在中國的文化傳統(tǒng)中,中醫(yī)藥在冠心病治療中發(fā)揮了不可替代的作用,并且積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,為傳統(tǒng)中藥合理應(yīng)用與現(xiàn)代治療提供了充分的理論與實(shí)踐平臺
快速緩解心肌缺血癥狀
早期對于麝香保心丸的臨床應(yīng)用,主要集中在快速緩解心肌缺血癥狀,即對冠心病引起的胸悶
展相結(jié)合.png)
首先麝香保心丸具有明確的冠狀動脈擴(kuò)張作用:在低濃度時可直接舒張血管,高濃度時可產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性舒張血管作用,而以后者作用更強(qiáng)。臨床研究發(fā)現(xiàn),在心絞痛發(fā)作時,麝香保心丸能有效緩解臨床癥狀和心電圖癥狀,減少硝酸甘油日消耗量
隨著各種硝酸酯類藥物的出現(xiàn),作為一種搶救
長期應(yīng)用延緩冠心病進(jìn)展的多種作用
隨著對冠心病發(fā)病機(jī)理研究的深入,認(rèn)為內(nèi)皮損傷和脂質(zhì)在血管內(nèi)膜的浸潤是造成動脈粥樣硬化的啟動環(huán)節(jié),由此引發(fā)的血管壁炎癥也始終貫穿在動脈粥樣硬化的整個發(fā)展過程,同時缺血心肌的血管新生作為代償和修復(fù)機(jī)制,也對冠心病的發(fā)生發(fā)展起到重要的影響作用
。綜述近年的藥理研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸在以下幾個方面對緩解冠心病的疾病進(jìn)展發(fā)揮了作用:一
、內(nèi)皮保護(hù)作用對血管內(nèi)皮超微結(jié)構(gòu)觀察、血管壁一氧化氮代謝系統(tǒng)保護(hù)
、血管內(nèi)超聲顯像、高脂模型動物血管壁保護(hù)等研究顯示:麝香保心丸通過維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性、提高一氧化氮合酶(eNOS)基因的表達(dá)和增強(qiáng)血管NOS活力,從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。李祖純等報(bào)道:將67例變異性心絞痛患者分為麝香保心丸組和單硝酸異山梨酯組,療程4周,結(jié)果顯示,麝香保心丸改善臨床癥狀的總有效率為87.5%,單硝酸異山梨酯組為87.1%,兩組間無差異,而麝香保心丸組較單硝酸異山梨酯組的NO含量明顯升高和內(nèi)皮素顯著降低(均P二
、輔助調(diào)脂作用關(guān)于麝香保心丸對血脂調(diào)節(jié)的研究不多,可能是早期過多地關(guān)注于對緩解心絞痛癥狀的療效,在動物實(shí)驗(yàn)和臨床病人觀察中可以看到有血脂調(diào)節(jié)作用,特別是降低總膽固醇和低密度脂蛋白
。羅心平等研究發(fā)現(xiàn):高脂模型家兔同時服用麝香保心丸8周后,總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)水平明顯低于未加服麝香保心丸的高脂模型兔。甘莉等在89例高血壓合并LDL升高的患者中,在改善生活方式和常規(guī)降壓降脂治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療,8周后發(fā)現(xiàn),LDL和血壓水平顯著降低
。賈連旺等在頸動脈粥樣硬化患者中,以阿司匹林作對照,觀察了麝香保心丸治療1年的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)麝香保心丸組的血清TC、甘油三酯和LDL顯著下降(P麝香保心丸的輔助調(diào)脂作用,是否能使降脂治療病人在合用麝香保心丸時減少降脂藥物的用量,由此減少相關(guān)的不良反應(yīng),或者配合健康的生活方式改變,使部分輕度高脂血癥患者的血脂恢復(fù)正常,這些尚待進(jìn)一步的研究證實(shí)。
三
、抑制血管炎癥的作用近年對動脈壁炎癥的研究顯示,炎癥反應(yīng)貫穿了整個動脈粥樣硬化的過程,多種炎性因子參與其中,并且影響斑塊的穩(wěn)定性,動脈壁炎癥反應(yīng)的程度和病人預(yù)后直接相關(guān)
。吳劍蕓等對112例急性冠脈綜合征病人使用麝香保心丸治療30天后,檢測炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)發(fā)現(xiàn):炎癥介質(zhì)C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原
