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試管嬰兒為誰造?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!L北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心陳貴安教授

醫(yī)案日記 2023-06-16 19:25:16

“試管嬰兒”為誰造?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!L北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心陳貴安教授

2003年09月18日

1988年3月

,我國第一個(gè)試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生
,15年來
,試管嬰兒技術(shù)惠及到了成千上萬患不孕癥的夫婦
。但中國人凡事都愛趕個(gè)熱鬧
,不知是某些媒體的報(bào)道不實(shí)
,還是某些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益而故意誤導(dǎo)“消費(fèi)者”
,某些城市竟出現(xiàn)了所謂的“試管嬰兒熱”
。試管嬰兒應(yīng)不應(yīng)該像割雙眼皮那樣,你我都可以來趕個(gè)時(shí)髦
?作為一項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目
,它是不是有一定的適應(yīng)范圍
?做的過程中有沒有危險(xiǎn)性?成功率又如何
?帶著這些問題
,我們請(qǐng)教了北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心的陳貴安教授。

!L北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心陳貴安教授.png" />

陳貴安教授1987年在美國第一例試管嬰兒成功地東弗吉利亞醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科Jones生殖醫(yī)學(xué)研究所參觀學(xué)習(xí)輔助生育技術(shù)

,同年回國后,在張麗珠教授領(lǐng)導(dǎo)的試管嬰兒中心從事輔助生育的臨床與實(shí)驗(yàn)室工作
,是大陸第一例凍融胚胎活嬰分娩主要完成者
。陳教授1997年開始主持北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心的工作,主持完成了單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射助孕和植入前胚胎遺傳學(xué)診斷及各項(xiàng)衍生技術(shù)

三種方法不可亂用

陳教授告訴記者

,試管嬰兒是一個(gè)俗稱,實(shí)際上應(yīng)該叫“體外受精胚胎移植”
,它是一種輔助生殖技術(shù)
。因?yàn)樽钤缡窃谠嚬苤信囵B(yǎng)胚胎的,所以就叫了試管嬰兒這個(gè)名稱
,后來雖多是利用培養(yǎng)皿培養(yǎng)胚胎
,但還是一直沿用了試管嬰兒這個(gè)名稱?div id="jfovm50" class="index-wrap">!霸嚬軏雰骸辈⒉皇钦嬲谠嚬芾镩L大的嬰兒
,而是從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵母細(xì)胞,在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與精子結(jié)合
,形成胚胎
,然后將取卵后第2~5天的早期胚胎移植到子宮內(nèi),使之在媽媽的子宮內(nèi)著床
、妊娠

陳教授說,目前試管嬰兒技術(shù)有三種方式

,它們所適用的人群是不同的
,這一點(diǎn)一定要注意。

第一種是體外授精胚胎移植

。經(jīng)過用不同方案的促排卵藥
,使妻子在同一時(shí)間里生長多個(gè)卵母細(xì)胞,待成熟時(shí)
,在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道將卵母細(xì)胞取出,與其丈夫的精液(經(jīng)過處理)一起放在培養(yǎng)皿里
,授精并發(fā)育成胚胎
,然后再置入妻子子宮里
。這種方法主要適用于雙側(cè)輸卵管不通、免疫性不孕
、不明原因性不孕
、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥等患者。

第二種是單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射助孕

。這種方法適用于極度少精
、弱精和一部分無精癥(精液中無精子,但可從附睪或睪丸取出精子者)患者
。操作時(shí)只需1個(gè)精子
,將其用顯微注射技術(shù)注入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)即可。

第三種是植入前胚胎遺傳學(xué)診斷

。對(duì)于有單基因遺傳病或伴性遺傳?div id="d48novz" class="flower left">
。ê⒆映錾笫欠窕歼z傳病和性別有關(guān))的夫婦,體外授精后
,對(duì)分裂6~8細(xì)胞的胚胎
,取出1~2個(gè)分裂球,進(jìn)行診斷篩選
,將沒有遺傳病的胚胎移植到母體的子宮里
,這樣就可以避免遺傳病的發(fā)生。

