嬰幼兒服中藥的講究
醫(yī)案日記
2023-06-16 14:15:39
嬰幼兒服中藥的講究
由于中藥療效好
，副作用少
，許多常見病
、疑難病患兒家長求治中醫(yī)中藥
。但苦于不清楚喂煎方法，給服藥治療帶來了諸多不便，甚至誤服，影響了藥物治療效果。現(xiàn)介紹一些煎服中藥的基本方法
，供參考。
一
、煎藥量
。因嬰幼兒體質(zhì)弱，胃容量小
，加以喂藥較困難
，因而煎藥要少而精（濃）。如3歲以下可煎至40毫升
，分4次服下
；3-7歲幼兒可煎至七毫升，分三次服下
；7-12歲兒童可煎60毫升
，分3次服下；12歲以上兒童可煎至90毫升
，分3次服
。
二、煎藥方法
。發(fā)散藥類
，如花、葉類煎藥時(shí)間要短
，而補(bǔ)益藥類
，仁、梗
、殼類煎藥時(shí)間要長些，均以文火（慢火）為宜
。煮沸后發(fā)散藥可煎5-10分鐘
，補(bǔ)益藥可煎20分鐘。
三
、喂藥時(shí)間
。應(yīng)在兩餐（或兩次喂奶）之間服藥，這樣才能使藥物充分吸收和發(fā)揮作用
，飯前服藥容易刺激胃粘膜
，飯后服藥容易造成嘔吐。
四
、服藥方法
。藥的溫度要適中
，過熱容易燙傷嬰幼兒咽喉，食道
，胃粘膜等
；過涼不但會(huì)造成胃不適，腸道紊亂
，還會(huì)影響藥效
。不要捏著嬰幼兒鼻灌藥，免得藥液嗆入氣管
。用小勺將藥液順嘴邊慢慢喂進(jìn)
。服藥后盡量休息一段時(shí)間，以利藥物吸收
，以免因活動(dòng)量大引發(fā)嘔吐
，藥中不要加糖，以免影響療效
。
以上是給嬰幼兒煎服中藥時(shí)的幾個(gè)基本方法
，具體到某一方或某一種藥物，則需在醫(yī)師的指導(dǎo)下煎喂
。
怎么熬中藥 怎樣正確地煎中藥
中藥多數(shù)是用來煎服的
，煎藥也是一門大學(xué)問，很多人拿著中藥包
，不知道該如何正確的煎藥
，怎么熬中藥呢?本文是我整理的資料，僅供參考
。
怎么熬中藥
一
、容器的選擇
煎煮容器以陶瓷、砂鍋為最好
，其次為不銹鋼鍋
、搪瓷鍋以及耐高溫的玻璃器皿，因?yàn)檫@些容器具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)
，不易與所煎中藥的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)
。一定忌用鐵鍋、銅鍋和鋁鍋
，因?yàn)檫@些元素可與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)
，不利于疾病的治療。
二
、預(yù)處理
第一步：?看? 煎煮中藥前首先要查看中藥的質(zhì)量
，如發(fā)現(xiàn)有蟲蛀、霉變等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理;其次是查看有無需特殊處理的中藥
，如有應(yīng)另置并按特殊方法處理
。
第二步：?泡? 將藥店拿回的中藥飲片加適量水浸泡20～30 min
，輕質(zhì)的中藥、氣溫較高時(shí)浸泡時(shí)間宜短
，重質(zhì)中藥
、氣溫較低時(shí)浸泡時(shí)間宜長，目的是為了使中藥濕潤變軟
， 利于有效成分煎出
。
三、煎煮
1
、煎煮用水：一般使用無污染的自來水即可
，忌用反復(fù)煮過的水或隔夜水煎煮中藥。
2
、加水量：經(jīng)驗(yàn)加水量是超過藥物表面3～5cm;理論計(jì)算是按每1g中藥加水10mL計(jì)算
，將總水量的70%用于頭煎，剩下的30%用于第二煎
。
3
、煎煮用火：一般應(yīng)遵循?先武火后文火?的原則，也就是說沸前用武火