、D-二聚體(D-dimer)較對照組明顯下降,同時心絞痛癥狀和缺血性心電圖表現(xiàn)得到明顯改善。說明麝香保心丸能有效抑制動脈壁炎癥反應(yīng),阻遏動脈粥樣硬化進(jìn)展。馮培芳等通過對40例不穩(wěn)定性心絞痛患者自身交叉對照研究顯示,聯(lián)合使用麝香保心丸和常規(guī)治療,病人基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)明顯低于常規(guī)治療對照組,在培養(yǎng)的巨噬細(xì)胞中也發(fā)現(xiàn),麝香保心丸能有效地抑制這種炎癥介質(zhì)的分泌和表達(dá)(圖2)。還有研究證實(shí)了麝香保心丸抑制動脈內(nèi)膜增生
、防止動脈球囊損傷后的血管膠原增生的作用。四
、治療性血管新生作用血管新生是一種機(jī)體對缺氧缺血損傷的代償機(jī)制以及修復(fù)方式
。治療性血管新生通過某些干預(yù),促進(jìn)缺血心肌生長新的有供血能力的小血管,建立起有效的側(cè)支循環(huán),達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的,有著樂觀的臨床前景。通過對麝香保心丸的體外及動物模型研究、臨床有效性評估、心血管事件研究、安全性評估等研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸能夠促進(jìn)治療性血管新生。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸能促進(jìn)大鼠心室梗死區(qū)域血管生長因子表達(dá)和血管新生、促進(jìn)體外微血管內(nèi)皮細(xì)胞形成管腔結(jié)構(gòu)
、促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜(CAM)模型上的新生血管生長與冠心病治療指南中的西藥合理配合
根據(jù)冠心病治療指南,二級預(yù)防性治療包括ABCDE治療方法,即A:阿司匹林和ACEI,B:β受體阻滯劑,C:他汀類藥物與戒煙,D:飲食與控制血糖,E:健康教育與鍛煉。多種藥物的綜合作用可以有效干預(yù)冠心病的進(jìn)展
。根據(jù)麝香保心丸目前明確的藥理作用,能與目前指南中的西藥合理互補(bǔ),尤其是與阿司匹林協(xié)同使用,在抗血小板聚集的基礎(chǔ)上,起到血管保護(hù)、促進(jìn)血管新生的作用。特別是在長期應(yīng)用上,對于慢性冠心病病人或者不發(fā)作的冠心病靜息期病人,麝香保心丸可作為冠心病治療的基礎(chǔ)藥物,起到保護(hù)血管、緩解疾病進(jìn)展的作用,并且不妨礙冠心病的其他藥物,不存在耐藥性問題。對于血管,尤其是冠狀動脈,麝香保心丸對結(jié)構(gòu)和功能均有保護(hù)作用,在急性癥狀發(fā)作時,其擴(kuò)張動脈、改善心肌缺血的效果更明顯。綜合上述研究結(jié)果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),臨時使用麝香保心丸快速緩解心絞痛癥狀和長期使用延緩疾病進(jìn)展非但不矛盾,反而可以互相促進(jìn),快慢結(jié)合,針對冠心病的病理發(fā)展各個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用,同時,可以配合病人已經(jīng)使用的西藥,改善病人長期預(yù)后,減少遠(yuǎn)期危險(xiǎn)事件的發(fā)生
。高海青,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長、教授
、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,山東醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、山東省藥學(xué)會臨床藥理專業(yè)委員會副主任、山東省新藥審評委員。從事心血管內(nèi)科及老年病的臨床本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/72373.html.
聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益
上一篇:
中醫(yī)藥治療地中海貧血獲成功
Copyright ? 2023-2024 大道家園 版權(quán)所有
備案號： 陜ICP備2022010374號-1
聯(lián)系方式：douchuanxin@foxmail.com
后緣何會便秘.png)
果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇.png)
，此法不僅強(qiáng)補(bǔ)腎精，通治一切耳病" onerror="nofind(this)">
身體不適時請至正規(guī)醫(yī)院就診
性骨髓瘤易出現(xiàn)神經(jīng)病變.png)