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藥物過敏反應(yīng)時的急救措施(過敏性休克的急救與護(hù)理)

醫(yī)案日記 2023-06-16 13:52:38

藥物過敏反應(yīng)時的急救措施

藥物過敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起,通常與用藥劑量無關(guān)

,僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人
。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者極小劑量時同樣會發(fā)生過敏反應(yīng)
。藥物的過敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當(dāng)時或片刻之后
,也有的發(fā)生在用藥后的較長一段時間內(nèi)。藥物過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹
、蕁麻疹
、藥物熱
、哮喘
、血管神經(jīng)性水腫,其中過敏性休克最為嚴(yán)重
,甚至可導(dǎo)致死亡。

常見的藥物如青霉素

、頭孢唑啉
、鏈霉素、慶大霉素
、卡那霉素、普魯卡因
、精制破傷風(fēng)抗毒素
、磷霉素鈉、復(fù)方新諾明
、細(xì)胞色素C、各種疫苗
、氨芐西林、阿莫西林
、黃連素等均可引起過敏反應(yīng)
,其中青霉系過敏反應(yīng)發(fā)生率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位,約占用藥人數(shù)的0.7%~10%
,其過敏性休克發(fā)生率也最高,占用藥人數(shù)的0.004%~0.015%
,其中過敏性休克發(fā)病最急驟
,危險最大
,通常在注射后數(shù)秒鐘(甚至在剛注射的一瞬間)發(fā)生
。也有在數(shù)分鐘到半小時或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生
。注射青霉素停藥72小時以上者,必須重新進(jìn)行皮試
,陰性者方可再用此藥。另外
,換用不同廠家生產(chǎn)或不同批號的青霉素
,亦必須皮試,陰性者方可再用
。另外
,衛(wèi)生部規(guī)定青霉素制劑(包括長效制劑
、半合成制劑)
,不論采用何種給藥途徑(即使是口服給藥),用藥前都要做皮膚試驗(yàn)
,陰性者方可使用。近年
,衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)青霉V鉀片免做皮膚過敏試驗(yàn)
。總之
,青霉素皮試呈陽性者禁用青霉素類各種制劑。

發(fā)生過敏反應(yīng)怎么辦

?具體做法是:

①一旦發(fā)生藥物過敏反應(yīng)

,應(yīng)立即停止使用此藥,并盡快送醫(yī)院治療或搶救
,離醫(yī)院遠(yuǎn)的可先就地治療并搶救
。然后送醫(yī)院進(jìn)一步檢查與處置。

②如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫

、蕁麻疹,應(yīng)給抗組織胺藥物
,肌肉注射或靜脈給藥
,如10%葡萄糖酸鈣注射液、維生素C、地塞米松
、賽庚啶、撲爾敏
、敏迪
、息斯敏、皮炎平霜
、1%氫化可的松軟膏、樟腦酊等

③一旦出現(xiàn)過敏性休克

,應(yīng)分秒必急地?fù)尵龋⒓词共∪祟^低位躺下
,皮下注射或肌注0.1%腎上腺素0.5~1.0毫克(小兒酌減),也可用0.1~0.5毫克緩慢靜推(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10毫升)
。若皮下注射或肌注腎上腺素療效不好
,可改用4~8毫克靜滴(溶于5%葡萄糖500~1000毫升)。呼吸困難時可緩慢靜脈注射氨茶堿0.25~0.5克
,同時人工呼吸,按病懷需要可給氧
、保溫
,并注意維持呼吸與循環(huán)功能。

過敏性休克的急救與護(hù)理

過敏性休克可以突然而且激烈地發(fā)生

,常累及多個臟器,如果得不到及時的處理
,?div id="d48novz" class="flower left">
?晌<吧O旅婢褪俏覟榇蠹艺淼年P(guān)于過敏性休克方面的急救與護(hù)理
,供大家參考。

過敏性休克的搶救措施

一 立即停藥

,就地?fù)尵取?

