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抗菌藥：亡羊補牢為時未晚

醫(yī)案日記 2023-06-16 17:33:03

抗菌藥：亡羊補牢為時未晚

可以說，20世紀50年代青霉素的面世是人類醫(yī)藥史上的豐碑

，但是后來抗菌藥物的廣泛使用甚至濫用
，以及伴隨而生的愈演愈烈的細菌耐藥性與抗菌藥不良反應，與環(huán)境污染一樣
，對人類健康威脅日益嚴重
?div id="d48novz" class="flower left">
？咕幬锏暮侠響迷谙嚓P學術專業(yè)雜志上也討論了十多年，仍然沒有找到一個完善解決問題的途徑
。在這種形勢下
，《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）的正式公布實在是一件值得高興的事情
，也是大家應該予以重視的事情
。

任何事物的發(fā)展都有兩面性，抗菌藥也不例外

。抗菌藥發(fā)現(xiàn)以前
，人類健康的重要威脅是細菌
、寄生蟲及病毒引起的感染性疾病，其病死率一直占各種疾病分類的首位
。麻疹、肺炎
、產(chǎn)褥熱
、敗血癥是引起人類死亡的常見病，也是影響人類人口的重要因素
。有了各種抗菌藥物之后，感染性疾病的發(fā)病率及病死率明顯減少
，所以抗菌藥的出現(xiàn)曾經(jīng)被認為是人類福祉
。正是因此
，到了21世紀初期
，各種疾病病死率排位中，一直占首位的傳染病讓位于心腦血管病及腫瘤而位列第三名
。這個變化的出現(xiàn)，抗菌藥物功不可沒。但是
，“福兮禍所伏”
，細菌通過改變自身的結構，產(chǎn)生耐藥酶等方式
，使原來作用很好的抗菌藥相繼失效。肺炎
、結核
、敗血癥等感染性疾病的藥物療效下降，發(fā)病率
、病死率再次升高。人類健康再次受到威脅
，這是對人類的一個重要挑戰(zhàn),我們不得不面對這個事實
。

藥物的不良反應也是危害人民健康的一個重要因素。目前

，我國聾啞人的半數(shù)以上源于慶大霉素等氨基糖苷類抗菌藥物，此類藥物也可以加速老年人聽力功能減退
。人們都知道“對癥下藥”
，亦即對不同病人及不同病癥
，抗菌藥的選用也有品種
、劑量、用法及療程等多方面的相應要求
。這些要求既與治病療效相關
，也與不良反應相關
。但是
，目前也存在很多不規(guī)范不合理的問題：選藥不正確，花了錢無效果
，反而產(chǎn)生不良反應；醫(yī)生或病人偏信新藥貴藥
，而實際上并不對癥
，還導致耐藥性發(fā)展；超劑量用藥
，殺雞用牛刀
；給藥途徑不合理，達不到治療效果反而增加不良反應
；療程過短
，細菌殺滅不徹底
，斬草沒除根
，留下隱患，導致感染死灰復燃或者疾病慢性化等等
。因此，醫(yī)生熟悉抗菌藥物的相關知識
，合理用藥，防止不良反應是一項必要的任務和必須承擔的職責
。規(guī)范抗菌藥的使用方法
，防止藥物不良反應的出現(xiàn)也是刻不容緩的問題
。

我國實行開放政策后

，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，抗菌藥物的生產(chǎn)
、流通和使用得到拓展
，人民健康情況也得到明顯改善
。另一方面
，抗菌藥物在臨床的應用，包括預防治療兩方面的使用失控,使耐藥迅速產(chǎn)生
。如氟喹諾酮類藥物1986年在我國上市以后，同類新藥迅速發(fā)展
，由于它價廉物美
，市場銷售良好，導致其生產(chǎn)和使用失控
，所以近年其耐藥率迅速升高。西方發(fā)達國家氟喹諾酮類藥物比我國早上市3年
，但是細菌耐藥情況卻沒有我們嚴重
。據(jù)統(tǒng)計，大腸桿菌對氟喹諾酮類藥物耐藥已經(jīng)超過半數(shù)
，其感染已經(jīng)失去了對此類藥物的可選擇性
。更為使人震驚和無奈的是，新開發(fā)的其他類抗菌藥也在幾年后迅速耐藥
。有人預計
，如果不馬上采取有效的控制措施
，10年后
，人們對細菌感染疾病將無藥可選，無藥可用
，歷史將回復到50年以前的局面
。擺在我們面前的事實是如此嚴峻
，但是
，亡羊補牢，為時未晚
，只要采取及時有效的應對措施，可以延緩耐藥性的發(fā)展
。

