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心肌梗死病人的排便護理

醫(yī)案日記 2023-06-16 14:46:35

心肌梗死病人的排便護理

心肌梗死是老年人常見急癥之一

,病情重
,變化快
,容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥
,而用力排便是誘發(fā)各種嚴重并發(fā)癥的因素之一。

為什么老年急性心肌梗死病人用力排便時

,會發(fā)生一些不良后果呢?

1

、用力大便時可使血壓升高
,心率增快,心肌耗氧量增加
,一般認為較正常排便增加5倍,對心肌梗死病人極為不利。

2

、用力排便時,由于過度屏氣而使右心室壓力增高,造成舒張期血流速度下降
,增加心臟負荷
,加重心肌缺血
,使梗死范圍擴展
,常導(dǎo)致心衰、嚴重心律失常
,甚至猝死

因此,對急性心肌梗死病人尤其是老年患者,積極防治便秘及解除排便困難

,防止過度用力
,對其預(yù)后至關(guān)重要。

1

、加強心理護理。根據(jù)老年病人的心理活動特點
,觀察病情要細致
,態(tài)度要耐心
,護理要周到
,取得病人的信任,使患者保持最佳心理狀態(tài)
。避免患者發(fā)生抑郁情緒
,防止不良刺激
。定時督促病人排便,以形成條件反射。

2

、加強宣傳教育。向病人及其家屬說明發(fā)生便秘的可能性及發(fā)生后的危害
,使他們對排便情況予以足夠重視
。囑患者不可忽視便意
,力爭養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

3

、指導(dǎo)病人在床上排便
。由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變
,多數(shù)病人開始常不習(xí)慣于臥床排便或有人在床邊,以致強迫自己不排便
。此時
,護理人員要耐心向病人說明在床上排便的重要性
,否則對病情不利
,以取得病人配合
。排便的方法,應(yīng)取較為舒適的體位
。如果患者不能適應(yīng)臥床排便
,可設(shè)法略抬高床頭
,以增加患者舒適感
,易于排便。

4

、加強飲食護理。病人的飲食原則應(yīng)為低脂
、低鹽
、低膽固醇,容易消化
,少食多餐
,飲食中應(yīng)含有較多的維生素和粗纖維
。鼓勵病人適當多吃一些新鮮蔬菜與水果
,以增加糞便體積,促進腸蠕動
,利于排便
。水果以橘子
、香蕉、梨、葡萄為宜
,不宜多吃蘋果和柿子(含有鞣酸,可致便秘)
。每日沖服蜂蜜2—3次
,滑潤腸道,疏通大便
。避免食用辣椒
、濃咖啡等刺激性食物
,嚴禁吸煙

5、詢問并觀察病人的排便習(xí)慣

,準確記錄每日大便次數(shù)
,保持每1—2天排便1次

6、對于習(xí)慣性便秘者常規(guī)服用緩瀉劑

,如番瀉葉、火麻仁等可分別選用
。對于3天未解大便,有便意而解不出者,可使用開塞露或給石臘油30毫升每晚1次口服
。如因糞塊質(zhì)堅仍不能排出時
,可立即采用肛指套伸入肛門及時掏出糞便。盡量避免灌腸
,致使便次增多
,影響休息及增加心臟負荷
。使用便器時腰部墊枕頭,便器墊軟
,使之舒適
,利于排便

7、嚴重心肌梗死或有并發(fā)癥的病人

,排便時要有護理人員協(xié)助并囑附病人不要用力
,同時口含硝酸甘油或消心痛
,并在心電監(jiān)測下排便
,使病人有安全感,以防發(fā)生意外

8

、按摩腹部,增加腹壓及腸蠕動
,促進排便

如何護理心梗病人

1

、積極治療高血壓
、高脂血征、糖尿病等疾病


2
、合理調(diào)整飲食
,禁忌刺激性食物及煙、酒
、濃茶
,少吃肥肉
、蛋類等動物脂肪及膽固醇較高的食物


3
、避免各種誘發(fā)因素,如緊張、勞累、情緒激動
、便秘
、感染等


4、注意勞逸結(jié)合
,康復(fù)期病人可適當進行鍛煉
,鍛煉過程中如有胸痛
、心慌、呼吸困難
、脈搏增快
,應(yīng)停止活動
,及時就診


5、按醫(yī)囑服藥
,雖身常備硝酸甘油等急救藥物
,并定期門診隨訪。

急性心肌梗死病人經(jīng)住院治療后
,約有90%左右的病人需要回家繼續(xù)醫(yī)護
,這些病人三年內(nèi)約有半數(shù)者仍有非致命性再梗死或猝死的危險。因此
,心肌梗死病人的家庭護理要注意以下幾點:

