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      中醫(yī)藥抗艾滋病研究:優(yōu)勢與挑戰(zhàn)并存

      醫(yī)案日記 2023-06-16 10:03:28

      自3月1日起,我國《艾滋病防治條例》開始施行

      。在《艾滋病防治條例》中明確規(guī)定:“國家鼓勵和支持開展與艾滋病預防、診斷
      、治療等有關的科學研究,提高艾滋病防治的科學技術水平
      ;鼓勵和支持開展傳統醫(yī)藥以及傳統醫(yī)藥與現代醫(yī)藥相結合防治艾滋病的臨床治療與研究
      。”那么
      ,我國中醫(yī)藥防治艾滋病的現狀怎樣
      ?中醫(yī)藥防治艾滋病究竟有哪些優(yōu)勢?中醫(yī)藥防治艾滋病還存在哪些不足
      ?面臨什么樣的挑戰(zhàn)
      ?帶著這些問題
      ,記者近日采訪了中國中醫(yī)科學院艾滋病中醫(yī)藥防治中心副主任危劍安教授

      危劍安

      1999年赴坦桑尼亞從事中醫(yī)藥治療艾滋病工作,任專家組組長

      ,研制出治療艾滋?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ˋIDS)的系列制劑;在坦桑尼亞工作兩年后回國
      ,在國內建立艾滋病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?坪蛯嶒炇摇NΠ舱J為氣陰虧虛
      ,邪毒內滯為艾滋病病毒(HIV)感染后的基本病理機制
      ,益氣活血,養(yǎng)陰解毒是艾滋病治療的基本法則
      ,他研制的艾靈顆粒在艾滋病治療中取得較好療效
      ,成為全國艾滋病中醫(yī)藥救治項目用藥和中坦艾滋病政府合作項目用藥。近6年來
      ,危劍安在國家中醫(yī)藥管理局
      、中國中醫(yī)研究院(現為中國中醫(yī)科學院)領導下,負責國家中醫(yī)藥管理局中坦聯合中醫(yī)藥治療艾滋病項目的各項具體工作
      ;在國內開展中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床和實驗研究
      。在我國艾滋病防治工作中,危劍安積極推廣中醫(yī)藥治療
      ,開展中醫(yī)對艾滋病患者免疫重建的研究
      ;倡導用中西醫(yī)結合方法治療艾滋病
      ,并總結出一套中藥與西藥協同應用、減毒增效的治療方法

      成績:中坦合作開先河

      早在上個世紀80年代中期

      ,艾滋病就已在非洲大陸肆瘧,坦桑尼亞即為艾滋病重災區(qū)之一
      。1987年
      ,國家中醫(yī)藥管理局和坦桑尼亞衛(wèi)生部簽署協議,由中國中醫(yī)研究院(2005年改稱中國中醫(yī)科學院)與坦桑尼亞國立莫西比利醫(yī)院合作開展中醫(yī)藥治療艾滋病項目
      。中國中醫(yī)研究院先后派出了50余名專家赴坦桑尼亞首都達勒斯薩拉姆
      ,在臨床和科研方面進行了卓有成效的努力,在國內外產生了很大的影響

      危劍安介紹

      ,專家組在坦桑尼亞的生活和工作條件都非常艱苦的情況下,到目前為止的17年間
      ,用中醫(yī)藥治療了上萬例艾滋病患者和艾滋病病毒感染者
      ,在國內學術期刊發(fā)表了上百篇中醫(yī)藥臨床和實驗研究論文。經過不斷探索
      ,在坦桑尼亞中醫(yī)藥治療艾滋病基地
      ,艾滋病患者的5年死亡率由50%~63%下降到現在的20%,部分單純接受中醫(yī)藥治療的患者甚至生存了10年以上