對于當前我國抗菌藥物使用的嚴峻形勢

，《指導原則》的公布無異于一場及時的甘霖，給久渴的大地帶來春的訊息
。它是國家醫(yī)藥管理者的一項好措施，是臨床各科醫(yī)生的重要參考
，也是人民健康的重要保障
。

好的政策需要認真的執(zhí)行才能有預期的效果。認真學習

、執(zhí)行《指導原則》是一項關鍵任務。它首先是醫(yī)師和藥師的重要任務
。幾乎每一個臨床科室都要使用抗菌藥物
，每一個醫(yī)師都要開抗菌藥物處方，每一個藥師都要執(zhí)行和監(jiān)督抗菌藥物處方
，所以醫(yī)師和藥師必須首先要學習好，執(zhí)行好《指導原則》
，這是專業(yè)所需
，也是職責所在，更是義不容辭的任務
。

抗菌藥的合理使用需要全民對《指導原則》的認識及理解

，這樣才能較好配合及執(zhí)行醫(yī)囑而做到合理用藥。民眾中存在很多用藥誤區(qū)
，這與結核的復燃
，鏈球菌感染后風濕病的發(fā)生及耐藥發(fā)展密切相關
，亟需醫(yī)藥管理部門采取管理措施
，科教、信息部門加強宣傳
，以提高廣大民眾對《指導原則》的認同和落實
。同時
，為了加強細菌耐藥性的動態(tài)監(jiān)測
，也應該加強有關檢驗人員及檢驗設備的投入，力爭做到多點耐藥監(jiān)測
，加強醫(yī)、藥
、檢三方面聯(lián)系。

無疑

，《指導原則》在我國抗菌藥正確使用
，延緩耐藥性發(fā)展減少及防止不良反應發(fā)生等方面將會起到重要作用
。雖然要做到抗菌藥物的合理使用并非僅僅一個《指導原則》就能解決所有問題
，但是我們每邁出一步，就向目標接近了一步
，相信只要上下一心
，與時俱進
，各負其責
，一定會把這一難題管理好，使我國人民健康水平進一步提高
。

《誤殺》：亡羊補牢為時不晚

上周，去看了電影《誤殺》

，在此之前并沒有看過印度電影《誤殺瞞天記》
，只是對于懸疑題材比較感興趣，雖然目前翻拍影視唱衰的比較多
。

但在沒有看過原版的情況下
，看完后還是比較滿意。

評分和原版相差也不大
。

電影主要講述了李維杰的女兒平平被警察局長拉韞的兒子素察迷奸
，誤殺素察，李維杰保護妻女
，隱瞞所有證據(jù)的故事。

這個故事里面
，幾個關鍵的點分別是： 誤殺
，隱瞞，救贖
，情感共鳴。

誤殺或謀殺
，結果都一樣

李維杰一家是早年移民到泰國的底層華人
，作為一個小學文化的中年男人他只能通過開一間網(wǎng)絡維修的小店鋪，勉強糊口
。

即便這樣，一家四口也只能住在墓園旁邊的房子里
，每天為每一分錢精打細算
。

這個看上去落魄，窩囊
，沒什么本事的男人
，他生活中最大的愛好是看電影和看泰拳比賽
。

“只要看過一千部以上的電影
，你就會發(fā)現(xiàn)這世上沒有任何離奇的事情?div id="d48novz" class="flower left">
！?

李維杰沉浸在電影的虛擬世界里
，守著店鋪
，養(yǎng)育女兒
，生活拮據(jù)卻安定，對他而言很滿足
。

大女兒平平和許多青春期的女孩一樣
，不善于和父母溝通
，有自己的心事
，喜歡攀比
，比較天真。

她不知道家里經(jīng)濟條件不好嗎
？當然知道，可是面對家境優(yōu)渥的同學們她感到自卑
，帶著自卑
，埋怨且看不起這個沒本事的父親。

可是
，當平平被素察欺負，甚至威脅時
，她卻本能的求助母親
。

在倉庫中，當平平拿起鋤頭擊打素察前
，她到底是想打落素察手中的手機
，還是擊打素察本人
？

平平對爸爸說的是只想打落素察手中的手機
。

那一刻內(nèi)心的想法只有平平自己知道，只是通過電影鏡頭的表達
，那一瞬間平平應該是想要擊打素察的，讓他沒有還擊的能力
。

李維杰在回到家了解了事情的經(jīng)過
，在倉庫處理“案發(fā)現(xiàn)場”的一切時
，曾再三向妻子確認 “倉庫里一點血跡都沒有嗎
？”

