銀杏葉可治療SARS后肺間質(zhì)纖維化

醫(yī)案日記 2023-06-16 09:42:56

銀杏葉可治療SARS后肺間質(zhì)纖維化

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的何明主任醫(yī)師等近期和北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科合作

，通過對(duì)32例SARS后肺間質(zhì)纖維化患者的臨床觀察

，證實(shí)銀杏葉提取物可有效改善本病患者的癥狀、體征及肺功能

，其作用機(jī)制與降低白細(xì)胞介素-8（IL-8）等細(xì)胞因子有關(guān)。

SARS病毒感染后

，部分患者在肺內(nèi)炎癥吸收后出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

，X線表現(xiàn)為局部不規(guī)則的高密度小斑片、磨玻璃影

、索條及蜂窩狀影像?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呖沙霈F(xiàn)胸悶、氣短

、活動(dòng)后感呼吸困難等癥狀。由于免疫病理損傷和后期纖維化修復(fù)，患者T淋巴細(xì)胞及其亞群明顯降低

。為了尋找解決這一問題的有效療法，何明等人在32例于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科和北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科門診治療的患者中進(jìn)行了銀杏葉提取物的臨床研究

。他們將32例患者隨機(jī)分為治療組22例

、對(duì)照組10例。治療組服用銀杏葉膠囊l克

，每日3次；對(duì)照組口服強(qiáng)的松

，每日30毫克

，部分患者治療1個(gè)月后強(qiáng)的松開始每?jī)芍軠p量到15～10毫克維持；兩組必要時(shí)可使用抗生素和液體支持療法

；兩組均治療3個(gè)月，治療前后分別接受血常規(guī)

、胸部X線

、高分辨CT、肺功能

、血?dú)夥治觥准?xì)胞介素-6(IL-6)

、白細(xì)胞介素-8(IL-8)

、腫瘤壞死因子(TNF-α)檢查

。

3個(gè)月治療結(jié)束后，他們以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年4月發(fā)布的《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

，以《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》為中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)藥物治療的效果

。結(jié)果顯示

，銀杏葉治療組總有效率為86.36％，與對(duì)照組的80％相比

，有顯著性差異。而且

，兩組經(jīng)治療后

，癥狀

、肺彌散功能和血氧飽和度

、影像學(xué)吸收等均獲得明顯改善，IL-8

、IL-6

、TNF-α均獲得明顯降低，銀杏葉提取物降低TNF-α作用尤其明顯

，優(yōu)于對(duì)照藥物強(qiáng)的松

。而且，銀杏葉提取物無副作用

，銀杏葉治療組患者肺再感染次數(shù)也明顯低于對(duì)照組

，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

何明指出

，文獻(xiàn)研究表明

，多種細(xì)胞因子參與了肺纖維化的形成，其中炎性細(xì)胞因子IL-6

、IL-8

、TNF-α增高是肺間質(zhì)纖維化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物可明顯降低上述細(xì)胞因子

，這可能是其對(duì)SARS后肺間質(zhì)纖維化收到治療效果的機(jī)理之一

。相對(duì)于強(qiáng)的松較大的副作用

，銀杏葉提取物在該病的臨床治療中應(yīng)該可以發(fā)揮更積極的作用

。

肺間質(zhì)纖維化這病可怕嗎
？肺間質(zhì)纖維化能治好嗎
？

你好

，
“肺纖維化”是“彌漫性間質(zhì)性肺疾病”即“間質(zhì)性肺疾病”的簡(jiǎn)稱。肺纖維化是一大組彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病群

，病理特征是肺泡壁（包括呼吸性細(xì)支氣管）彌漫性慢性炎癥和間質(zhì)纖維化，特發(fā)性肺纖維化（ipf）是其常見類型

，占所有肺纖維化的訂錠斥瓜儷蓋籌睡船精65%

。可以說間質(zhì)性肺炎

、肺間質(zhì)纖維化是“彌漫性間質(zhì)性肺疾病”的不同的稱呼。
目前治療肺間質(zhì)纖維化的方法有很多

，在京澤風(fēng)濕免疫網(wǎng)上謝東澤專家介紹了中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化效果非常不錯(cuò)，其實(shí)肺纖維化這病只要做到早發(fā)現(xiàn)早治療積極的對(duì)癥治療的話

