減少CVT誤診率提高溶栓療效——訪首醫(yī)大附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授
2005年08月12日
在前不久召開的2005天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議上，一場(chǎng)圍繞“腦靜脈血栓形成（CVT）診治進(jìn)展”的學(xué)術(shù)討論引起了眾多參會(huì)者的關(guān)注
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記者：臨床上腦動(dòng)脈系統(tǒng)血栓比較常見，科研人員和臨床醫(yī)師對(duì)其研究也很深入
王擁軍：CVT的病因繁多
，其中C反應(yīng)蛋白激活受阻（因凝血因子Ⅴ基因突變而致）是散發(fā)性CVT的最常見原因，其他遺傳因素還有蛋白S缺陷、凝血酶原（凝血因子Ⅱ）基因（G20210A）突變等記者：CVT的臨床表現(xiàn)與腦動(dòng)脈血栓有許多不同之處
王擁軍：該病好發(fā)于青壯年
，我們接診的CVT病人的發(fā)病年齡大都在30歲左右。這種疾病最常見的發(fā)病形式是：血栓通常最先在硬膜竇內(nèi)形成，繼而血凝塊播散到皮層靜脈，靜脈回流受阻，致使靜脈壓力升高，病情繼續(xù)發(fā)展會(huì)破壞血腦屏障，引起腦脊液吸收障礙，并發(fā)血管源性水腫記者：CVT因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣
，且輔助檢查多缺乏特征性改變，在診斷中很易造成漏診、誤診，資料顯示該病的誤診率可達(dá)50%。腦血管病診斷常常借助于CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的幫助，這些技術(shù)在CVT診斷中的應(yīng)用情況如何？王擁軍：CVT的早期影像表現(xiàn)比較輕微，往往被忽略
，其直接征象是：可在硬膜竇和靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓；間接征象是：伴有腦實(shí)質(zhì)皮層/皮層下水腫和斑點(diǎn)狀出血；最佳的診斷征象是經(jīng)增強(qiáng)CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)“空三角”征（即沒有被強(qiáng)化的血栓被強(qiáng)化的硬膜所圍繞）。靜脈性梗死時(shí)MRI檢查表現(xiàn)為：腦回腫脹、腦溝消失，T2WI、FLAIR為高信號(hào)影。我們推薦的影像手段為：增強(qiáng)CT和/或CTV（CT靜脈造影）
；如果CT掃描為陰性，則需進(jìn)行MRI并MRV（磁共振靜脈造影）檢查；如果MRV仍不能確診，再行DSA檢查。另外，當(dāng)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和栓塞時(shí)可有假“空三角”征。通過影像檢查可將CVT分為四型。1型：未見異常但已發(fā)?div id="4qifd00" class="flower right">
記者：腦部血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與心臟不同，使得腦血管病的溶栓治療要比心血管病冒更大的風(fēng)險(xiǎn)
王擁軍：全身靜脈溶栓治療由于血栓局部溶栓藥物濃度低
記者：對(duì)CVT進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)
？王擁軍：以尿激酶為例，其單次溶栓的最大劑量應(yīng)控制在100萬單位
，在注藥過程中要逐步將微導(dǎo)管后撤，以便使尿激酶包埋整個(gè)血栓；在操作過程中可根據(jù)需要隨時(shí)經(jīng)造影導(dǎo)管或微導(dǎo)管進(jìn)行造影，以了解血栓形成的部位、大小及溶栓的效果；溶栓結(jié)束后應(yīng)立即行頭顱CT以了解是否有顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，患者返回病房后還要經(jīng)微導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶（計(jì)量維持在50萬單位/24小時(shí)），3天后經(jīng)微導(dǎo)管造影判斷靜脈竇血栓的情況，必要時(shí)再次溶栓。診斷較含糊懷疑為動(dòng)脈血栓者首先行股動(dòng)脈穿刺腦動(dòng)脈造影，以觀察靜脈期靜脈竇的形態(tài)，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管注入稀釋后的尿激酶行動(dòng)脈溶栓，并再次造影觀察溶栓效果，以決定是否需要行靜脈溶栓。出院后的患者需繼續(xù)服用抗凝藥半年，每周檢查凝血象記者：局部靜脈溶栓需要一定的醫(yī)療條件和技術(shù)支持，更需要有較高水平與豐富經(jīng)驗(yàn)的一線醫(yī)生做保證
王擁軍：盡管目前對(duì)肝素治療腦靜脈系統(tǒng)血栓的適應(yīng)證以及長(zhǎng)期有效性等方面還存在著爭(zhēng)議，但經(jīng)肝素治療成功的個(gè)案報(bào)道
無論是溶栓或是抗凝，多項(xiàng)循征醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)這些治療方式的肯定效果
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