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止咳選藥要辨證

醫(yī)案日記 2023-06-16 13:54:15

止咳選藥要辨證

咳嗽是常見癥狀

，選用止咳中成藥
，不僅服用方便、副作用小
，而且療效顯著
。但是
，咳嗽的類型多種多樣，且止咳中成藥品種繁多
，療效各異
，因此要根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理對(duì)癥下藥
，才能藥到病祛
。

風(fēng)寒咳嗽

多發(fā)于冬春季,主要表現(xiàn)為頭痛，鼻塞流涕

，痰液稀薄呈白色泡沫狀,伴有惡寒發(fā)熱無汗
。治宜散寒宣肺，可選用消咳喘
、半夏露
、杏蘇止咳糖漿、止咳青果丸
、通宣理肺丸等
。

風(fēng)熱咳嗽

主要表現(xiàn)為：咳嗽，痰稠色黃不易咳出

，胸悶氣促
，咽喉疼痛，發(fā)熱微惡寒
；治宜疏風(fēng)清肺
，可選用川貝清肺糖漿(露)、二母寧嗽丸
、枇杷露
、蛇膽川貝液或羚羊清肺丸。

肺熱咳嗽

主要表現(xiàn)為：咳嗽痰稠量多不易咳出

，口渴面紅
，煩燥，大便秘結(jié)
，小便短少
。治宜清肺化痰，可選用鮮竹瀝
、橘紅片
、川貝止咳露、止嗽定喘口服液或竹瀝化痰丸等
。

肺虛咳嗽

主要表現(xiàn)為：咳喘無力

，痰稀色白易咳，氣短胸悶
。治宜補(bǔ)肺化痰止咳
，可選用人參保肺丸
、玉屏風(fēng)散等。

燥熱咳嗽

主要表現(xiàn)為：干咳無痰或痰少而粘不易咳出

，口干咽燥
，治宜滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳
，可選用養(yǎng)陰清肺膏
、百合固金丸、秋梨潤(rùn)肺膏等
。

另外

，糖尿病患者在選用咳嗽類中成藥時(shí)，應(yīng)注意糖漿(露)
、口服液
、膏等劑型因含蔗糖應(yīng)忌服，可選用其他替代品種
。而且在服藥期間
，應(yīng)忌油膩、腥冷辣食物和煙酒等
，以免影響療效
。

同仁藥師科普｜孩子止咳
，絕非“見咳止咳”

孩子止咳

，絕非“見咳止咳”！

兒童止咳知多少

科普 · 看點(diǎn)

寶寶一出現(xiàn)咳嗽
，家長(zhǎng)們就萬分揪心
，很多家長(zhǎng)孩子一有咳嗽馬上就使用咳嗽藥，但也有家長(zhǎng)擔(dān)心藥物的副作用不敢給孩子使用咳嗽藥
，那么“兒童咳嗽到底需不需要吃藥
？是吃止咳藥還是祛痰藥？怎么選擇會(huì)比較好呢
？”

什么是咳嗽

首先
，家長(zhǎng)們要正視咳嗽，了解咳嗽到底是怎么一回事
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？人哉娴牟皇遣。侨梭w的一個(gè)防御動(dòng)作
，是一種保護(hù)性反射
。當(dāng)呼吸道及肺內(nèi)受到某種病原微生物感染后，氣道黏膜分泌痰的功能就會(huì)增強(qiáng)，痰液量也就增加
。

通過咳嗽可以咳出這些痰
，痰中可帶出一定量的病原微生物及炎性因子，從而減輕致病因素對(duì)呼吸道的侵害
，因此
，從某種意義上來說，咳嗽是有益的
。但是強(qiáng)烈而頻繁的咳嗽
，尤其是干咳，可影響休息和睡眠
，甚至使病情加重而引起其他并發(fā)癥
，那它就失去了保護(hù)意義。