      1999年

      ,國家中醫(yī)藥管理局對中坦合作中醫(yī)藥治療艾滋病項目進行改革,中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院中標成為該合作項目的執(zhí)行單位
      。在與坦桑尼亞合作的近6年來
      ,廣安門醫(yī)院按照國家中醫(yī)藥管理局要求加強項目管理,規(guī)范項目制度
      ,制訂了嚴格的中醫(yī)治療艾滋病的科研方案
      ,確立了辨病與辨證相結合、氣血辨證與臟腑辨證相結合的治療原則
      ,在大量臨床病例總結的基礎上研制了艾靈顆粒系列藥作為治療艾滋病的基本用藥和對癥用藥

      為了配合在坦桑尼亞開展的中醫(yī)藥治療艾滋病的研究工作,早在1990年

      ,中國中醫(yī)研究院就建立了艾滋病研究室
      、P2實驗室和免疫研究室。隨著國內艾滋病患者人數的快速增長
      ,2000年廣安門醫(yī)院專門建立了艾滋病臨床研究室
      ,開設了中醫(yī)治療艾滋病門診,建立了艾滋病病毒(HIV)初篩診斷實驗室、艾滋病免疫實驗和病毒載量實驗室
      。2004年
      ,中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心也宣告成立。

      據了解

      ,除中坦合作艾滋病項目外
      ,北京、上海
      、云南和廣州等地的一些中西醫(yī)機構也開展了艾滋病的中醫(yī)藥治療和科研工作

      優(yōu)勢:保護免疫減毒增效

      “中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合,辨證論治與抗HIV有效的藥物相結合

      ,能提高臨床療效
      ,重建患者的免疫體系,控制機會性感染
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !蔽Π舱J為,這正是中醫(yī)藥在艾滋病防治中的優(yōu)勢所在

      危劍安指出

      ,從坦桑尼亞和國內的經驗來看,氣虛血瘀是HIV感染后貫穿病程始終的病理現象
      ,以益氣活血作為基本治療法則
      ,對艾滋病病毒感染者和患者有較好的保護免疫、減輕癥狀
      、延長生命
      、提高生存質量的作用
      。而且
      ,針對HIV感染,解毒中藥能使病毒復制控制在較低水平
      ;針對HIV感染者容易出現的機會性感染
      ,中藥能明顯控制其癥狀,如腹瀉
      、納呆消瘦
      、皮疹瘙癢、關節(jié)痛
      、咳嗽
      、乏力等;對于高效抗逆轉病毒療法(HAART)
      ,即人們常說的雞尾酒療法
      ,中藥則可減輕其毒副作用,促進患者免疫重建。

      在具體治療中

      ,中醫(yī)可針對艾滋病不同的階段區(qū)別用藥
      。中醫(yī)治療的最佳時期應是CD4細胞計數大于200的時候。研究顯示
      ,中醫(yī)藥對CD4細胞計數在100~200和50~100之間的療效有顯著差別
      ,對于CD4

      細胞計數在50以下的患者作用不明顯,但仍能改善癥狀

      ,使病人帶毒生存
      。總的來說
      ,中醫(yī)的介入應越早越好
      ,對于HIV早期感染者,可保護其免疫功能
      ;對于艾滋病中期患者
      ,中西醫(yī)結合治療可以取長補短,西藥抑制HIV
      ,中藥減毒增效
      ,增加患者的耐受性,治療機會性感染
      ;對晚期艾滋病患者
      ,進行中藥扶正治療,可減輕癥狀
      ,延長患者生命

      經過十幾年的實踐,危劍安認為

      ,中醫(yī)藥治療艾滋病的前景十分廣闊
      。因為,中醫(yī)藥毒副作用相對較少
      、患者耐受性好
      ,中醫(yī)的辨證論治又正可應對艾滋病復雜多變的臨床特點。而且
      ,中藥藥源豐富
      ,價格低廉,開發(fā)潛力大
      ,適合絕大多數患者
      。但從新藥研發(fā)的角度來看,危劍安也坦陳
      ,中醫(yī)的辨證論治在一定程度上造成了科研的困難
      ,中藥復方治療艾滋病需針對證型
      ,適應面窄
      ,不利于新藥開發(fā)
      。中藥復方制劑有肯定抗HIV作用的很少
      ;單味藥或有效成分在體外有抗HIV作用的不少
      ,但進入臨床效果理想的很少
      ;由于抗HIV作用不強
      ,單純中藥治療HIV/AIDS只能延緩病情
      ,不能阻止病情進展
      。這些都需要進一步研究解決

