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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      皮膚用藥前先做局部清洗
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-16 21:53:29
        
      

        
      
           
      皮膚用藥前先做局部清洗
      因?yàn)槭峭庥盟?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，許多人在皮膚用藥時(shí)往往對(duì)用法不是很在意
        。實(shí)際上皮膚用藥也有其規(guī)則
      ，不按規(guī)則進(jìn)行很難收到應(yīng)有的效果。
      首先
      ，皮膚用藥前要先對(duì)患部進(jìn)行清洗。如果有痂皮
      ，應(yīng)先消毒并用食物油軟化后拭去痂皮
      ；對(duì)膿性分泌物多的患處，應(yīng)先用生理鹽水將膿液清洗掉
      ，然后再涂藥
      ；皮損處若有直徑大于0.5厘米的水皰，要以消毒空針筒抽出內(nèi)容物
      ，并保留皰壁
      ；有毛發(fā)的部位用藥前應(yīng)先剃去毛發(fā)，然后再上藥
      。
      其次
      ，皮膚病用藥的時(shí)間和次數(shù)也有講究。藥水和洗劑
      ，因?yàn)橐讚]發(fā)而使療效降低
      ，因此用藥次數(shù)要相對(duì)多一些?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；鞈覄?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，用前應(yīng)先搖勻，一日涂多次
      。酊劑
      、軟膏作用持久，每天早晚各用一次即可
      。有的人在涂抹軟膏時(shí)喜歡涂厚厚的一層
      ，以為這樣療效更好，實(shí)際上這是不必要的
      。因?yàn)槠つw只能吸收和皮膚相接觸的薄薄的一層藥
      ，厚厚地涂藥不僅是對(duì)藥物的浪費(fèi)，還可能加重藥物的毒副作用
      。
      再次
      ，還要注意皮膚用藥的貯存條件
      。含凡士林的軟膏、乳膏受溫度影響較大
      ，貯存時(shí)要保持適宜的溫度
      ，溫度過(guò)高會(huì)發(fā)生有效成分的遷移，溫度過(guò)低會(huì)使軟膏的涂展性下降
      ，因此通常放冰箱冷藏
      。含有機(jī)溶劑的藥水，要注意瓶塞的密閉
      ，否則溶劑揮發(fā)后會(huì)析出結(jié)晶
      。
      患兒
      ，5個(gè)月
      ，多日腹瀉，臀部皮膚潮紅
      。局部清洗后宜涂擦的藥物是
      【答案】：B
      腹瀉患兒因糞便刺激
      ，極易發(fā)生臀紅，應(yīng)加強(qiáng)臀部護(hù)理
      ，每次便后需用溫水清洗臀部并吸干水分，局部皮膚發(fā)紅處應(yīng)涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻
      ，也可采用暴露法于空氣中或陽(yáng)光下
      ，局部有潰瘍者可用燈泡照射等。該題正確的答案是B
      。
      屁股上長(zhǎng)了紅斑
      股癬是指發(fā)生于人體陰股部位的皮膚癬疾
      ，是真菌感染引起的一種皮膚病，這種癬主要分布在大腿內(nèi)側(cè)腹股溝
      、會(huì)陰及肛周部位
      。本病的發(fā)生還與局部衛(wèi)生狀況不良和自身患有其他皮膚癬病有關(guān)。病程中可因抓搔感染而繼發(fā)毛囊炎
      。 

      自診要點(diǎn): 

      患處感覺(jué)瘙癢
      ，經(jīng)抓瘙后，瘙癢更重
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢?jiàn)有盤(pán)形皮損，初發(fā)為點(diǎn)片紅斑
      ，漸漸擴(kuò)展蔓延
      ，呈環(huán)形或盤(pán)狀
      ，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起
      ，呈花邊狀
      ，偶見(jiàn)小皰。皮損中心部位仍可出現(xiàn)環(huán)形
      、半環(huán)形皮疹向外蔓延
      。外觀可呈現(xiàn)波紋狀。皮損一般局限于前述陰股部
      。 

      治療建議: 

      常用的西藥有達(dá)克寧
      、特比萘芬溶液等抗真菌外用藥物。用藥前宜先將局部清洗干凈
      ，用藥后可用滑石粉撲于患部
      。 

      癢的時(shí)候要忍住，不要用手抓
      ，抹上藥膏過(guò)幾天就好了
      。抓的話當(dāng)時(shí)舒服了，但其實(shí)會(huì)越抓越厲害
      。

      提醒:

