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心臟病變從脾論治,中醫(yī)藥可有效治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變

醫(yī)案日記 2023-06-16 11:00:31

心臟病變從脾論治,中醫(yī)藥可有效治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變

因沒有較為有效的治療方法和藥物，糖尿病心臟自主神經(jīng)病變一直是醫(yī)生感到非常棘手的治療難題

。河北省石家莊市中醫(yī)院李智濱等人研究證實(shí)，以“培土養(yǎng)心”法立意
，用中藥治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變可取得較好療效，日前
，該項(xiàng)研究通過了由河北省中醫(yī)藥管理局組織的專家技術(shù)鑒定。

據(jù)有關(guān)資料顯示

，目前我國有糖尿病患者4000萬人。而糖尿病心臟自主神經(jīng)病變作為糖尿病的并發(fā)癥是臨床常見病
，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，可使糖尿病患者出現(xiàn)心動(dòng)過速
、體位性低血壓等不適癥狀；同時(shí)對(duì)糖尿病合并冠心病的臨床過程和預(yù)后有重要影響
，使糖尿病合并冠心病患者發(fā)生猝死、無痛性心肌梗死及心律失常的幾率顯著增加
，但目前尚無有效的治療方法
。鑒于這種情況
，石家莊市中醫(yī)院李智濱等科研組成員，從2003年1月開始
，歷時(shí)近3年時(shí)間，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)
，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，對(duì)該病發(fā)病機(jī)理及治療方法進(jìn)行了深入研究
，認(rèn)為該病涉及代謝系統(tǒng)疾病及心臟神經(jīng)系統(tǒng)兩個(gè)方面，系脈絡(luò)瘀阻
、失于榮養(yǎng)所致。陰虛為本
，燥熱為標(biāo)。在治療上除應(yīng)針對(duì)臨床表現(xiàn)外
，更應(yīng)培土養(yǎng)心
，從脾論治。

根據(jù)這一認(rèn)識(shí)

，科研人員選用黃芪、麥冬
、五味子等中藥組方，按診斷標(biāo)準(zhǔn)選取80例該病住院患者
，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比治療觀察。結(jié)果顯示
，采用常用西藥治療和控制飲食的對(duì)照組，顯效率為23.3%
，總有效率為60.0%
；而在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥組方的治療組，顯效率為42%
，總有效率為92%，且沒有任何不良反應(yīng)
。經(jīng)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察顯示，該中藥組方可有效調(diào)節(jié)和控制患者血糖
，改善高血糖所致神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性及壞死
，修復(fù)自主神經(jīng)髓鞘的完整性和改善內(nèi)分泌功能。充分顯示出中藥在治療該病方面的優(yōu)勢
。

經(jīng)專家鑒定認(rèn)為，這項(xiàng)研究填補(bǔ)了中藥針對(duì)性治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的空白

，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平
。

2個(gè)中成藥，抗炎抗氧化
、修復(fù)神經(jīng)、促進(jìn)傳導(dǎo)
，改善糖友麻木疼痛

糖尿病周圍神經(jīng)病變，作為糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一

，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)多與糖尿病病程、血糖控制不佳相關(guān)。臨床上西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物如甲鈷胺
、維生素，以及硫辛酸
、依帕司他等對(duì)癥治療。有研究認(rèn)為
，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的一個(gè)重要因素，是周圍神經(jīng)缺血
。

中醫(yī)認(rèn)為消渴病日久易耗氣傷血，氣為血之帥
，氣虛則無以推動(dòng)血液運(yùn)行，日久則形成瘀血
，四肢失于濡養(yǎng)則出現(xiàn)肢體麻木不仁，甚至疼痛的癥狀
。臨床上常用活血化瘀類中成藥單用，或聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變
，可取得滿意的效果。

糖脈康顆粒
，由黃芪、生地黃
、赤芍、丹參
、牛膝
、麥冬
、黃精等組成
，中醫(yī)認(rèn)為具有養(yǎng)陰清熱、活血化瘀
、益氣固腎的功效
。適用于氣陰兩虛、血瘀所致的口渴喜飲
，倦怠乏力，氣短懶言
，自汗，盜汗
，五心煩熱，胸中悶痛
，肢體麻木或刺痛
，便秘
；2型糖尿病及并發(fā)癥見上述癥狀者
。

現(xiàn)代藥理研究表明
，糖脈康顆粒能擴(kuò)張外周血管，降血脂
，抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能和血液高凝狀態(tài)
，抗血栓形成。同時(shí)改善血糖水平
，消除自由基，抗炎
、抗氧化應(yīng)激，糾正周圍神經(jīng)及其環(huán)境的缺血缺氧
，減少神經(jīng)損傷，修復(fù)周圍神經(jīng)
，改善肢體麻木疼痛，對(duì)周圍神經(jīng)具有較好的保護(hù)作用。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明
，糖脈康顆粒能一定程度上抑制葡萄糖致大鼠血糖升高，可顯著降低糖尿病大鼠的高血糖
，而對(duì)正常大鼠的血糖無明顯影響。該藥可顯著降低糖尿病大鼠的血漿粘度
，還原粘度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)
、紅細(xì)胞剛性指數(shù)的升高，可降低高脂血癥小鼠的血清甘油三酯
、膽固醇，其中對(duì)膽固醇的降低尤為顯著
。