陳教授特別提出

,社會(huì)上一些人甚至是一些醫(yī)生把這三種方法稱為第一代
、二代、三代試管嬰兒是欠妥的
,這樣很容易對(duì)患者造成誤導(dǎo)
,有的患者會(huì)認(rèn)為二代、三代比一代技術(shù)先進(jìn)
,效果一定更好些
,而事實(shí)上,它們只不過是各有自己的適用范圍罷了
。在臨床上發(fā)現(xiàn)
,一些沒有遺傳病,因輸卵管不通不孕者也要求做三代或二代試管嬰兒
,這是很荒唐的

試管嬰兒的成功率有多少呢?陳教授說

,據(jù)統(tǒng)計(jì)
,平均在30%~40%左右。

安全性不可忽視

做試管嬰兒是否安全

,是許多人關(guān)心的問題
。陳教授說
,多年來的臨床發(fā)現(xiàn),試管嬰兒發(fā)生流產(chǎn)或胚胎宮內(nèi)停育的可能性比自然妊娠高
。所以
,如經(jīng)證實(shí)應(yīng)及時(shí)考慮終止妊娠,避免大量出血及感染
。再一個(gè)問題是
,因向母體移植胚胎時(shí),為了保證存活
,每次要移植多個(gè)胚胎細(xì)胞
,所以多胎發(fā)生率也高,而多胎妊娠易產(chǎn)生并發(fā)癥
,也易發(fā)生早產(chǎn)
,為安全起見,原則上應(yīng)行減胎術(shù)
。但減胎手術(shù)有10%的機(jī)會(huì)可造成全部胚胎流產(chǎn)
。第三個(gè)問題是,如果是輸卵管未完全堵塞或通暢的患者
,移植入宮腔的胚胎可能“倒流”入輸卵管內(nèi)而發(fā)生宮外孕
,有時(shí)甚至發(fā)生宮內(nèi)合并宮外妊娠。對(duì)這個(gè)問題應(yīng)予以高度重視
,及早診治
,以免發(fā)生大出血等危險(xiǎn)。

試管嬰兒的健康情況和其他孩子有沒有區(qū)別呢

?陳教授認(rèn)為應(yīng)該是沒有不同
,雖然任何自然妊娠中發(fā)生的胎兒畸形均可發(fā)生在試管嬰兒中,但畸形率并不高于自然妊娠
,這方面應(yīng)該是不用顧慮的

三項(xiàng)準(zhǔn)備不可少

當(dāng)記者問到在做試管嬰兒前要做哪些準(zhǔn)備時(shí),陳教授說

,主要有三條:

第一要做檢查

,明確不孕的病因,了解是否適合做“試管嬰兒”
。就診時(shí)最好攜帶過去檢查及治療的資料及證明
,以免浪費(fèi)時(shí)間做重復(fù)檢查。資料包括女性輸卵管通暢性檢查報(bào)告
、是否排卵的檢查
,近半年來丈夫精液的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告,及夫婦雙方乙型肝炎兩對(duì)半、丙肝抗體
、肝功能
、血型化驗(yàn)報(bào)告,女方血沉
、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清艾滋病毒抗體等

第二是經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備

。試管嬰兒技術(shù)花費(fèi)大,僅促排卵藥
,每個(gè)周期就約需花費(fèi)近萬元
,其余手術(shù)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室材料消耗及操作費(fèi)用等也需花費(fèi)萬元左右
。所以
,做好經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備是很必要的。

第三是做好心理準(zhǔn)備

。試管嬰兒花費(fèi)很高
,而且接受治療者又多是多年四處求醫(yī)盼生子者,期望值很高
,但成功率卻只有30%~40%
,一旦失敗,心理上往往會(huì)受到一定的打擊
,甚至喪失生活信心
。所以,患者如果決定進(jìn)行這項(xiàng)治療
,除了做好經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備
,還應(yīng)正確理解治療結(jié)局,充分與醫(yī)護(hù)人員配合

鑒于以上種種情況

,陳教授提醒:試管嬰兒和任何治療方法一樣,有它的適用范圍
,而且在實(shí)施過程中存在一定的危險(xiǎn)因素
。所以,如果通過別的治療方法能夠懷孕的
,盡量先不進(jìn)行這項(xiàng)技術(shù)
。如果是生殖功能很健康的夫婦去做試管嬰兒,那簡直可以說是很不理智的
。(刊發(fā)日期2003.03.03)

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