，是可以控制住的

。

得了肺纖維化怎么辦,我是長(zhǎng)沙的
？

肺纖維化的有效治療方法包括氧療、藥物治療

、肺部康復(fù)、心理疏導(dǎo)和定期復(fù)查等

。

肺纖維化是多種原因引起的肺部炎癥性損傷

，纖維過度增生，
肺泡結(jié)構(gòu)異常

。是各種間質(zhì)性肺病的最終表現(xiàn)。治療包括以下幾個(gè)方面：1

、氧療：患者要吸氧

，改善缺氧和肺泡彌散功能，每天吸氧應(yīng)維持15小時(shí)以上

。2、藥物治療：目前藥物有糖皮質(zhì)激素

，
可以減輕肺部的炎癥損傷，如潑尼松

、甲潑尼龍片等

。注意副作用，預(yù)防高血糖

、高血壓、骨質(zhì)疏松

，注意補(bǔ)鈣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？估w維化藥物目前有吡非尼酮和尼達(dá)尼，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用

，防止出現(xiàn)副作用。祛痰藥物有乙酰半胱氨酸泡騰片

，用30℃-40℃溫水沖泡服用

；免疫制劑包括環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤等。3

、肺部康復(fù)：對(duì)患者進(jìn)行日常生活管理，如戒煙

、避免過度勞累

、
預(yù)防感冒等

，防止疾病復(fù)發(fā)。還需要呼吸鍛煉和肺康復(fù)鍛煉

，改善患者體質(zhì)和肺功能。4

、心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者存在焦慮

、悲觀情緒，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)

，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)

。5

、定期復(fù)查：定期做胸部CT和肺功能復(fù)查

，定期與醫(yī)生溝通，適當(dāng)調(diào)整患者的治療方案

。

肺纖維化是一種嚴(yán)重的肺部疾病

，通常不可逆且難以治愈?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；忌戏卫w維化后，
最重要的是防止感染

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊邞?yīng)嚴(yán)格戒煙，注意保暖

。一旦并發(fā)感染，應(yīng)立即給予有效的抗感染治療

，必要時(shí)可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素

。各種原因引起的肺組織損傷都可能導(dǎo)致肺纖維化，最常見的是職業(yè)粉塵

，硅肺、石棉肺都是吸入職業(yè)粉塵引起的

。其他感染

，如細(xì)菌和病毒感染

，以及一些結(jié)締組織疾病和肺含鐵血黃素沉著癥

，都可能引起肺纖維化

。肺纖維化有很多人不了解,但肺纖維化是一種發(fā)病率很高的疾病,特別是近幾年污染嚴(yán)重,人們吸入有害的粉塵,
就會(huì)導(dǎo)致肺纖維化,而經(jīng)常吸煙也會(huì)導(dǎo)致肺纖維化,對(duì)于這種疾病,必須盡早治療,并且了解肺纖維化的最佳治療方法

。

西藥治療:西醫(yī)治療肺纖維化時(shí),一般首選皮質(zhì)激素,可通過抑制炎性細(xì)胞趨化,減少炎癥細(xì)胞的聚集,從而降低膠原的合成,但同時(shí)也抑制膠原酶的產(chǎn)生

。其次此外,使用免疫抑制劑以減輕免疫應(yīng)答和緩解疾病,這是傳統(tǒng)肺纖維化治療方法之一。

中醫(yī)治療:發(fā)病初期,肺纖維化中醫(yī)強(qiáng)調(diào)清熱解毒,涼血散瘀為大法,
血管病的病人多有外感濕熱毒邪,留滯經(jīng)絡(luò)血絡(luò),使病久不愈,出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)

。因此在治療上特別強(qiáng)調(diào)清熱解毒,涼血散瘀。特別是在發(fā)病初期,并不提倡一味的補(bǔ)氣養(yǎng)血,因有戀邪之患,易引起毒熱之邪久戀不去,使疾病纏綿難愈

。

肺纖維化中醫(yī)在發(fā)病中晚期可應(yīng)用溫陽活血散瘀大劑

。如果病久不愈,出現(xiàn)陽虛寒凝、血脈閉阻

、
瘀血形成象者,則宜用大劑溫陽活血散瘀之藥,我們認(rèn)為,陽虛是此時(shí)病機(jī)中最重要的,活血散瘀全在溫陽,陽復(fù)寒去則其血自活,其脈自通