，使水很快沸騰
，沸后用文火，保持微沸以減少水分的蒸發(fā)
。
4
、煎煮時(shí)間：煎煮時(shí)間從沸騰后計(jì)算，一般解表藥頭煎10～15 min
，二煎10min;滋補(bǔ)藥頭煎30～40min
，二煎25～30min?div id="d48novz" class="flower left">
？刂萍逯髸r(shí)間是因?yàn)殚L時(shí)間高溫煎煮
，會(huì)使植物細(xì)胞遭到破壞，使藥液中不溶性的無效成分增加
。而且長時(shí)間煎煮還有將藥煎焦煳底的危險(xiǎn)
。
5、煎煮次數(shù)：一般煎2～3次
，就能煎出中藥所含成分的80%～90%的中藥成分。煎煮后及時(shí)濾出煎液
，并將每次的煎液混合后分次服用
。
四、特殊處理
根據(jù)藥物性質(zhì)不同
，有些藥物宜采用先煎
、后下
、包煎、烊化
、另煎等特殊方法處理
。不少患者因缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，會(huì)將需特殊處理的中藥一起和群藥同煎
，這樣操作是很不妥當(dāng)?shù)摹?br>
1
、先煎：就是延長煎煮中藥的時(shí)間，使藥物中難溶的成分被最大可能的煎出
。一般將需先煎的藥物用武火煮沸后改用文火煎煮10～20 min后
，再與浸泡過的其他中藥合并煎煮。這些中藥有：①動(dòng)物的骨甲類如鱉甲
、龜板等; ②礦物類如生石膏等; ③有些毒性中藥如生川烏
、生草烏等，先煎1-2h可大大降低毒性
。
2
、后下：就是縮短煎煮中藥的時(shí)間，減少因長時(shí)間煎煮所造成的有效成分散失
。常規(guī)操作是：待其他群藥沸后用文火煎煮15-20min后
，再加入需后下的中藥煎煮5-10min即可。這些中藥有：①氣味芳香類中藥如砂仁等;②久煎易破壞有效成分的中藥如鉤藤
、番瀉葉等
。
3、包煎：就是將中藥裝入棉布袋中與其他群藥共煎
。這些中藥有： ①含淀粉
、黏液質(zhì)較多的中藥材如車前子、葶藶子等
，防止煎煮時(shí)煳鍋底; ②富含絨毛的中藥材如旋覆花
、枇杷葉等，防止脫落的絨毛刺激咽喉
。
4
、烊化：就是將膠類中藥加入已煎好的藥液或清水中加熱溶化。目的是防止煎液黏稠而影響其他中藥有效成分的煎出或煳鍋底
，如阿膠
、鹿角膠等。
5
、另煎：就是將貴重中藥材如人參
、西洋參等用適宜的容器單獨(dú)煎煮取汁后，藥渣并入其他群藥共煎
，目的是減少群煎時(shí)其他藥渣對貴重藥材有效成分的吸附
。
總之
，臨床中醫(yī)師只有在開具處方后叮囑患者嚴(yán)格按照中藥煎煮的要求進(jìn)行操作，才能提高湯劑的療效
，使中藥在疾病的治療中發(fā)揮更好地作用
。
中藥怎么熬?上面為大家介紹了正確煎煮中藥的方法，煎中藥
，器皿
、浸泡、加水
、用火
、煎煮次數(shù)都是很有講究的，想要發(fā)揮中藥最大的藥效
，先學(xué)學(xué)上面正確煎煮中藥的方法吧
。
怎樣正確地煎中藥
一、水洗中藥降低療效
中藥煎煮前千萬不要清洗
，因?yàn)樗幉慕?jīng)水洗后
，將丟失一部分水溶性的有效成分，導(dǎo)致藥效降低
。中藥中有不少藥材是粉末類的
，也有的在配藥時(shí)需研碎，如桃仁
、龍骨
、滑石粉等，如果用水洗
，會(huì)造成這些藥物的流失
。還有的藥材在炮制過程中加入蜜、酒
、膽汁等輔料
，而這些輔料易溶于水中，若用水沖洗
，可導(dǎo)致部分輔料丟失
。如常用藥材中的膽南星、酒制大黃等
。
二
、煎藥前先用冷水泡
煮容器與藥液質(zhì)量關(guān)系非常密切，目前多主張使用陶瓷
、瓦罐
