。
柴胡中的柴胡多糖能夠提高淋巴細(xì)胞的活性，增強(qiáng)人體免疫力
，柴胡還有一定的溶血作用，對于心腦血管疾病有良好的預(yù)防和治療作用
，現(xiàn)代社會，從柴胡中提取出有效成分制做成的柴胡注射液體
，被廣泛的用于傷寒感冒、發(fā)燒
、高脂血癥、肝炎
、肺炎
、皮膚炎癥等多種疾病的治療中。
柴胡的功效與作用及禁忌介紹
柴胡是我們經(jīng)常聽聞的中藥的一種
，有著很多的功效和作用
，但也是有所禁忌的
。下面一起來看看柴胡的功效與作用及禁忌吧!
柴胡的藥用功效
1、和解少陽：柴胡苦涼
，入少陽經(jīng)
，少陽受邪
，邪并于陰則寒
，邪并于陽則熱，柴胡為少陽專藥
，氣質(zhì)輕清
，苦味最薄
，透泄半表半里之外邪
，使從外解
，故有和解少陽之功效
。
2
、舒肝和胃：柴胡苦辛涼
，入肝膽三焦經(jīng)，有舒肝和胃之功效
，常用于心腹結(jié)氣
，飲食積聚
，推陳致新，脅痛腹脹
。
3
、升陽舉陷：柴胡有升陽舉陷之功效
，用治中氣下陷
、久瀉脫肛
、子宮下垂等證
，常與黃芪
、人參等補(bǔ)氣升陽之品同用，如補(bǔ)中益氣湯
。
4
、舒肝解郁：柴胡能條達(dá)肝氣而疏肝解郁
，可用治郁證
、經(jīng)水不調(diào)
、熱入血室等證
。若肝郁氣滯脅痛可與香附
、枳殼等同用
，用治肝郁血虛所致的脅痛、月經(jīng)不調(diào)等常與當(dāng)歸
、白芍等同用。
5
、清泄相火：柴胡苦涼，則能清熱瀉火
，入肝膽三焦經(jīng)
，則能清泄相火
，常用于頭痛
、眩暈、目昏障翳
、耳鳴耳聾等證
。
6
、祛風(fēng)除痹：柴胡為風(fēng)藥
，風(fēng)為百病之長
，風(fēng)去則濕去
，故有祛風(fēng)除痹之功效。若癥見肢體重著
、肌膚頑麻或肢節(jié)疼痛
、痛處固定
、陰雨則發(fā)，可選用柴胡祛風(fēng)勝濕而除痹
。
7
、疏散退熱：柴胡尤善于疏解半表半里之邪
，為治少陽證的要藥
，治傷寒邪在少陽
、寒熱往來
、胸脅苦滿、口苦咽干目眩等癥常與黃芩
、半夏等配伍應(yīng)用，用治感冒發(fā)熱
，可與甘草同用
。
柴胡的藥用價值
【性味】味辛
、苦
，性微寒。
【歸經(jīng)】肝
、膽
、肺經(jīng)
。
【功效】和解表里、疏肝解郁
、升陽舉陷
、退熱截瘧
，治感冒發(fā)熱、寒熱往來
、胸脅脹痛
、月經(jīng)不調(diào)
、子宮脫垂
、脫肛
。
柴胡的藥理作用
1
、解熱抗炎作用：柴胡有顯著的中樞性解熱降溫作用，北柴胡皂苷和其揮發(fā)油
、柴胡粗皂苷
、柴胡皂苷元A
、山柰苷等對小鼠實(shí)驗(yàn)性足腫脹有明顯的抑制作用，對血管通透性有明顯的抑制作用
。
2
、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用：柴胡粗皂苷
、皂苷元A有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并能延長小鼠的睡眠時間
，并對小鼠實(shí)驗(yàn)性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用
。
3、保肝利膽作用：柴胡制劑能減輕肝細(xì)胞變性
、壞死，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖原和核糖核酸含量大部恢復(fù)或接近正常
，并能抑制損傷肝臟的纖維增生，促進(jìn)纖維吸收
，減少肝硬化的發(fā)生。
4
、調(diào)節(jié)胃腸作用：柴胡粗皂苷有明顯的抑制胃液分泌的功效，使胃蛋白酶活性減低
，潰瘍系數(shù)減少。柴胡山柰苷對離體腸管具有解痙作用
，柴胡提取物對胰蛋白酶有明顯的抑制功效。
5
、降壓抗凝作用：柴胡粗皂苷能使大鼠血壓下降
、心率減慢
，靜脈注射時其作用更強(qiáng)。柴胡粗皂苷能明顯抑制血小板的聚集
，有明顯的抗凝作用，能引起溶血
。
6
、增強(qiáng)免疫功能：柴胡能明顯促進(jìn)小鼠二次免疫后綿羊紅細(xì)胞抗體形成