。

對(duì)肺纖維化的最佳治療方案進(jìn)行了介紹,專家介紹肺纖維化的早期治療非常重要,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命,
因此,應(yīng)尋求合適的治療方法,爭(zhēng)取早日康復(fù)。

肺纖維化會(huì)傳染嗎

一般的認(rèn)為間質(zhì)性肺炎（IIP）又稱肺纖維化（IPE）

、纖維性肺泡炎（CFA）

。本病在國內(nèi)外還會(huì)有其他病名,但是這些病名都是一個(gè)系列的性質(zhì)相同的病,只是在病情的進(jìn)展過程中在肺組織的解剖部位上有些差異而已。本病是一種至今還沒有查明病因的慢性肺間質(zhì)性疾病

。其中有少數(shù)患者的發(fā)病可能與病毒等微生物的感染

、有機(jī)粉塵的吸入、有害氣體的刺激有關(guān)

。間質(zhì)性肺炎的病理損害是在病程早期以肺泡壁的炎癥為主，在中期為彌漫性肺間質(zhì)纖維化

，在晚期為肺泡壁纖維化。作x線肺部檢查尤其是高分辨率CT(HRCT)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在兩側(cè)肺野尤其是下肺野

，呈現(xiàn)出密集細(xì)小的網(wǎng)織狀結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)較均勻又邊界不清

，或有條索狀病灶

、網(wǎng)格影

、蜂窩肺,磨玻璃樣改變不明顯,單純磨玻璃樣改變者容易恢復(fù)

。作氣管鏡活檢(TBLB)病理檢查時(shí)，顯示出肺泡萎縮

、肺間質(zhì)纖維化

。

本病的最大特點(diǎn)是：起病隱襲、進(jìn)行性加重

、最終導(dǎo)致肺、心功能衰竭

。本病成為不可預(yù)防

、不易早期發(fā)現(xiàn)、不好治療

、進(jìn)行性損害的"絕癥"。

一般的患者都是在作x線肺部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患上了間質(zhì)性肺炎

，此時(shí)已經(jīng)到了病程的中晚期

，患者已感到時(shí)有呼吸困難

，干咳。此后常因感冒

、急性呼吸道感染而誘發(fā)和加重

，且呈進(jìn)行性加重。逐漸出現(xiàn)呼吸增快但無喘鳴

，刺激性咳嗽或有咳痰，少數(shù)有發(fā)燒

、咯血或胸痛

。嚴(yán)重后出現(xiàn)動(dòng)則氣喘

，心慌出虛汗，全身乏力

，體重減輕

，唇甲紫紺及杵狀指（趾）。作體檢時(shí)在下肺野可聽到濕羅音

。在并發(fā)肺原性心臟病時(shí)有肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，頸靜脈努張

，肝腫大和下肢浮腫

。

另有一種放射性肺纖維化病

。是因?yàn)閷?duì)胸部腫瘤如乳腺癌

、食管癌、肺癌和其它惡性腫瘤，進(jìn)行放射治療后

，在放射野內(nèi)的正常肺組織發(fā)生放射性損害，形成了廣泛的肺纖維化

。臨床上常見到刺激性干咳、氣急和胸疼

，時(shí)有發(fā)燒。病情重者其干咳持續(xù)存在

，氣急明顯，活動(dòng)后增劇

。免疫功能下降嚴(yán)重

，且易發(fā)生呼吸道感染，甚則并發(fā)右心衰竭

。

還有塵肺病，是因?yàn)槲霟o機(jī)粉塵而引起的彌漫性肺纖維化

。以石棉肺為主?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊叨加虚L(zhǎng)期的職業(yè)接觸史

。

近年來國內(nèi)外專家們發(fā)現(xiàn),間質(zhì)性肺炎的肺纖維化過程在以前總認(rèn)為是由慢性炎癥過程引起，于是治療重點(diǎn)放在了應(yīng)用激素和免疫抑制劑的抗炎治療上