，以確保中藥的療效。一般加冷水漫過藥面，浸透后再煎煮
，有效成分易于煎出。一般浸泡30分鐘左右即可
，但也要根據(jù)藥材自身質(zhì)地的輕重和季節(jié)
、溫度的差異分別對待。特別在夏季
，浸泡時(shí)間不宜過久
，以免引起藥物酶解和霉敗。煎前浸泡花
、草
、葉可浸20分鐘;根莖、種子
、果實(shí)及礦石
、甲殼類藥材宜浸泡30～60分鐘。
宜選用潔凈的冷水
，如自來水
、井水、蒸餾水等
。用水量應(yīng)視藥物的重量
、體積、吸水能力
、煎煮時(shí)間
、火候及所需的藥量等因素來決定，一般以水漫過藥物半寸左右為宜
。煎藥的用水量應(yīng)一次加足
，不要中間加水，更不能把藥煎干了再加水重煎
，煎干的藥應(yīng)棄掉
。
三、藥材入鍋?zhàn)⒁忭樞?br>
處方上注明先煎的藥物
，應(yīng)先放入清水中煎沸
，沸后20分鐘左右，再加入其他藥物同煎
。處方上注明后下的藥物
，可在其他中藥煎好后，再加入后下的藥物煎約5-10分鐘便可
。處方上注明沖服的中藥
，應(yīng)先將它放在碗里，用煎好的藥液倒進(jìn)去，攪和后服用
，例如田三七就常沖服
。處方上注明是烊化的中藥，則應(yīng)先將煎好的藥液去渣
，然后趁熱將需烊化的中藥放進(jìn)去
，用木筷子徐徐攪動(dòng)至均勻后服用。如果該中藥仍未溶化
，可用文火加溫
，同時(shí)徐徐攪動(dòng)藥液至均勻，例如阿膠常烊化服用
。
四
、煎藥加多少水合適
煎藥用水必須無異味、潔凈澄清
，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少
。一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥
。一般可用清澈的泉水
、河水及自來水，井水則須選擇水質(zhì)較好的
。水最好采用經(jīng)過凈化和軟化的飲用水
，以減少雜質(zhì)混入，防止水中鈣
、鎂等離子與藥材成份發(fā)生沉淀反應(yīng)
。
加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量
、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和
。雖然實(shí)際操作時(shí)加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密
、吸水性能及煎煮時(shí)間長短確定加水多少
。水的用量一般為:第一遍煎煮時(shí)為藥材量的5-8倍，或?qū)嬈m當(dāng)加壓后
，液面淹沒過飲片約2厘米為宜
。第二遍用水量可少一些。頭煎結(jié)束后
，將藥汁濾出
，重新加水至高出藥平面約0.5-1厘米，繼續(xù)武火煎煮至沸騰后改為文火煎煮20-30分鐘即可
。質(zhì)地堅(jiān)硬
、粘稠
，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多。
五
、煎煮次數(shù)與方法
中藥煎煮一般要煎煮2～3次
，最少應(yīng)煎兩次。煎煮次數(shù)太少
，提取不完全
，藥材損失大;煎煮次數(shù)太多，不僅耗工和燃料
，而且煎出液中雜質(zhì)增多。一般而言
，一副中藥在煎煮兩次
后所含的有效成份已大為降低
，故以煎煮兩遍為佳。但對于藥量較大的處方
，在兩次煎煮后可能存留的有效成份較多
，可再煎第三遍，改為一日3次服用
，以節(jié)約中藥資源