      現狀:中醫(yī)藥抗艾網絡逐漸形成

      《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998~2010年)》

      、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2001~2005年)》和剛剛開始實施的《艾滋病防治條例》都要求發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,在我國艾滋病防治工作中走中西醫(yī)結合的道路

      據危劍安介紹

      ,2004年國家中醫(yī)藥管理局成立了中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協調小組,到今年年初已經初步形成了中國中醫(yī)科學院艾滋病防治中心
      、中醫(yī)藥治療艾滋病臨床基地和主要高發(fā)區(qū)中醫(yī)醫(yī)療點相結合的三級協作網

      為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥在艾滋病治療中的作用和優(yōu)勢,體現政府對艾滋病患者的關懷

      ,國家中醫(yī)藥管理局2004年組織了5省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目工作
      ,將中央財政安排的900萬元專項資金用于對2300名艾滋病病毒感染者和患者實施免費中醫(yī)藥關懷治療,并制訂了《中醫(yī)中藥治療艾滋病試點項目管理方案》
      、《5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術方案(試行)》
      、《5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術方案實施細則》等有關文件,篩選了項目固定中藥制劑
      ,培訓了技術骨干
      ,開發(fā)了臨床資料數據管理軟件,使5省中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目科學
      、規(guī)范
      、有序地進行。5省計劃治療人數2303例
      ,實際納入治療人數2700例
      ,失訪156例(占總例數的5.78%,失訪原因為外出務工
      、農忙等),死亡14例(死亡率0.52%)
      ,接受治療滿6個月以上2477例
      。2005年中醫(yī)藥治療艾滋病項目又擴展到11省。

      2004年中國中醫(yī)研究院(后改稱中國中醫(yī)科學院)將各方面的力量整合

      ,成立了艾滋病中醫(yī)藥防治中心
      ,該中心由綜合協調部(負責組織協調
      、信息收集、內外聯絡)
      、基礎研究部(負責艾滋病中醫(yī)基礎研究)和臨床醫(yī)療部(設在廣安門醫(yī)院
      ,負責艾滋病的臨床診斷與治療)三個部門組成。目前廣安門醫(yī)院臨床醫(yī)療部已成為全國中醫(yī)藥治療艾滋病臨床中心
      ,具有一流的艾滋病實驗室和富有特色的中藥制劑
      ,也是北京地區(qū)艾滋病中醫(yī)藥治療定點醫(yī)院。該中心還與河南
      、河北
      、山西等國內艾滋病高發(fā)區(qū)臨床治療分中心形成了一個艾滋病治療與科研的合作網絡。

      方向:四方面打開缺口

      危劍安認為

      ,中醫(yī)與西醫(yī)分屬于不同的醫(yī)學體系
      ,治療思路和方法有很大的區(qū)別。在艾滋病治療方面
      ,西醫(yī)重病毒
      、輕免疫和患者整體狀況,中醫(yī)重免疫和患者全身功能狀況的改善
      。因此
      ,中醫(yī)藥防治艾滋病的研究必須在充分尊重中醫(yī)藥特點的前提下展開,應該著重從以下四個方面入手
      ,打開突破口

      建立適合中醫(yī)藥的療效評價體系在坦桑尼亞治療艾滋病的大量實踐表明,中草藥在提高患者免疫功能

      ,減輕臨床癥狀
      ,提高生存質量方面效果較好,許多患者能夠帶毒生存
      ,但病毒載量的下降卻并不明顯
      。而現行的西醫(yī)學評價方法把病毒載量作為主要的標準,無法反映出中醫(yī)治療艾滋病的真實療效
      。危劍安認為
      ,對于中醫(yī)藥治療艾滋病的療效,應從多層次
      、多方面綜合評價
      ,指標應包括臨床癥狀和體征,如生存質量
      、生存期
      、病死率、發(fā)病期
      、人體功能狀況
      、心理狀況
      、免疫功能、病毒載量等