1.運動

病人應(yīng)根據(jù)自身條件
,適當增加運動量
。運動的內(nèi)容應(yīng)視病情


年齡、性別
、身體狀況而定
,選擇一個或多個運動項目
,如步行
、慢跑
、太極拳、氣功
、騎自行車等
。應(yīng)選擇空氣清新
、溫度適宜的戶外活動
;不在高溫、寒冷
、潮濕的環(huán)境中鍛煉
,要循序漸進
,保證在無不適感覺下才可繼續(xù)運動;運動量要適宜,切忌過大


2.生活

心梗病人生活起居要有規(guī)律
,按時休息
,保證充足睡眠;每餐進

食不可過飽
,切忌暴飲暴食
;控制體重、煙
、酒等
;不過度疲勞
,心情愉快
;生活有規(guī)律
,適當運動
,外出時要帶急救盒


3.用藥

心梗病人要嚴格按醫(yī)生的出院處方進行服藥,不可擅自做主增藥


減藥或停藥
,并定期返院復(fù)診
,接受醫(yī)生指導(dǎo)。若病情有變,及時復(fù)診


4.排便

心梗病人由于長期臥床及環(huán)境
、排便方式的改變
,容易引起便秘。

要提醒病人排便時忌用力過度
,因排便用力可增加心臟負荷
,加重心肌缺氧而危及生命
。該類病人宜多吃清淡、富含維生素
、纖維素的食物
,以保持大便通暢
,必要時可給些輕瀉劑或開塞露通便
,便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等


5.心理

保持情緒的穩(wěn)定
,對一些易引起病人情緒波動的信息
、語言都應(yīng)

避免,對那些故事情節(jié)過于悲哀的電視應(yīng)禁看
。病人在接受康復(fù)護理指導(dǎo)時
,家屬必須一同參加
,幫助病人重新適應(yīng)生活,正確面對疾病,樂觀對待
,精神放松
,學(xué)會控制情緒,不大喜大悲
,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)疾病常見的危重癥
,來勢兇險
,早期病死率高
。急性期易出現(xiàn)并發(fā)癥,對患者危害極大
。因此
,臨床護理很重要
,可減少并發(fā)癥的發(fā)生
,有效地提高搶救成功率


1 臨床資料

我院從2000年1月~2003年8月共收治18例心梗患者,其中男10例
,女8例
,年齡40~75歲,住院21~42天
,17例好轉(zhuǎn)
,死亡1例


2 護理

2.1 立即止痛、鎮(zhèn)靜 常規(guī)給鎮(zhèn)靜
、止痛藥
,如安定、度冷丁
、消心痛、硝酸甘油等,穩(wěn)定患者情緒
。向患者說明監(jiān)測
、治療護理的目的
,增加其安全感


2.2 吸氧 早期給予低流量吸氧,增加血氧分壓
,改善心肌缺氧
、缺血
,防止梗死面積擴大。

2.3 消除心律失常 給予心電監(jiān)測
,及時發(fā)現(xiàn)并處理各類心律失常
。保持靜脈通道通暢
,以供急救時靜脈給藥。準備好急救物品及儀器
,配合醫(yī)師及時搶救


2.4 治療心力衰竭 出現(xiàn)呼吸困難
、咳嗽
、紫紺時
,盡快消除誘因。急性肺水腫時
,使其處于坐位
,雙腿下垂
,以減少回心血量,減輕心臟負擔。

2.5 控制休克 出現(xiàn)面色蒼白
,四肢厥冷
、多汗
、表情淡漠、煩躁不安
、皮膚濕冷
、口渴、尿少等休克先兆
,按休克處理


2.6 對臥床時間的要求 發(fā)病48h內(nèi)
,絕對臥床休息
,限制探望
,防止情緒激動。無并發(fā)癥者第二周可坐起床上活動
,第三周病情穩(wěn)定
,可逐步離床
,室內(nèi)活動。有并發(fā)癥者臥床時間適當延長


2.7 防止靜脈血栓形成 該病患者長時間臥床
,易發(fā)生周圍靜脈血栓
,尤以下肢靜脈血栓多見
,注意四肢尤其是雙下肢的按摩和肢體的主
、被動活動
。癱患肢體應(yīng)注意保暖