      長(zhǎng)時(shí)間久坐的上班族
      、司機(jī)、肥胖者
      、糖尿病患
      、皮膚原本就不好的人、運(yùn)動(dòng)員
        、在高溫多濕的環(huán)境下工作者
        、經(jīng)常穿著緊身褲或牛仔褲者、手癬或香港腳患者
        、青中年男性及不注重個(gè)人衛(wèi)生的人
        ，是最容易感染股癬的高危險(xiǎn)群，在潮濕的季節(jié)尤應(yīng)特別預(yù)防
        。
      我的大腿內(nèi)測(cè) 就是根部特別癢 好長(zhǎng)時(shí)間了 怎么辦?
      一般以外治為主
        ，不需內(nèi)治；但頑固者
        、泛發(fā)者可以加用內(nèi)治療法
        。常用于治療股癬的藥： 
      (1)復(fù)方雷瑣辛溶液，為醫(yī)院內(nèi)部制劑
        ，刺激小
      ，作用迅速，每天外用1～2次
      ，連用10天即可達(dá)到臨床痊愈
      。 
      (2)復(fù)方達(dá)克寧
      ，西安楊森制藥廠出品，見(jiàn)效快
      ，止癢效果好
      。 
      (3)1％克霉唑、克烈癬霜
      ，1％益康唑霜等
      。我建議用克霉唑。 
      陰莖處皮膚薄嫩
      ，治療時(shí)不可用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物
      ，如久治不愈，或面積大
      ，發(fā)病廣泛者
      ，可內(nèi)服斯皮仁諾200mg，每日1次
      ，連續(xù)5天
      。 
      推薦克霉唑軟膏外用。這是最省錢也極為有效的治療方法 

      只要注意就不會(huì)復(fù)發(fā)
      ，特別注意的就是經(jīng)常清洗外陰部以及好發(fā)部位 
      長(zhǎng)換內(nèi)褲 建議不要穿三角內(nèi)褲或者緊身內(nèi)褲 
      最好穿齊腿的四角內(nèi)褲 寬松一點(diǎn) 在嚴(yán)重的時(shí)候 
      每天都要換內(nèi)衣褲 效果很好 
      1
      ，復(fù)方達(dá)克寧，止癢很管用 
      2
      ，常用的西藥有達(dá)克寧
      、特比萘芬溶液等抗真菌外用藥物。用藥前宜先將局部清洗干凈
      。 
      3
      ，只要注意就不會(huì)復(fù)發(fā)，特別注意的就是經(jīng)常清洗外陰部以及好發(fā)部位 
      長(zhǎng)換內(nèi)褲 建議不要穿三角內(nèi)褲或者緊身內(nèi)褲 
      最好穿齊腿的四角內(nèi)褲 寬松一點(diǎn) 在嚴(yán)重的時(shí)候 
      每天都要換內(nèi)衣褲 效果很好 
      4
        ，切忌不可用手撓，特別癢的時(shí)候
        ，可用熱水燙
      老人皮膚爛
      您的孝心可嘉
        ！推薦下文，共您參考
        。
       
      探討紫外線治療潰瘍期褥瘡的療效及護(hù)理
        。
      方法：將60例褥瘡病人隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各30例，分別給予紫外線治療+暴露療法和傷痛一噴靈濕敷在褥瘡處
        。觀察褥瘡分泌物消失
        ，肉芽組織生長(zhǎng)比較療效比較(P<0.05)。
       結(jié)論：紫外線治療可以使血液循環(huán)增加
        ，促進(jìn)肉芽組織和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)
        ，加快傷口愈合
        ，療效顯著。?

      褥瘡是一種由于局部皮膚過(guò)度受壓
        ，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良引起局部血液循環(huán)障礙造成皮膚及皮下組織環(huán)死
        。易發(fā)生于外傷偏癱、高位截癱
        、顱腦創(chuàng)傷及長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)不良的病人等
        ，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，95％的褥瘡發(fā)生于下半身的骨突處
        ，好發(fā)部位依次是骶尾部
        、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子
        、內(nèi)外踝
        、足跟部。這是護(hù)理中比較棘手的問(wèn)題
      。臨床實(shí)踐證明紫外線治療褥瘡病人的康復(fù)起著十分重要的作用
      。我院自1999年8月至2005年8月開(kāi)始用紫外線治療+暴露療法60例，取得較好的臨床效果
      ，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
      ?
      1 臨床資料與方法?
      1.1 臨床資料 ?