      探尋最佳中西醫(yī)結合治療方案危劍安說

      ,尋找最佳的中西醫(yī)結合治療方案,可揚長避短
      ,使病毒和免疫兩個問題都得到重視
      ,一定會大大提高臨床療效。具體來說
      ,可采用確切有效的中藥加HAART常規(guī)量
      、減量或間歇治療。目標是摸索出一條適合中國國情
      、有中國特色的艾滋病治療道路
      ,從而最終達到使患者花費最低卻獲得最佳療效、最小毒副作用的目的
      。在形成治療方案的時候
      ,不排除產生新型雞尾酒藥物——中西藥復方制劑。

      研發(fā)治療艾滋病有效中藥危劍安認為

      ,充分利用我國豐富的天然動植物資源
      、中藥和民族藥資源,必將在抗艾滋病藥物研發(fā)方面取得成績
      。一方面
      ,應對天然藥物和中草藥中各類不同結構類型的天然化合物進行廣泛的研究,發(fā)現和獲得抗HIV的活性成分和先導化合物
      ,對若干抗HIV有效的化合物進行構效關系
      、體內外藥效學、毒性等臨床前的深入研究
      。另一方面
      ,應對具有改善艾滋病患者免疫功能和臨床癥狀的藥物以及配合抗病毒藥增效減毒的藥物進行廣泛研究,研制出有自主知識產權
      、高效低毒的抗HIV藥物和艾滋病輔助用藥

      目前,已有許多中藥被證實具有增強免疫作用

      。研究發(fā)現
      ,對于艾滋病,有些中藥能提高免疫細胞的數量
      ,有些中藥雖不能大幅度提高免疫細胞數量
      ,但可明顯改善患者的全身狀況,使機會性感染好轉
      ,CD4/CD8

      兩種細胞計數比值提高

      。所以對于中藥對艾滋病病毒感染后免疫功能的保護和調節(jié)應從不同角度進一步研究。而且
      ,中藥毒副作用小
      、患者不易產生耐藥反應,一旦發(fā)現HIV感染即可進行免疫保護治療
      ,可積極延緩病情的進展
      ,比HAART療法更主動。因此加強研究延緩無癥狀的HIV感染者發(fā)病的中藥一定會為艾滋病的防治做出重大貢獻

      加強中藥治療機會性感染的研究危劍安說

      ,艾滋病復雜多樣的機會性感染是導致患者生存質量下降,乃至死亡的主要原因之一
      。中醫(yī)藥對艾滋病呼吸系統
      、消化系統感染和皮膚感染等有較好的療效。但目前對中醫(yī)藥治療機會性感染的科學
      、系統
      、正規(guī)的臨床研究比較少。開展中藥治療艾滋病肺部感染發(fā)熱
      、腸道感染腹瀉
      、皮膚感染皰疹等的臨床研究,對于目前的艾滋病防治工作具有重要現實意義

      挑戰(zhàn):協作攻關是突破關鍵

      目前

      ,我國中醫(yī)藥防治艾滋病的研究主要在單味藥、藥物成分
      、復方三個層次展開
      ,并取得了一些可喜的成果。到目前為止
      ,我國學者已經進行了800多種中草藥的抗HIV體外實驗
      ,發(fā)現70多種可不同程度地抑制HIV的藥物,如甘草
      、虎杖
      、黃芩、黃芪
      、人參
      、香菇、靈芝
      、桑白皮
      、紫草、紫花地丁
      、天花粉等
      ;在藥物成分研究方面
      ,發(fā)現多糖類(如黃芪多糖、茯苓多糖等)有調節(jié)免疫和抑制HIV逆轉錄酶作用(如桑白皮中的黃酮)
      ,萜類(如甘草甜素)
      、生物堿均有抑制HIV作用,蛋白質類既有調節(jié)免疫
      ,又有抑制HIV作用
      ;在復方治療研究方面,艾靈顆粒
      、小柴胡湯
      、復方SH、乾坤寧
      、唐草片等都取得了較好的效果
      ,一些治療艾滋病的中藥經過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準進入臨床研究階段。