2.8 飲食護理 低脂
、低膽固醇
,清淡易消化的飲食
,少食多餐


2.9 保持大便的通暢 常規(guī)給予果導(dǎo)通便
,必要時溫皂水灌腸


2.10 心理護理 根據(jù)患者不同心理狀態(tài),以高度的責任心做好心理護理健康指導(dǎo)
。急性發(fā)作時常伴有瀕死感
,在使用心電監(jiān)護的同時
,仍加強床旁巡視
,給予心理支持


3 出院指導(dǎo)

根據(jù)具體的飲食起居
、活動量
、情緒調(diào)節(jié)
、藥物治療、平時的自我監(jiān)測等方面做詳細的健康指導(dǎo)
,為患者解除顧慮。避免誘因
,定期復(fù)診

急性心梗的急救護理

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化

、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣
,導(dǎo)致冠狀動脈或分枝閉塞
,導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死
。下面就是我為大家整理的關(guān)于急性心梗時候的急救護理,供大家參考

急性心肌梗死搶救流程及護理

1、迅速安置患者

,取平臥位
,同時通知醫(yī)生。

2

、吸氧(流量4-5升/分)

3

、囑患者絕對臥床休息。

4

、心電監(jiān)護,密切監(jiān)測生命體征及心電圖情況

5、建立雙管靜脈通道

,先留血標本再輸液

6

、按醫(yī)囑用藥:溶栓藥
、抗心律失常藥
、擴張血管藥
、止痛藥等。

7

、遵醫(yī)囑進行溶栓,溶栓程序為:

1)口服阿司匹林0.3g;

2)用注射器抽利多卡因1支備用

3)配好溶栓藥:NS20ml+尿激酶25u靜脈推注;NS100ml+尿激酶75u靜脈點滴(30分鐘內(nèi)滴完)

急性心肌梗死的注意事項

1

、觀察并記錄是否出現(xiàn)溶栓后的并發(fā)癥
,如有出血(大小便顏色變化,口腔
、牙齦出血)
,心律失常,應(yīng)及時報告醫(yī)生
,同時停止用溶栓藥。

2

、病人絕對臥床
,不能用力排便。由護士實施生活護理

3、定時抽血驗心肌酶及行心電圖檢查

4

、謝絕探訪
,避免不良刺激

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者

,在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀
,最常見的是原有的心絞痛加重,發(fā)作時間延長
,或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無心絞痛者,突然出現(xiàn)長時間心絞痛
。典型的心肌梗死癥狀包括:

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解

,常伴有煩躁不安、出汗
、恐懼或瀕死感。

2.少數(shù)患者無疼痛

一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭

3.部分患者疼痛位于上腹部

可能誤診為胃穿孔

、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部
、下頜
、咽部及牙齒疼痛,易誤診

4.神志障礙

可見于高齡患者。

5.全身癥狀

難以形容的不適

、發(fā)熱

6.胃腸道癥狀

表現(xiàn)惡心、嘔吐

、腹脹等
,下壁心肌梗死患者更常見。

7.心律失常

見于75%~95%患者

,發(fā)生在起病的1~2周內(nèi),以24小時內(nèi)多見
,前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢
、房室傳導(dǎo)阻滯

8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭

,在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生
,也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸困難
、咳嗽、發(fā)紺
、煩躁等癥狀

9.低血壓

、休克

試述急性心肌梗死的主要護理措施。

急性心肌梗死的主要護理措施為:①絕對臥床休息1周

,護士或家屬協(xié)助一切日常活動
,盡量減少患者的體力活動
;保持大便通暢
,切勿用力排便
。②保持環(huán)境安靜,減少探視
,防止不良刺激,解除焦慮。③嚴密監(jiān)測心電圖
、血壓和呼吸的變化5~7天,發(fā)現(xiàn)心律失常
,特別是室性期前收縮和心室顫動,要立即報告
。發(fā)生心搏驟停,應(yīng)爭分奪秒進行心肺復(fù)蘇
,并迅速報告醫(yī)師
。④盡快有效地控制胸痛,保持情緒穩(wěn)定
。⑤記錄24小時出入水量,防止血容量過多誘發(fā)心力衰竭
,過少發(fā)生脫水
,造成血液黏滯度增高或低血容量性休克
。⑥給予高濃度氧吸入
,改善心、腦
、腎等重要器官的缺氧癥狀。⑦注意保暖及做好皮膚護理

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