，但是經(jīng)過大量的研究表明了這些治療很少或者根本不起作用，反而可能帶來一些付面影響

。一般的認(rèn)為

，只有20%的患者適合用激素來治療，來控制急性癥狀

。但激素治療不適合年齡大于70歲的

，極度肥胖的

，伴隨心臟病、糖尿病和骨質(zhì)疏松的患者

。

通過大量的調(diào)查研究表明,當(dāng)人體接觸了各種粉塵

、煙霧、病毒等病源微生物后可引起肺泡的急性炎癥反應(yīng),進(jìn)一步刺激了人體的成纖維細(xì)泡增殖,同時(shí)增加了膠原的合成能力,而使膠原的合成增加,隨后可形成慢性肺纖維化

。因此把研究治療肺纖維化的重點(diǎn)放在了抑制成纖維細(xì)胞的增生和膠原的沉積上。進(jìn)而對(duì)細(xì)胞因子

、氧化劑和肺泡上皮的認(rèn)識(shí)正在深入

，以求尋找到確切的治療方法和藥物。

對(duì)于間質(zhì)性肺炎的治療到現(xiàn)在在國內(nèi)外沒有好的方法

。我們研究所經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐和對(duì)351個(gè)病人的治療研究，發(fā)現(xiàn)了間質(zhì)性肺炎患者的肺纖維化病灶處于非靜止的動(dòng)態(tài)變化中,可因治病因子的繼續(xù)作用而逐漸增加,使病情加重;也可以因科學(xué)的治療而逐漸減少,使病情減輕

。通過大量的對(duì)特定中藥的藥理及所含成分的研究

，觀察到中藥丹參可減少氧自由基的產(chǎn)生，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞

，改善微循環(huán)和細(xì)胞出血、缺氧所至的代謝障礙

，可明顯抑制成纖維細(xì)胞的生成和繁殖

，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。用丹參和另外幾十味中藥組成方劑后其藥理成份能直接作用于星狀細(xì)胞

，減少對(duì)肺間質(zhì)細(xì)泡內(nèi)膠原和基底膜的破壞,從而抑制和減少了造成纖維化的膠原合成

，促使膠原降解

，從而阻斷了肺纖維化進(jìn)程,逆轉(zhuǎn)了肺纖維化,于是纖維化病灶逐漸減少

。在此基礎(chǔ)上我們對(duì)已經(jīng)收治的幾百個(gè)間質(zhì)性肺炎病人,按照中醫(yī)中藥理論進(jìn)行深入細(xì)致的辯證分型,認(rèn)準(zhǔn)了肺腎兩虛痰瘀互結(jié)是其主要病機(jī),于是以補(bǔ)肺益腎化痰散結(jié)為治療原則,總結(jié)出了一套完整的以"養(yǎng)陰化纖湯"為主方的中醫(yī)中藥治療方案。此方案嚴(yán)謹(jǐn)縝密照顧周全,療效顯著

，一般的患者服藥20天后其呼吸困難和咳嗽癥狀就會(huì)得到了改善或控制

，服藥70天后再作x線檢查時(shí)其肺部病灶會(huì)減少很多，一般的服用6個(gè)月后達(dá)到治愈效果

。受到了廣大患者的好評(píng)。

現(xiàn)在我們將間質(zhì)性肺炎肺纖維化疾病在臨床上分成四大類型,將用普通 CT檢查出來的病灶分成五種,將用高分辨率CT(HRCT)檢查出來的病灶分成五種

。進(jìn)一步我們把每個(gè)類型中處于不同病期患者的臨床表現(xiàn)與當(dāng)時(shí)的CT檢查結(jié)果緊密地結(jié)合起來,從而確定了每一個(gè)病人的病情嚴(yán)重程度,于是制定出了較為正確的治療方案與療效較好的治療藥品,做到了比較及時(shí)地控制病情緩解喘咳癥狀,進(jìn)而抑制住病灶的發(fā)展,使之不再進(jìn)行性加重,然后逐漸"養(yǎng)陰化纖",與做內(nèi)外呼吸

、心肺呼吸等不同的呼吸運(yùn)動(dòng)功,使纖維化病灶越來越少。

我們研究所的生命動(dòng)態(tài)平衡根治大法的核心是三級(jí)命化理論:
一級(jí).天人合一

，肺氣環(huán)周

，量質(zhì)消息，以物命為根基

。
二級(jí).和于術(shù)數(shù)，呼吸促行

，滎錯(cuò)陳園，以運(yùn)動(dòng)為轉(zhuǎn)輸

。
三級(jí).久行信念

，呼吸入靜

，褐宇睽度，以平衡為元宗

。

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