，同時(shí)在一定程度上可提高療效。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成份首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中
，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中
。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡
，有效成份就不再溶出了
。這時(shí)，只有將藥液濾出
，重新加水煎煮
，有效成份才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材
，避免浪費(fèi)
，一劑藥最好煎煮兩次或三次。治療一般疾病的中藥煎煮以2次為宜
，一般先用急火煮沸
，水沸后計(jì)算煎煮時(shí)間，一般為頭煎20～30分鐘
，二煎10～20分鐘
。用于治療感冒的解表中藥或清熱藥宜用武火，時(shí)間宜短
，煮沸時(shí)間為10～20分鐘即可
，并趁熱服用。用于治療體虛的滋補(bǔ)中藥以3次為宜，頭煎為40～50分鐘
，二煎為20～30分鐘
，三煎為10～20分鐘。有效成份不易煎出的礦物類
、骨角類
、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥
，一般宜文火久煎
，使用效成份充分溶出。以上煎煮過程中需要經(jīng)常攪拌
。
煎煮好的中藥要趁熱濾出
，免得有效成份沉淀在藥渣上;如果不小心把藥物煮干煮焦了，則此藥不能服用
，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)生很多有毒物質(zhì)
，服用對身體有害。
六
、煎煮榨渣取汁
湯劑煎完后應(yīng)榨渣取汁
。因?yàn)橐话闼幬锛铀寮逯蠛蠖紩?huì)吸附一定藥液。其次主藥液中的有效成份可能被藥渣再吸附
。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄
，會(huì)造成有效成份損失，尤其是一些遇高熱有效成份容易損失而不宜久煎或煎兩次的藥物
，藥渣中所含有效成份所占比例會(huì)更大
，榨渣取汁的意義就更大。
一般在最后一次煎煮時(shí)
，趁熱將藥液濾出后
，要將藥渣用雙層紗布包好，絞取藥渣內(nèi)剩余藥液
。有研究表明絞取藥渣內(nèi)的藥液可增加藥液成份的15%-20%
中藥煎后所取得的藥液成人一般每次200毫升左右
，學(xué)齡期兒童100毫升，嬰幼兒50毫升為宜
。按一日2次服用
。
七、服法
服用中藥
，許多人的習(xí)慣是一劑中藥煎兩次
，分頭汁和二汁分別服用。其實(shí)
，這種服法是不科學(xué)的
。因?yàn)橹兴幹幸兹艿倪邦?div id="d48novz" class="flower left">
、多糖類、揮發(fā)油等有效成份在頭煎中含量較多
，其它難溶有效成份則煎出較少;而在第二次煎煮時(shí)
，易溶的有效成份可能含量已很低，難溶有效成份則煎出較多
，故兩次煎出的有效成份不一致
，藥效也差異很大。所以
，服用中藥一般應(yīng)將煎煮2次或3次的中藥液體合并
，攪拌均勻后分為2份或3份，分別于早晚或早中晚服用才能發(fā)揮藥效至最佳程度
。一般來說
，病情緩和者可每日口服2～3次;而病情較重、較急者
，可根據(jù)醫(yī)師的指示，中藥煎煮方法每隔4小時(shí)左右服藥一次
，夜晚也不停止
，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀
、減輕病情