因此對(duì)于咳嗽
，一定要鑒別是何種原因引起的，再對(duì)癥處理
，絕不可一聽咳嗽
，馬上就加用咳嗽藥盲目治療。

咳嗽的原因

那么引起咳嗽的原因有哪些呢
？

冷空氣刺激
、異物吸入、感冒
、上呼吸道的慢性炎癥如慢性咽炎或鼻炎等
、過敏、反流性食管炎
、氣管炎
、支氣管炎、肺炎等
、哮喘等均可以引起咳嗽
，因此兒童止咳的治療原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療
。

比如鼻炎產(chǎn)生的鼻涕流到咽喉部甚至氣管會(huì)導(dǎo)致咳嗽
，此時(shí)需要針對(duì)鼻炎進(jìn)行治療，減少分泌物產(chǎn)生才能緩解咳嗽
；比如急性支氣管炎導(dǎo)致的咳嗽首先要抗感染治療
。

多數(shù)情況下，輕微的咳嗽如感冒后的咳嗽且沒有伴隨其他特殊疾病癥狀
，家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心
，更不必吃咳嗽藥，僅對(duì)于強(qiáng)烈而頻繁的咳嗽，尤其是嚴(yán)重影響孩子的生活甚至使病情加重而引起其他并發(fā)癥的咳嗽才需要使用咳嗽藥
。

咳嗽藥分類

咳嗽藥可分為止咳藥和祛痰藥
。

止咳藥主要通過直接抑制延髓咳嗽中樞或咳嗽反射弧感受器、傳入神經(jīng)
、傳出神經(jīng)
、效應(yīng)器的任何一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，常見藥物包括可待因
、福爾可定
、右美沙芬、噴托維林
、那可丁
、苯佐那酯、甘草流浸膏等
。

祛痰藥包括刺激性祛痰藥如愈創(chuàng)木酚甘油醚
、氯化銨、碘化鉀
、遠(yuǎn)志
、桔梗等；黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸
；黏液調(diào)節(jié)劑如溴己新
、氨溴索等。

目前市面上常見的兒童止咳化痰類西藥及其主要成分如下：

止咳藥選用原則

兒童止咳藥的選用原則：2018年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告“18歲以下青少年兒童禁用含阿片類成分的用于感冒或過敏引起咳嗽的藥物”
。這類藥物包括復(fù)方磷酸可待因口服溶液
、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因口服溶液
、強(qiáng)力枇杷露
、羚貝止咳糖漿、復(fù)方甘草口服溶液
、可愈糖漿等
。

對(duì)于刺激性干咳、頻繁劇烈的咳嗽可選擇止咳作用較強(qiáng)的中樞性止咳藥如復(fù)方福爾可定口服溶液
、右美沙芬
、愈創(chuàng)甘油醚糖漿等，此類止咳藥不推薦用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽
，但要注意1歲以下禁用含有右美沙芬的藥物
，5歲以下禁用含有噴托維林的藥物；對(duì)于痰多的咳嗽可以選用含有祛痰藥的止咳藥如氨溴特羅口服溶液
、愈酚溴新口服溶液
、愈酚偽麻口服溶液等
。

除此之外，以色列有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于1歲以上的孩子蜂蜜可以緩解兒童夜間咳嗽且?guī)缀跏墙^對(duì)安全的
，因此睡前可給予2～5ml蜂蜜以減低咳嗽的劇烈程度及減少分泌物
。

止咳中成藥選用

除了西藥之外，還有很多中成藥用于治療兒童咳嗽
，如鎮(zhèn)咳寧糖漿
、百咳寧顆粒、小兒止咳糖漿
、小兒肺熱咳喘口服液等
，對(duì)于此類藥物的選擇中醫(yī)講究辨證論治，因此家長(zhǎng)最好不要擅自去藥店購買
，應(yīng)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下
，辨證選藥，注意不同藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥
，根據(jù)病因和患兒自身的年齡和生理特性合理選擇藥物
，從而消除用藥不安全隱患。

兒童止咳的用藥建議

概括來說
，兒童止咳的用藥建議如下：

1） 不要見咳止咳
，需先找明病因，對(duì)因?qū)ΠY治療
。

2） 一般應(yīng)少用止咳藥，多痰或肺淤血兒童應(yīng)禁用
，輕微咳嗽一般無需使用
。少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予止咳藥
，但必須嚴(yán)格控制
、謹(jǐn)慎應(yīng)用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用
。