，對ConA和PHA引起的小鼠淋巴細(xì)胞增生具有顯著增強(qiáng)作用
，能增強(qiáng)Kupffer細(xì)胞的吞噬作用，能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用
。
7
、增強(qiáng)代謝作用：柴胡皂苷和皂苷元有降低血清膽固醇和甘油三脂的作用，?一菠菜甾醇有降低血膽固醇的功效
，柴胡皂苷能明顯增加大鼠肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，三島柴胡能明顯升高大鼠的血糖
。
8、抗菌及抗病毒：柴胡對溶血性鏈球菌
、金黃色葡萄球菌
、霍亂弧菌
、結(jié)核桿菌、鉤端螺旋體有抗菌作用
，對流感病毒、肝炎病毒
、牛痘病毒、Ⅰ型脊髓灰白質(zhì)炎病毒
、皰疹病毒有抗病毒作用。
9
、其他保腎作用：柴胡皂苷對腎臟病變有保護(hù)作用
，小劑量能抑制利尿
，大劑量能促進(jìn)利尿。柴胡對細(xì)菌
、病毒
、瘧原蟲有一定的抑制作用
。柴胡皂苷還有抗癌作用以及抗肝損傷作用。
柴胡的藥用禁忌
1
、《本草經(jīng)集注》：半夏為之使
，惡皂莢
，畏女菀
、藜蘆。
2
、《醫(yī)學(xué)入門》：元?dú)庀陆^，陰火多汗者
，誤服必死。
3
、《本草經(jīng)疏》：病人虛而氣升者忌之，嘔吐及陰虛火熾炎上者
，法所同忌，瘧非少陽經(jīng)者勿食
。
柴胡的食用方法
1、柴胡湯
【配方】柴胡12克
，黃芩9克
，人參6克
，清半夏9克，炙甘草5克
，生姜9克
，大棗4枚
。
【用法】上七味，以水一斗二升
，煮取六升
，去滓
，再煎，取三升
，溫服一升
，日三服
。
【功效】疏風(fēng)解表，滋液潤腸
。
2、柴胡蓮藕片
【配方】蓮藕200克
，綠豆芽150克
，番茄50克
，柴胡5克，山楂10克
，醋
，白糖
，鹽各少量。
【用法】柴胡
、山楂水煎去渣取汁50毫升，再把糖
，醋，藥汁
，鹽混勻
。將藕切成片
，放進(jìn)汁中浸泡10分鐘
，用大火將藕片炒熟
，加上味汁略煮出鍋裝盤，綠豆芽炒后圍在四面
，再點(diǎn)綴上生番茄片
。
【功效】疏肝清熱
3
、柴胡疏肝粥
【配方】香附子
、柴胡、白芍、枳殼
、川芎
、甘草
、麥芽各10克，粳米100克
，適量的白糖。
【用法】上七味藥煎取濃汁
，去渣，粳米淘凈和藥汁同煮為粥
，加入白糖稍煮就可以。每天兩回
，溫?zé)岱?br>
【功效】理氣寬中，和解退熱
，比較適用于肝郁氣滯之脅痛低熱。
4
、柴胡粥
【配方】柴胡10克
，大米100克
，適量的白糖
。
【用法】柴胡擇凈，放進(jìn)鍋里
，加清水適量的，水煎取汁
，加大米煮粥，待熟時調(diào)入白糖
，再煮一、二沸即成
，每天一至兩劑
，連續(xù)三到五日。
【功效】疏肝解郁
。
5、柴胡青葉粥
【配方】大青葉9克
，柴胡9克
，粳米30克，適量的白糖
。
【用法】大青葉
、柴胡加水250毫升，煎到200毫升
，再將粳米
、白糖加入煮為稀粥
。每天一劑，連續(xù)服用5到6日
。
【功效】帶狀皰疹食療方
。
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6. 柴胡的使用方法
老中醫(yī)告訴你所不知道的小柴胡湯應(yīng)用二十法
小柴胡湯是《傷寒論》中較為常用的經(jīng)方之一
。常用于消化與呼吸系統(tǒng)疾病
，以及婦
、兒
、五官等科病證。
由于小柴胡湯獨(dú)有“和解”的功能
，故歷代醫(yī)家對其頗多重視
。有的經(jīng)方醫(yī)家所用處方竟有二分之一是小柴胡湯類方
。
結(jié)合自己三十余年之臨床體驗(yàn)
，我總結(jié)出小柴胡湯應(yīng)用指征為：時發(fā)寒熱，胸脅痞滿
，納呆嘔逆
，月經(jīng)失調(diào)
，病發(fā)無序
，苔白脈弦
。
具體癥狀為：容易感冒（婦女經(jīng)期感冒尤宜）
，時發(fā)低熱
，或胸脅痞滿，兩脅脹痛