臨床研究中，在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖脈康顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變
，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度與甲鈷胺相當(dāng)，但在改善血脂
、糖化血紅蛋白上優(yōu)于甲鈷胺。甲鈷胺僅作用于受損神經(jīng)的修復(fù)
，而糖脈康顆粒為復(fù)合中藥，含有多種成分
，具有多靶點(diǎn)效應(yīng)。既作用于神經(jīng)
，也作用于血管內(nèi)皮、血小板
、胰島β細(xì)胞等多個(gè)靶點(diǎn)，對(duì)高血糖
、高血脂引發(fā)的諸多癥狀均有改善，作用全面
。

木丹顆粒，是國內(nèi)第一個(gè)上市治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的中成藥
，由黃芪
、延胡索（醋制）
、三七、赤芍
、丹參、川芎
、紅花、蘇木
、雞血藤組成。具有益氣活血
，通絡(luò)止痛的功效。適用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變
，屬氣虛絡(luò)阻證
，患者表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木
、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯(cuò)
、面色晦暗、倦怠乏力
、神疲懶言、自汗等
。

現(xiàn)代藥理研究表明，木丹顆粒能改善胰島素抵抗
，修復(fù)胰島β細(xì)胞功能
，阻止胰島β細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)血脂異常
，減輕血管炎癥反應(yīng)，抗氧化應(yīng)激
，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血液循環(huán)等多種作用
。木丹顆粒是傳統(tǒng)的中藥與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的成果，其療效體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”理論在治療糖尿病多種慢性并發(fā)癥上的獨(dú)特優(yōu)勢
。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，木丹顆?div id="jfovm50" class="index-wrap">？杉涌焯悄虿〈笫蟮奈采窠?jīng)傳導(dǎo)速度，改善糖尿病大鼠的坐骨神經(jīng)
、胰腺、視網(wǎng)膜組織的病變
；能降低急性血瘀模型大鼠的全血粘度、血漿粘度和紅細(xì)胞壓積
；可抑制醋酸所致小鼠的扭體反應(yīng)，說明一定程度上可對(duì)抗周圍神經(jīng)病變引起的疼痛
。

木丹顆粒適用于血糖得到有效控制（空腹血糖 8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖 11mmol/L）的糖尿病性周圍神經(jīng)病變的患者
。但近年來，不斷有新的實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)木丹顆粒對(duì)糖尿病
、早期糖尿病腎病、血脂異常癥
、糖尿病伴頸動(dòng)脈硬化、糖尿病足
、糖尿病自主神經(jīng)病變有治療作用
。

總之，糖脈康顆粒
、木丹顆粒
，通過擴(kuò)張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)
，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸及蛋白質(zhì)的合成
，修復(fù)受損的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能
，從而減輕患者臨床癥狀。其藥理作用與中醫(yī)“活血化瘀
、通絡(luò)止痛”的治療原則是相符的。

糖尿病神經(jīng)病變是怎么回事
？目前常用的治療藥物有哪些？

同意1樓說法

。糖尿病神經(jīng)病變分為糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病自主神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變
可表現(xiàn)為踝反射異常（或踝反射正常
，膝反射異常)；（2）針刺痛覺異常
；（3）振動(dòng)覺異常；
（4）壓力覺異常
，自主神經(jīng)病變包括心臟自主神經(jīng)病變，包括心率變化還有一些胃腸神經(jīng)病變等
。
治療：1
、控制血糖，2
、神經(jīng)修復(fù)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性
，其修復(fù)往往是一個(gè)漫長的過程。主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸
、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生
、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥如甲鈷胺等
。
③抗氧化應(yīng)激：通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量
，增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能
。常用藥如α-硫辛酸等。④改善微循環(huán)：提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供
。常用藥如前列地爾、西洛他唑
、己酮可可堿
、山莨菪堿
、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。⑤改善代謝紊亂：通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用
。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。⑥其他：如神經(jīng)營養(yǎng)
，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、肌醇
、神經(jīng)節(jié)苷酯和亞麻酸等
。如果是痛性神經(jīng)病變患者可用甲鈷胺和α-硫辛酸、傳統(tǒng)抗驚厥藥（丙戊酸鈉和卡馬西平等）
、新一代抗驚厥藥(普瑞巴林和加巴噴丁等)、度洛西汀
、三環(huán)類抗憂郁藥物（阿米替林、丙米嗪和新選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西肽普蘭等)
。一般對(duì)痛性神經(jīng)病變首選普瑞巴林的。

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