3） 1歲以下兒童咳嗽時(shí)可每次給予5～15ml溫開水
，每天4次，小于3個(gè)月的嬰兒咳嗽應(yīng)該及時(shí)就診
。1歲以上兒童可每次使用2～5ml蜂蜜緩解咳嗽
，兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥。

4） 兒童使用止咳祛痰藥3～7天若效果不明顯
，應(yīng)進(jìn)一步檢查以免漏診
、誤診，遇到反復(fù)不愈的咳嗽
、或者咳嗽同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱
、呼吸困難
、黃綠色痰液等，一定要盡快去醫(yī)院就診
。

出品：北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部

作者：徐姍姍

最好的咳嗽藥是什么？

沒有最好的咳嗽藥

，咳嗽有多種原因
，多種咳嗽就有多種治療方法。

咽炎會(huì)導(dǎo)致咳嗽

；氣管炎
、支氣管炎都會(huì)咳嗽；上呼吸道感染會(huì)咳嗽
；肺結(jié)核
、肺部腫瘤會(huì)咳嗽；過敏性氣道反應(yīng)也會(huì)有咳嗽
，凡此種種還有很多
。

咳嗽最好的治療方法，就是一定要查明原因后正確治療

，比如感冒咳嗽要分清是風(fēng)寒咳嗽
，還是風(fēng)熱咳嗽，風(fēng)寒咳嗽用杏蘇散
，風(fēng)熱咳嗽用桑菊飲
，效果都是很好、很快的
。

結(jié)核病引起的咳嗽

，就要用正規(guī)的抗癆治療，隨著結(jié)核病的好轉(zhuǎn)
，咳嗽也隨之而愈
。其他各種各樣的咳嗽，都要正確治療
，正確治療的藥物就是最好的藥物
。

預(yù)防

絕大部分咳嗽由呼吸道疾病引起，因此預(yù)防呼吸道疾病是預(yù)防咳嗽的關(guān)鍵

。

1

、加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)
，提高機(jī)體抗病能力
。

2、氣候轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)增減衣服

，防止過冷或過熱
。

3

、少帶小兒去擁擠的公共場(chǎng)所，少與咳嗽患者接觸
，減少感染機(jī)會(huì)
。

4、經(jīng)常開窗

，流通新鮮空氣
。

5、及時(shí)接受預(yù)防注射

，減少傳染病發(fā)生
。

6、感冒流行期間可服中藥預(yù)防

。用貫眾
、防風(fēng)、荊芥
，每日一帖
，連服2～3天。經(jīng)常易感冒的小兒
，可每天以黃芪
，紅棗，煎汁代茶
，長(zhǎng)期服用可增加機(jī)體免疫力
，減少感冒的發(fā)生。