在案發(fā)時
，李維杰觀看泰拳還特意給旁邊的觀眾解釋了什么是吞舌
。

這一段，鏡頭切換的非常巧妙
，一邊是激烈的殊死搏斗
，一邊是熱烈的拳擊比賽
。

鏡頭穿插營造緊張感
。

影片后面眾人找到素察的尸體時棺材和身上有血跡，而且素察的眼睛是睜開的
，顯然當時擊打頭部時素察并沒有死
，他是昏迷后在棺材中悶死的。

安安吃飯時用叉子在玻璃上不斷劃
，那個聲音和素察半夜在棺材中掙扎發(fā)出的聲音相似
，李維杰卻阻止了安安。

由此可見
，連四歲的小女兒安安都能聽到棺材中的聲音，作為第一時間去檢查埋尸地點的李維杰會不知道
？

一場由誤殺
，變成他殺的案件，如許多兇殺案一樣
，需要毀滅一切證據(jù)
，以求脫罪
。

隱瞞
，就要徹底

李維杰也許做夢都不會想到，他看過那么多的懸疑電影
，最終會在殺了人以后
，用電影中的手法瞞天過海
。

為了制造案發(fā)時不在當?shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，他利用了電影《蒙太奇》中的手法，用虛構事?加強記憶力的方法打了一個時間差
。

他訓練妻女面對警察的一系列詢問時的反應
，他把每一個環(huán)節(jié)都嚴絲合縫的做了推敲彌補
，甚至連所有不相干的人都被他刻意利用
。

當所有事情都按照李維杰預想中的樣子發(fā)展，失去兒子的拉韞雖然認定李維杰是兇手
，卻束手無策。

眾人挖開了本來埋葬素察的棺材
，只看到一只被打死的羊
。

這一只替罪羊，讓警察和民眾的關系完全破裂
，也讓警察無法再定他們一家人的罪
。

“你為什么連我都瞞著？”

?

“我沒什么本事
，能做的只是擋在你們面前
。”

所以
，李維杰甚至想到四個人中，總會有人受不住身體或心理上的壓力
，說出實話
，而安安當晚看到母親往棺材里埋東西，只是天黑她只看到素察手上的白色繃帶
。

眾目睽睽下
，不顧所有人反對
，挖墳掘墓后只能看到一直雪白的替罪羊
。

救贖，只為讓自己問心無愧而已

李維杰信佛
，影片開始
，第一次他十分輕松的去寺廟布施
，身后經(jīng)過了兩只蹦蹦跳跳的羊
。

在毀滅了有關素察的一切證據(jù)后，第二次去寺廟布施
，法師卻拒絕了他
。

“你心有掛礙
，佛祖是不會接受你的祈求”
。

在佛寺如此繁盛的泰國，拜佛能讓人內(nèi)心平和
，但李維杰的內(nèi)心早已充滿負罪感
，是罪惡之身
，即便虔誠叩拜仍無法消除身上的罪孽
。

如同在他身后出現(xiàn)的那只羊
。

在發(fā)生暴亂后
，李維杰一家平安回來了，小女兒安安考試得了一百分
，因為他答應過女兒，下次考一百分就給她買個口琴
。

只是那張試卷上的分數(shù)是涂改過的
。

父母是孩子的第一任老師
，為了一家人的安全
，李維杰教四歲的小女兒安安撒謊
，所以安安便學會了用謊言得到好處
。

李維杰自首后，面對鏡頭
，只對被他利用的那些普通人道歉
，為他所做的事情付出了常規(guī)代價
。

有人說
，這是影片的敗筆，也有人說這是主題的升華
。

從現(xiàn)實意義而言
，這樣的結局是為了過審，但放在影片中
，最后的鏡頭 “李維杰是一個怎么樣的人？”