      l.1.1 治療組 30例：男性18例
      ，女性12例，年齡19~72歲
      ，褥瘡分布在骶尾部14處
      ，髖部10處，肩胛部6處
      ，內(nèi)踝10處
      ，其它骨突部位8處，Ⅱ期褥瘡38處
      ，Ⅲ期褥瘡10處
      。
      ?
      1.1.2 對(duì)照組 30例：男性20例，女性10例
      ，年齡22~70歲
      ，褥瘡分布在骶尾部6處肩胛部6處，內(nèi)踝12處
      ，其它骨突部位8處
      ，肩關(guān)節(jié)部8處，髖部8處
      ，Ⅱ期褥瘡26處
      ，Ⅲ期褥瘡22處。?
      以上兩組患者的性別
      、年齡
      、褥瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
      ，差異無(wú)顯著意義但具有可比性。
      ?
      1.2 治療方法
      ?
      1.2.1 局部治療 用藥前首先清除局部壞死組織和膿性分泌物
        ，用雙氧水消毒褥瘡周圍皮膚
        ，然后用生理鹽水棉球清洗褥瘡創(chuàng)面。待干后
        ，治療組：用紫外線治療儀照射
        ，照射距離50mm，時(shí)間為每次照射6～8秒
        ，首次劑量8～10MED
        ，每次遞增30％，逐漸增加到15~25MED
      。照射次數(shù)為每天2次
      。每次紫外線照射結(jié)束后，瘡面實(shí)行暴露療法
      。每天清洗傷口1次
      ，直至褥瘡愈合。對(duì)照組：用雙氧水消毒褥瘡周圍皮膚
      ，然后用生理鹽水棉球清洗褥瘡創(chuàng)面
      ，待干后涂傷痛一噴靈濕敷，每天3次
      。其用藥次數(shù)換藥方法護(hù)理與治療組相同
      。?

      1.2.2 全身治療 首先評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充高纖維生素
      、高蛋白
      、高熱量膳食。對(duì)Ⅲ期褥瘡患者靜脈滴注氨基酸
      、脂肪乳
      、白蛋白等病人所需蛋白質(zhì)、脂肪
      、碳水化合物
      、維生素等物質(zhì)。達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的
      。?

      1.3 觀察項(xiàng)目 治療組：紫外線治療前褥瘡面積為10cm×20cm
      ，紫外線治療后3~4天
      ，創(chuàng)面芽肉組織生長(zhǎng)
      ，褥瘡面積縮小為9cm×l9cm。對(duì)照組：褥瘡面積無(wú)明顯改變
      。?

      1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合
      ，結(jié)痂并脫落
      ，顯效創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物
      ，肉芽組織生長(zhǎng)
      ；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大;無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大
      。
      ?
      2 統(tǒng)計(jì)方法 兩組治愈率對(duì)計(jì)數(shù)進(jìn)行X2統(tǒng)計(jì)
      ，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t值檢驗(yàn)。
      ?
      3 結(jié)果?

      3.1 兩組褥瘡膿性分泌物消失肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)天數(shù)比較情況
      。見(jiàn)表1?
      表1
      組別 例數(shù) 膿性分泌物消失肉芽?組織開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)間/d t值 P值
      治療組 30 3±1.0l
      對(duì)照組 30 6±2.02 0.51 <0.05

      3.2 兩組病人褥瘡療效情況
      。見(jiàn)表2?
      表2
      組別 有效(治愈) 無(wú)效 合計(jì) X值 P值
      治療組 29 1 30
      對(duì)照組 26 4 30 2 <0.0l
      30例治療組紫外線治療+暴露療法后1~2天創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，甚至消失
      ，臭味消失
      ，3~4天開(kāi)始肉芽組織生長(zhǎng)，8天后創(chuàng)面開(kāi)始明顯好轉(zhuǎn)逐漸愈合
      。30例褥瘡患者中
      ，有29例治愈，l例因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題住院4天自動(dòng)出院
      ，褥瘡大小無(wú)變化
      ，但有肉芽組織生長(zhǎng)，膿性分泌物明顯減少
      。另30例對(duì)照組
      ，膿性分泌物肉芽組織生長(zhǎng)療效均不如治療組。
      ?
      4 褥瘡的整體護(hù)理?

      4.1 對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵
      ，目前常用評(píng)估方法有Norton5種參考數(shù)評(píng)分運(yùn)用有效的評(píng)分方法可以幫助護(hù)理人員
      ，找出哪些處于高度發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)中，需及時(shí)處理并采取措施的病人
      ，經(jīng)驗(yàn)證明
      ，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)褥瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生褥瘡的發(fā)展、惡化都有積極意義
      。?

      4.2 褥瘡重在預(yù)防
      ，讓病人盡可能地運(yùn)?防率并非是不可能的。對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療
      ，可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配
      ，從總體上提高褥瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于病人
      ，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率
      。?

      4.3 病房的處理 病房要保持通風(fēng)，清潔，每天用消毒水濕式拖地1~2次
      ，空氣消毒1次
      ，每次為l小時(shí)。
      ?
      4.4 病人病床單元 床鋪要柔軟
      、清潔
      、床墊上加氣墊床，保持平緊
      、舒適
      。?

      4.5 心理護(hù)理及健康教育?