。幼兒或嘔吐病人因?yàn)榉盟幬镉欣щy則可以分多次服完。中老年人用于滋補(bǔ)身體的補(bǔ)益中藥最好是在飯前服用
，特別是早晨空腹時(shí)服
，有利于滋補(bǔ)成份的吸收。藥汁冷了
，應(yīng)熱一下再服用
。大多數(shù)中藥宜乘溫服下，發(fā)汗藥須熱服以助藥力
，而清熱中藥最好放涼后服用
。
一般而言，補(bǔ)益藥和瀉下通便的藥物宜飯前空腹服用;治療外感疾病及頭面部疾病的藥物宜飯后服用;安神的藥物宜臨睡前服用;通下大便的藥物宜在清晨和白天服用
，避免睡前和夜間服食
。對腸胃有刺激的中藥，也宜飯后服用
。飯后服用的時(shí)間一般為進(jìn)食后半小時(shí)左右
。
八、煎藥機(jī)煎中藥
中藥煎煮機(jī)是一種帶有電控裝置的全封閉微壓容器
，利用水煎沸及其產(chǎn)生的蒸氣一次性使藥物的成份充分地煎出
，其煎藥方便
，可以提高工作效率，減輕工作量
，保證中藥療效
，更符合衛(wèi)生學(xué)要求，不易霉變
。機(jī)煎中藥
，服用比較方便。一般情況下
，機(jī)煎中藥都是包裝在醫(yī)用塑膠袋中
，包裝過程也在全封閉無菌狀態(tài)下進(jìn)行的。這種袋裝藥液抗擠壓
、不易破損
，每包藥液可在常溫下，能保存10天左右
，
無論居家還是外出攜帶都非常方便
。服藥時(shí)，只需將藥包放進(jìn)熱水內(nèi)浸泡約10～20分鐘即可飲用
。微波爐加熱后的機(jī)煎袋裝中藥不會(huì)影響藥效的發(fā)揮
，可以放心服用。
九
、適當(dāng)忌口
服用中藥期間
，飲食方面應(yīng)注意忌食生、冷
、黏膩
、辛辣的食品，沒必要另外補(bǔ)充維生素
。一般患熱性病者忌辛
、辣、油膩及不容易消化的食物和煙酒;寒性病忌食生冷食物;黃疸
、過敏性疾病
、癰疽、腫瘤及某些皮膚病忌食魚
、蝦等腥膻食物及刺激性食物;水腫病人忌食鹽;補(bǔ)血藥忌飲茶等
。
十、特殊中藥的處理
在處方中有些藥材性質(zhì)特殊
，不能與方中群藥同煎
，應(yīng)分不同情況區(qū)別對待。醫(yī)師會(huì)在處方中注明
，藥房在配藥時(shí)會(huì)另包并加以說明
。一般藥物可以同時(shí)入煎
，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同
，所需煎煮時(shí)間不同
。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同
，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異
。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究入藥方法
。
1
、先煎：
礦物類、貝殼類
、甲殼類
、骨類、化石類藥物的質(zhì)地堅(jiān)硬
，這些藥物的有效成份在短時(shí)間內(nèi)很難煎煮出來
，因此要單獨(dú)先煎。例如礦物類藥物石膏
、代赭石
、赤石脂等;貝殼類藥物如牡蠣、石決明等;甲殼類藥物如龜板
、鱉甲
、穿山甲等;骨類藥物如虎骨和豹骨等
。這些藥物必須事先搗碎
，加水單獨(dú)煎煮 30分鐘后，再加入其它藥物一同煎煮
。
另外
，還有一些毒性較大的藥物如川烏、附子
、草烏等
，通過長時(shí)間的高溫煎煮可以降低毒性作用，一般開水煎1小時(shí)后(切忌加冷水
，具體煎熬時(shí)間詢問醫(yī)生)再加入其它藥物一同煎煮
，可以起到解毒作用以減少其毒性，久煎后的水解產(chǎn)物才能起到治療作用
，使其應(yīng)用更為安全
。
2、后下
花
、葉類以及一些氣味芳香含揮發(fā)性成份多的藥材(如薄荷