，或食欲減退
，干嘔惡心，或月經(jīng)周期失序
，或經(jīng)量時多時少
，或所患之病時有發(fā)作
，難以捉摸，或病雖不重
，但常年纏綿不愈
，舌苔薄白
，脈象弦細(xì)或弦滑等。
這些癥狀常見于感冒
、上呼吸道感染、慢性胃炎
、慢性食管炎、慢性膽囊炎
、慢性肝炎、過敏性鼻炎
、口腔潰瘍、神經(jīng)性耳聾（耳鳴）
、神經(jīng)癥（頭痛
、頭暈）、自主神經(jīng)功能紊亂
、圍絕經(jīng)期綜合征及亞 健康 狀態(tài)等
。
小柴胡湯的作用機(jī)制是：和解表里以平衡營衛(wèi)
，疏散膽熱以順和胃氣，攻補(bǔ)兼施以扶正祛邪
，寒熱并用以除瘀滯
。藥雖7味
，總以柴胡為主藥
；以黃芩
、半夏為臣藥（在具體應(yīng)用時
，熱勢重者
，以黃芩為臣藥
；寒氣重者，以半夏為臣藥）
；人參
、大棗為佐藥
，以扶助正氣；甘草
、生姜為使藥
，以調(diào)和諸藥。
現(xiàn)將本人應(yīng)用小柴胡湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下
，供同道參考
。
1.小柴胡湯加藿香三味
藿香三味即藿香10克
，佩蘭10克，砂仁6克（后下）
。此三味有醒脾開胃、化濕和中之功效
，合用之
，主治膽胃不和，濕濁不化
，癥見脘腹痞滿，飲食不馨
，口淡乏味，舌苔黏膩
。慢性胃炎、慢性膽囊炎等
，多見此證
。藿香三味以后下為宜
。
2.小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯
葶藶大棗瀉肺湯見于《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病脈證并治》，主治“喘不得臥”之肺癰
，具有瀉肺利水之效
，方取炒葶藶子10-15克
，大棗10枚（擘）。兩方合用
，對控制呼吸道炎癥
，如結(jié)核性胸腔積液
、肺部感染等，起效迅速
，若加入半枝蓮15克
，魚腥草30克
，效果更好
。
3.小柴胡湯加玉屏風(fēng)散
玉屏風(fēng)散見于《世醫(yī)得效方》
，由黃芪30克
、防風(fēng)10克、白術(shù)15克三味組成
，主治風(fēng)邪久留不散
，以及衛(wèi)虛自汗不止
，是常用的固表止汗、預(yù)防感冒的良藥
。與小柴胡湯合用
，增強(qiáng)了護(hù)衛(wèi)御風(fēng)的能力，對有慢性肝炎
、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等疾病且?div id="d48novz" class="flower left">
；几忻罢?div id="d48novz" class="flower left">
，具有預(yù)防與治療的雙重作用
。
4.小柴胡湯加四物湯即柴胡四物湯
見于劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》，由小柴胡湯與四物湯合成
，取生地黃10克，白芍10克
，川芎6克，當(dāng)歸10克
。原方主治月經(jīng)期感冒，特別是虛勞日久
、時發(fā)寒熱女性之月經(jīng)期感冒，又可用于治療“熱入血室”證
。經(jīng)期服用可除寒熱
，亦不會留滯經(jīng)血，影響月經(jīng)運(yùn)行
。
5.小柴胡湯加止癢三味
止癢三味為地膚子15克
，白鮮皮15克
，蛇床子15克
，具有祛風(fēng)燥濕
、解毒止癢的功效。與小柴胡湯合用
，對某些“發(fā)作有時”的皮膚瘙癢癥
，如蕁麻疹
、風(fēng)疹及過敏性皮炎等
，具有和解表里
、調(diào)和營衛(wèi)
、祛風(fēng)勝濕
、快速止癢的作用
。
6.小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯
苓桂術(shù)甘湯為健脾除濕之主方
，取茯苓12克，白術(shù)6克
，桂枝9克
，生
、炙甘草各6克
。兩方相合
，具有和解表里
、健脾滲濕的功效