      但總的來看

      ,中醫(yī)藥防治艾滋病的研究并未取得突破
      。危劍安說,其中主要原因之一是研究經費缺乏
      。一方面
      ,國家有關部門提供給中醫(yī)藥治療艾滋病的科研立項經費太少,不足以開展高水平的科研
      。例如2003年投入的3.9億元艾滋病防治經費中只有900萬元用于中醫(yī)藥治療
      ;2005年我國艾滋病防治總經費達到7億元,但也只有極小一部分被用于中醫(yī)藥治療研究
      。另一方面
      ,中醫(yī)藥防治艾滋病的工作由于不被國外學者理解,不易得到國際上其他資金的支持
      。國際合作艾滋病防治項目
      ,如全球艾滋病基金項目、中英艾滋病項目等
      ,中醫(yī)藥能參與其中的很少
      。甚至像我國舉行的很多艾滋病防治討論活動,中醫(yī)藥界的專家也沒有機會參與

      另外

      ,多機構的協作攻關對于中醫(yī)藥防治艾滋病的研究是十分必要的。像目前進入臨床研究的“復方三黃散膠囊”
      ,就分別由云南省天然藥物藥理重點實驗室
      、中國科學院昆明動物研究所、中國醫(yī)學科學院生物技術研究所等單位完成了有關藥物藥理、毒理
      、藥效學等臨床前研究工作
      。但很可惜,目前這種大規(guī)模的協作攻關十分鮮見
      。據中國中醫(yī)科學院艾滋病防治中心承擔的全國中醫(yī)藥治療艾滋病現狀調研顯示
      ,目前全國只有少數醫(yī)療機構的一些科室參與艾滋病中醫(yī)藥防治
      ,個別單位中成立了艾滋病的中醫(yī)藥防治科室

      盡管如此,各級醫(yī)療

      、科研機構特別是一些西醫(yī)醫(yī)療機構
      ,對中醫(yī)藥防治艾滋病研究的熱情依然很高,如中國疾病預防控制中心
      、北京佑安醫(yī)院
      、北京地壇醫(yī)院及有關省的傳染病醫(yī)院相繼開展了中藥治療艾滋病的科研探索。

      危劍安認為

      ,中醫(yī)藥是我國特有的優(yōu)勢和資源
      ,我國要在國際上走出一條有中國特色的艾滋病防治道路,就必須充分利用這一優(yōu)勢和資源
      。有關部門應該有扶持中醫(yī)藥防治艾滋病的政策
      、計劃和經費預算,加大對中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療艾滋病研究的投入
      ,讓中醫(yī)藥治療艾滋病的研究機構多起來
      。特別是應該整合資源,委托實力雄厚
      、基礎扎實的國家級大型科研院所來牽頭組織全國的大協作
      ,采用新的運行機制,集中人力
      、物力
      、財力進行科研攻關。只有這樣
      ,才能盡可能地發(fā)揮出中醫(yī)藥防治艾滋病的優(yōu)勢
      ,才能在世界上做出屬于中國人的東西。

      他還呼吁

      ,要大力提高中醫(yī)藥防治艾滋病的醫(yī)療
      、科研隊伍素質。中醫(yī)對艾滋病的治療研究盡管起步較早
      ,但全國從事中醫(yī)藥治療艾滋病的許多人員缺乏必要的專業(yè)培訓
      ,既精通中醫(yī)又熟悉現代醫(yī)學,同時具有艾滋病防治經驗的人才比較少。另外
      ,國內外都存在著一些非正規(guī)的中醫(yī)藥人員聲稱祖?zhèn)髦委煱滩』蜻^分夸大宣傳其治療效果的不良現象
      ,對中醫(yī)藥發(fā)展造成了不良影響,致使國內外有關同行對中醫(yī)藥治療艾滋病的作用產生懷疑
      。這些都應引起政府有關機構和中醫(yī)界人士的重視

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      更年心是怎么回事?近20年來,更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷
      。不少45~55歲的中年婦女
      ,因心慌、失眠多夢
      、潮熱