、香薷等)久煮會(huì)致香氣揮發(fā)
，藥性損失，故宜后下
，部分根莖類有效成份煎煮時(shí)中藥成份對熱不穩(wěn)定
，不耐煎煮者，不易久煎者亦應(yīng)后下
。如藏紅花
、大黃、番瀉葉等
，入藥宜后下
。在其它藥煎煮以后，?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹎暗?～10分鐘時(shí)再將其納入
，煎沸5～10分鐘即可，叫后下
。
3
、包煎
將某種藥用紗布包起來，再和其它藥一起煎
。需要包煎的主要有四類藥物
，一中藥煎煮方法是細(xì)小種子類藥物，如車前子
、葶藶子
、青葙子等，煎藥時(shí)特別粘膩
，如不包煎
，容易粘鍋，藥汁也不容易濾除：二是有些藥物如蒲黃
、海金沙
、灶心土、滑石等
，煎時(shí)容易上飄在藥液表面或沉淀鍋底
，所以需要包起來煎煮;三是有些有絨毛的藥物，如辛夷
、旋覆花等
，如不包煎，煎煮后不易濾除
，服后絨毛會(huì)刺激咽喉
，引起咳嗽、嘔吐等副作用
。煎煮上述藥物時(shí)先將藥物用紗布包好
，再放入藥鍋內(nèi)與其它藥物同煎
，叫包煎。包煎時(shí)藥袋盡量松些,以免藥物膨脹時(shí)空間不足導(dǎo)致無法更多吸收水份而煎熬不透
。
4
、另煎：
有些比較貴重的藥物(如紅參、西洋參
、生曬參
、鹿茸等)，可單獨(dú)煎煮取汁
，再兌入煎好的藥液中同服
。以免在與其它藥物的煎煮過程中損失有效成份，造成浪費(fèi)
。
5
、溶化：
又稱烊化，是指有些膠質(zhì)性中藥(如阿膠
、鹿角膠
、龜膠等)或黏性易溶的藥物(如飴糖)，煎煮時(shí)容易與其它藥物粘結(jié)成團(tuán)塊或造成溶液膠體滲透壓提高
，不利于藥物有效成份作用的溶出
，影響整個(gè)藥物的煎煮效果，或粘附鍋底
，容易熬焦且浪費(fèi)藥材
，不宜與其它一般藥共煎，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化
，或以少量水煮化注意要勤攪拌
，再兌入其他藥物同服，或直接用煎好的藥液溶化后服用
。
6
、沖服：
一些難溶于水的藥
，某些粉末樣的藥物(如琥珀粉
、朱砂)不宜煎煮，或某些較貴重的中藥(如三七粉
、人參粉)或不宜煎煮的藥物(如芒硝)
，液態(tài)藥物(如竹瀝、姜汁等)
，可直接沖入煎取的藥液中混勻服用
，或直接用溫水沖服，以避免藥物損失
。一些藥物較為貴重而且用量又小
，如果與其它藥物一同煎煮
，其藥汁就會(huì)被別的藥物吸附，從而影響藥物的療效
。如牛黃
、麝香、珍珠粉
、琥珀
、冬蟲夏草、三七粉等
。另外
，還有一些藥物如貝母粉，雖然不是貴重藥
，但研成細(xì)粉沖服
，比加入其它藥物一同煎煮后服用效果要好些。
中藥的煎法
一
、煎藥容器以砂鍋
、搪瓷器皿、不銹鋼為宜
，嚴(yán)禁用鐵器
。
二、中藥入煎前應(yīng)先用冷水浸泡20分鐘左右
。煎藥用水量一般以浸過藥面1-3厘米
。 大劑量和松泡易吸水的藥物可適當(dāng)增加用水量。
三
、煎藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥性而定
，一般藥為30分鐘。解表藥
、清熱藥
、芳香類藥物不宜久煎，沸后煎15-20分鐘
。滋補(bǔ)藥先用武火煮沸后
，改用文火慢煎40-60分鐘。煎藥時(shí)要攪拌藥料2-3次
。每劑中藥一般煎二次
，第二次煎時(shí)間可略短。
四
、煎藥量：兒童每劑50-100毫升
。成人每劑150-200毫升。
五、特殊藥物的煎煮方法：
1
后緣何會(huì)便秘.png)
尚又抗癌.png)