      4.5.1 做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo) 針對(duì)病人的思想狀況給予科學(xué)的解釋引導(dǎo)，用安慰
      、鼓勵(lì)
      、暗示方法，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心
      。幫助病人正確認(rèn)識(shí)自己的能力和價(jià)值
      ，進(jìn)行認(rèn)知重建，心情舒暢有利于增加食欲提高機(jī)體抵抗力
      ，加強(qiáng)褥瘡的恢復(fù)減少并發(fā)癥
      。?

      4.5.2 對(duì)病人家屬、照顧者提供支持和相關(guān)健康教育 護(hù)理人員在護(hù)理病人的同時(shí)
      ，不能忽視對(duì)家屬
      、照顧者的健康宣教，指導(dǎo)家屬
      、照顧者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)
      ，幫助病人管理藥物并監(jiān)護(hù)病人按時(shí)服藥。建立翻身卡：每l~2小時(shí)翻身1次
      ，翻身時(shí)預(yù)防拖拉
      ，并做好交接班。
      ?
      4.6 飲食護(hù)理(補(bǔ)充足夠的熱量和維生素)
      ；根據(jù)病人的飲食習(xí)慣
      ，鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、雞
      、魚(yú)
      、肉、水果等
      。同時(shí)
      ，定期輸入脂乳劑、血漿
      、白蛋白
      、復(fù)方氨基酸，提高血漿蛋白及膠體滲透壓。?

      4.7 創(chuàng)面的處理和保護(hù) 對(duì)褥瘡創(chuàng)面護(hù)理前
      ，應(yīng)先檢測(cè)潰瘍的大小、部位
      、分期和外觀(肉芽組織壞死腐肉
      、滲出)，再根據(jù)創(chuàng)面情況先用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)
      ，化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自滲性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)
      。使用雙氧水、鹽水沖洗創(chuàng)面后去除壞死組織和異物用紫外線照射可達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的
      。在創(chuàng)面由肉芽組織覆蓋感染局限
      ，創(chuàng)面周圍組織向肉芽邊緣生長(zhǎng)的階段做好創(chuàng)面保護(hù)非常重要，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的旺盛生長(zhǎng)
      。在紫外線治療期間3~4天每隔8~10小時(shí)換藥1次
      ，再行紫外線照射后行暴露療法治療。7~14天創(chuàng)面明顯縮小
      ，每天換藥后紫外線照射行暴露治療1次
      ，直至創(chuàng)面愈合。
      ?
      4.8 對(duì)護(hù)理人員的要求
      ，提高工作責(zé)任心
      ，從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成褥瘡，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)褥瘡問(wèn)題危害性的認(rèn)識(shí)
      ，注意知識(shí)更新
      ，以新設(shè)備新方法正確使用以及護(hù)理科研的進(jìn)一步發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班：每班銜接密切
      ，全面掌握病人的飲食及褥瘡治療執(zhí)行情況
      。?

      5 討論 褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙
      ，持續(xù)缺血
      、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良形成組織壞死的壓力性潰瘍
      。
       由于感染的細(xì)菌對(duì)常用抗生素多不敏感
      ，難以治愈。在治療褥瘡過(guò)程中要首先解除創(chuàng)面受壓
      ，這一點(diǎn)很關(guān)鍵
      。我們采用換藥后紫外線照射后+暴露療法治療褥瘡，結(jié)果表明該方法有較好的效果
        。其作用機(jī)理如下：
      ①紫外線有抑制殺菌生長(zhǎng)作用
        ，能破壞細(xì)菌的核酸代謝，使細(xì)菌死亡，因此能有效的殺死繁殖在褥瘡表面的細(xì)菌
        ，消除感染
        ，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。
      ②紫外線有消炎作用
        ，紫外線紅斑是皮膚對(duì)紫外線的一種特殊反應(yīng)
        。在照射局部由于組胺和類組胺物質(zhì)的作用，使血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng)
        ，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)
        ，細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，局部皮膚溫度升高
        ，酸堿度趨向堿性
        ，新陳代謝旺盛，這些類炎癥的反應(yīng)加強(qiáng)了人體的防御能力
        。上皮組織在人體內(nèi)釋放的刺激生長(zhǎng)因子的作用下生長(zhǎng)加速
        ，角化層增厚，色素沉著
        。提高了皮膚防御能力
      。紫外線治療組愈合時(shí)間較對(duì)照組短，主要是有效的抗菌作用
      ，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減輕
      ，分泌物減少，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合
      。?

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      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
        ，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃
        。隨著人們生活水平的提高，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
        。野菜的吃法很多
        ，可清炒，可煮湯
        ，可做餡
        ，營(yíng)養(yǎng)豐富，物美價(jià)廉
        ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手