頌叔那個意味深長的表情
，總是耐人尋味
。

李維杰從殺人這一點上看，不是一個絕對的好人
，人生而平等；在李維杰說“我沒什么本事”阿玉掩面而泣也可以看出
，他不算是一個很好的丈夫
。

只是，在父親的角色中
，李維杰愿意付出一切，那么最后的自首不過是一位父親順其自然的選擇
。

最能引起情感共鳴的
，是父母的愛

整個案件的起源是平平質(zhì)疑參加夏令營，父親李維杰雖覺得費用昂貴
，當時沒有答應女兒的要求
，但夜里還是給了女兒報名費，在同意書上簽字了
。

如現(xiàn)實中大多數(shù)普通父親一樣
，不善表達愛，只會用行動表示
。

女兒平平也如大多數(shù)青春期的女孩一樣
，不理解父母
。

當遇到突發(fā)事件
，李維杰毅然為妻女扛下了一切；平平無助的向母親求助
。

親人
，永遠是最大的動力和后盾
。

警察局長拉韞對兒子素察各種寵愛
，毫無原則和底線，這是一個母親對兒子的溺愛
。

在溺愛之下的素察
，因為得到的愛太多，變成一個無惡不作的少年
。

“有的孩子是孩子，有的孩子是禽獸
?div id="d48novz" class="flower left">
！?

拉韞愛孩子的方式方法錯了，但她也是愛的
，所以面對兒子生死不明，她幾近瘋狂
，無所不用其極
。

可拉韞看到手機里不堪入目的視頻時，強勢的局長失聲痛哭
，因為她知道兒子不可能還活在世上
，甚至她在傷心欲絕時幻想自己的兒子還在身邊
。

她想象中的素察
，穿著一身干凈的校服，是一個乖乖的高中生的模樣
。

一個根本不了解兒子的母親
，卻一味的溺愛自己的孩子
，是母親的錯
，也是孩子的錯。

李維杰最后以自首的方式
，和女兒平平再一次交心
，平平也通過這次慘痛的事件，真正成長起來
。

當拉韞夫婦失去一切，詢問李維杰
，素察生死時
，李維杰說 “女兒第一次受到傷害時，我沒有保護她
，我不想家人受到第二次傷害?div id="4qifd00" class="flower right">
！?

亡羊補牢為時未晚

電影的主題曲《亡羊》中有一句歌詞： 是誰在暗地角落給一槍是誰用謊言控訴真相

羊在影片中一共出現(xiàn)了七次
，每一次都有重大的意義，前面提到過幾次
，整個電影中李維杰在案發(fā)后所做也可以但算作“亡羊補牢”
。

將誤殺引起的一切毀滅
，一人背負所有罪孽
；看到女兒說謊選擇自首，完成作為父親的言傳身教
。

生活在底層的普通民眾
，也是一只只羊
。

“羊有草吃就夠了
，他們才不會在意會不會被薅羊毛?div id="d48novz" class="flower left">
！?

面對有權勢的人
，他們像是一只只待宰的羔羊，否則素察不會在打瞎別人一只眼后
，拉韞卻只在意兒子手受了傷。

否則素察的父親在兒子出事后
，不會只關心這件事會不會影響自己的選舉
。

當權者不會在意一只羔羊
，雖然羔羊的心愿是只要能吃到草。

所以當“羔羊們”徹底被激怒
，他們終于無法忍受壓迫時，發(fā)生了暴亂
，只需要一個導火索
，李維杰的事情成為壓垮羔羊的一根稻草。

亡羊補牢為時不晚
，也是對當權者的一種警告。

白鴿繞不過塔頂
，作惡多端的孩子終將自食惡果
，權勢滔天的人，總會失去所有
。

“誤殺”的又何止是一個人
。

所以李維杰是一個怎么樣的人
？

整部影片可以說是集各種電影情節(jié)于一身
，在拉韞查李維杰的觀影記錄時，電影清單上出現(xiàn)的影片都能在影片中找到痕跡
。

李維杰在處理車子
，推車下水采用的是《看不見的客人》中的手法；手機定位路線采用的是《網(wǎng)絡迷蹤》
；為愛背鍋采用的是《白夜行》和《嫌疑人X現(xiàn)身》；影片開頭和彩蛋部分前后呼應
，分別致敬了《肖申克的救贖》和《活埋》
。

這部影片監(jiān)制是陳思成，作為圈內(nèi)少有的推理謎
，在懸疑推理方面希望可以堅持下去，也希望國產(chǎn)翻拍能繼續(xù)用心
。

亡羊補牢

亡羊補牢

，成語，釋義：羊因為羊圈的空缺被狼叼走了再去修補羊圈
，還不算晚
。比喻出了問題以后想辦法補救，可以防止繼續(xù)受損失
。 亡：逃亡
，丟失；牢：關牲口的圈
。出處：西漢·劉向《戰(zhàn)國策·楚策四》：“見兔而顧犬
，未為晚也；亡羊而補牢
，未為遲也
?div id="d48novz" class="flower left">
！庇梅ǎ哼B動式；作主語
、謂語
、賓語
；含貶義
。

喵~~~~~

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