咳嗽和咳嗽可不一樣，八種咳嗽分別用哪種中成藥
？

季節(jié)交替的時(shí)候，很多人容易感冒

、咳嗽
，許多咳嗽患者不愿用西藥，希望服用中成藥治療
。市面上賣的很多種止咳中成藥都標(biāo)明具有「 ”止咳化痰”「 ”鎮(zhèn)咳平喘”等功效
，中醫(yī)講究辨證施治，對(duì)止咳中成藥應(yīng)辨證選用
，才能達(dá)到應(yīng)有的治療效果
。 風(fēng)寒咳嗽 癥見咳嗽聲重，咽癢
，氣急
，咳痰稀薄
、色白，常伴有鼻塞
、流清涕
、頭痛、發(fā)熱
、怕冷
、無汗、肢體酸楚等
，治宜解表散寒
、宣肺止咳，可選用止嗽丸
、傷風(fēng)咳嗽沖劑
、麻杏止咳糖漿、川貝止咳糖漿
、半夏露等
。 若是外感風(fēng)寒入里化熱所致的表里兼病型咳嗽，癥見咳嗽
、痰黏稠色黃
、發(fā)熱、汗出
、惡寒
、鼻流濁涕、口渴喜冷飲
、胸悶氣喘
、大便干結(jié)、小便黃
、舌質(zhì)紅苔黃等
，宜辛涼宣泄、清肺泄熱
，可選用麻杏止咳片
、羚羊清肺膠囊、鮮竹瀝口服液等
。 若是慢性咳嗽
，素有痰飲，而又復(fù)感風(fēng)寒
，水寒相搏
，肺寒氣逆之外有風(fēng)寒、肺有停飲型咳嗽
，癥見受寒后慢性咳嗽加重
、痰稀色清有泡沫
、惡寒、無汗
、口不渴等
，宜解表蠲飲、溫肺止咳
，可選用小青龍沖劑
、大青龍顆粒、通宣理肺丸等
。 風(fēng)熱咳嗽 主要表現(xiàn)為咳嗽新起
，頻咳，氣粗
，咽痛
，咳痰稠黃或黏稠不爽，常伴有畏風(fēng)
、身熱
、鼻流黃濁涕、口渴
、頭痛
、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)等
，治宜疏風(fēng)清熱
、宣肺止咳，可選用桑菊感冒片
、桑菊感冒沖劑
、急支糖漿、川貝枇杷露
、蛇膽川貝枇杷膏
、止咳枇杷露、止咳枇杷沖劑等
。 風(fēng)燥咳嗽 表現(xiàn)為干咳無痰或痰少而黏
、不易咳出，或痰中帶有血絲
，咽干，鼻唇干燥等
，治宜疏風(fēng)清肺
、滋陰潤(rùn)燥，可選用雪梨膏
、枇杷葉膏
、川貝雪梨糖漿
、羚羊清肺丸、杏蘇二陳丸等
。 肺熱咳嗽 主要表現(xiàn)為咳嗽
，痰稠、量多
、不易咳出
，口渴，面紅
，煩躁
，大便秘結(jié)，小便短少
，治宜清熱肅肺
、化痰止咳，可選用鮮竹瀝
、橘紅片
、川貝止咳露、止嗽定喘口服液或竹瀝化痰丸等
。 氣虛咳嗽 表現(xiàn)為咳喘無力
，痰稀、色白
、易咳出
，胸悶氣短，治宜補(bǔ)肺化痰
、止咳平喘
，可選用人參保肺丸、玉屏風(fēng)散等
。老年人咳嗽日久
，肺、脾
、腎俱虛之咳嗽
，癥見咳嗽痰多、黏稠色白
，動(dòng)則喘息
，全身乏力，自汗
，納少
，腹脹，腰膝酸軟，夜尿多等
，可選用固本咳喘片
、金水寶膠囊、百令膠囊等
。 陰虛咳嗽 主要表現(xiàn)為久咳
、干咳，咳聲短促
，痰中或夾有血絲
，常伴有午后顴紅潮熱、盜汗
、神疲
、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)等
，治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺
、化痰止咳，可選用金果飲口服液
、養(yǎng)陰清肺丸
、百合固金丸、蛤蚧養(yǎng)肺丸等
。 痰濕咳嗽 主要表現(xiàn)為咳聲重濁
，痰多，因痰而嗽
，痰出咳平
，痰黏膩或稠厚成塊、色白或帶灰色
，進(jìn)甘甜油膩食物可加重
，伴胸悶、食少
、體倦
、便溏、舌苔白膩
、脈濡滑等
，治宜健脾燥濕、化痰止咳
，可選用千金化痰丸
、杏仁止咳糖漿、二陳丸
、橘紅丸等
。 肝火犯肺咳嗽 主要表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，常感痰滯咽喉
、咯之難出、量少質(zhì)黏
，或痰如絮狀
，咳引胸脅脹痛，咽干口苦
，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減
，舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津
，脈弦數(shù)
，治宜清肝瀉火、化痰止咳
，方用黛蛤散合黃芩瀉白散
、清肺抑火化痰丸等。免責(zé)聲明：以上內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò)
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