病員采取休克臥位,給以氧氣吸入并保溫

。在病員為脫離危險前不宜搬動;并密切觀察病員的體溫
、脈搏
、呼吸
、血壓及瞳孔變化

二 給予抗過敏藥物

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml,小兒酌減

。癥狀如不緩解,可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml
,直至脫離危險

②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。

③抗組織胺類藥物:選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg

,肌內(nèi)注射

三 抗休克治療

①補(bǔ)充血容量

,糾正酸中毒
。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)

②如血壓仍不回升,須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml

,內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml
,或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速
,一般每分鐘30~40滴小兒酌減

③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)

④針刺人中

、十宣
、涌泉、足三里
、曲池等穴

四 呼吸受抑制時可給予可拉明

、洛貝林
、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射,必要時施行人工呼吸;急性喉頭水腫窒息時
,可行氣管切開術(shù);如出現(xiàn)呼吸停止時
,應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸
,并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸
,或借助人工呼吸機(jī)被動呼吸。

五 心臟驟停時立即施行體外心臟 *** 術(shù);心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml;必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。

六 肌肉癱瘓松弛無力時皮下注射新斯的明0.5~1.0ml

。但哮喘時禁用。

過敏性休克診斷要點(diǎn)

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后

,通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群
。過敏性休克的表現(xiàn)與程度,依機(jī)體反應(yīng)性
、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈
,若不及時處理
,常可危及生命
。本病發(fā)生很快
,因此必須及時作出診斷
。凡在接受尤其是注射后抗原性物質(zhì)或某種藥物
,或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng),而又難以藥品本身的藥理作用解釋時
,應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能
,故在診斷上一般困難不大
。但應(yīng)除外如下情況

1. 迷走血管性昏厥或稱迷走血管性虛脫,vasovagalcollapse 多發(fā)生在注射后

,尤其是病人有發(fā)熱
、失水或低血糖傾向時?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊叱3拭嫔n白
、惡心
、出冷汗
,繼而可昏厥,很易被誤診為過敏性休克
。但此癥無瘙癢或皮疹
,昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)
,血壓雖低但脈搏緩慢
,這些與過敏性休克不同
。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療

2. 遺傳性血管性水腫癥hereditaryangioedema 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩乩绺腥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、創(chuàng)傷等 *** 下突然發(fā)病,表現(xiàn)為面板和呼吸道粘膜的血管性水腫

。由于氣道的阻塞
,患者也常有喘鳴
、氣急和極度呼吸困難等
,與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢
,不少病人有家族史或自幼發(fā)作史
,發(fā)病時通常無血壓下降
、也無蕁麻疹等
,據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義
,唯進(jìn)行過敏原檢測應(yīng)該①在休克解除后;②在停用抗體克及抗過敏藥物后;③如作面板試驗(yàn)
,最好必要的抗休克藥物
。少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能

打針到半藥物過敏該怎樣處理

嚴(yán)重過敏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在作皮試或注射10幾分鐘內(nèi)

。病人首先感到胸悶氣憋
,渾身哆嗦以至抽搐
,頭暈、 頭痛
、 呼吸困難
,紫紺
, 面色蒼白
,手腳發(fā)涼,血壓急驟下降
,脈博快細(xì)而弱
,如搶救不及時
,常會因呼吸循環(huán)衰竭而死亡對出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人
,應(yīng)立即皮下或靜脈注射0 l%腎上腺素0.5—1毫升.采用針灸療法
,針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位


根據(jù)病情
, 十幾分鐘后
,可再注入0.1%腎上腺素0.3—0.5毫升
。有條件者,應(yīng)作靜脈輸液
,輸入5%葡萄糖或萄萄生理鹽水
,液體中可加氫化可的松100—200毫克
,對血壓急劇下降者
,輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸人
。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克
,以及采用其它方法對癥處理。

當(dāng)現(xiàn)場無輸液條件者
,可予靜脈注射25%葡萄糖60—80毫升,靜脈注射升壓藥物
,但推藥速度應(yīng)緩慢
,如無靜注條件,亦可肌注阿拉明
。青霉素過敏的發(fā)生雖然來勢急驟,但只要處理得當(dāng)
,病人的恢復(fù)和預(yù)后都較良好
,而這急救措施(主要的如肌注腎上腺素),在農(nóng)村基層醫(yī)療單位也都能采用
。如逼嚴(yán)重過敏休克病人
,急轉(zhuǎn)送醫(yī)院
,當(dāng)時不作處理
,往往會在途中即出現(xiàn)各種險情。

對此
, 應(yīng)引起救護(hù)人員的高度重視


對于一般的過敏反應(yīng),如蕁麻疹等
,可使用脫敏藥物
,如苯海拉明,每次口服25毫克
,一日3次
,或應(yīng)用撲爾敏,每次口服4毫克
,一日3次。

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