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出現(xiàn)抑郁狀態(tài)不一定就是抑郁癥——抑郁癥不簡單

醫(yī)案日記 2023-06-17 01:34:19

談到抑郁癥

,我們在臨床上經(jīng)常遇到的一個困惑是病人和家屬總是問:這個病到底是真的存在的一種疾病
,還是思想意志的問題
?這種困惑不僅在我們中國存在
,在精神衛(wèi)生很發(fā)達的美國也同樣存在。大家都熟知的電影明星湯姆·克魯斯就是一個著名的反精神病學的人
,他認為靠我們的信仰可以擺脫抑郁癥
。另一位著名的電影明星波基小斯得了抑郁癥,特別是產(chǎn)后抑郁
,很長時間沒有拍電影
。她在接受媒體采訪的時候談到她經(jīng)過一些藥物治療得以擺脫疾病,湯姆·克魯斯就發(fā)表了很多的言論
,核心的意思就是說這病是不存在的
。于是他們兩人之間發(fā)生了很多的爭論。

從我們醫(yī)生的角度來看

,抑郁癥不是思想問題
,不能歸結為意志不堅強。床上很多病人雖然是第一次來看病
,但絕不意味著他是首次發(fā)病
。他們以前可能發(fā)生過抑郁癥,但是“當時我的意志體質(zhì)比較堅強
,我把它給扛過去了”
。而事實上,如果病人當時及時地尋求治療
,就不會有這一次扛不過去的情況了

抑郁癥是一種慢性復發(fā)性疾病,它有一個重要的特點:自限性

。意思是說
,多數(shù)人即使不接受治療也可以緩解
。一次抑郁的平均發(fā)作時間是6~9個月,所以經(jīng)常有患者覺得自己意志堅強
,能扛過去
。實際上不是他扛過去了,而是疾病病程自然發(fā)展的結果
。而且
,在抑郁癥的早期,癥狀往往不是那么嚴重
,持續(xù)的時間不是那么長
,因而容易被忽視。

對于約90%的成年患者來說

,抑郁癥給他的生活、工作帶來了很大的損害
。原來我們認為抑郁癥是周期性發(fā)病的
,發(fā)作的間歇期病人能夠完全恢復正常。實際情況不是這樣
,有相當多的患者仍然有殘留癥狀
,這些殘留癥狀即便是在間歇期也會影響到患者的功能。我們精神科醫(yī)生在談患者功能的時候
,不僅僅指他能吃
、能喝、能睡這種簡單的生理功能
,而是指他的社會功能
。社會功能包括生活能力、學習能力
、工作能力
、人際交往和溝通能力是否能保持完整,這是作為一常重要的一點

談抑郁癥的時候

,我們不可避免地會涉及到雙向心態(tài)障礙。雙向心態(tài)障礙原來叫做躁狂抑郁性精神病
。所謂雙向
,顧名思義,在這個病人發(fā)病的過程當中
,他有可能會出現(xiàn)情緒極度亢奮
,我們把它叫做躁狂狀態(tài);也有可能在某一個時期表現(xiàn)為情緒極為低落
,這叫抑郁狀態(tài)
。一個抑郁狀態(tài)的患者究竟是抑郁癥還是雙向障礙
?非常容易混淆,而這兩個疾病的治療是截然不同的
。我們通常所說的抑郁癥指的是單向抑郁
,就是他一生當中只有抑郁的發(fā)作,不會出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂

人的情緒波動大多數(shù)是正常的

。每個人都有七情六欲,在生活中都會遇到高興的事或者不高興的事時都會有情緒反應
,沒有超出限度時
,我們認為是正常的。如果超過了正常反應
,我們把它視為躁狂發(fā)作
,如果低于正常的下限,我們把它稱為抑郁
。這需要具有比較專業(yè)的知識才能夠區(qū)分

還有相當多的患者情緒介于正常和抑郁之間,雖然沒有達到抑郁發(fā)作這么嚴重

,但是也不屬于正常的情緒
。病人覺得自己長時間處于壓抑狀態(tài),但是他的癥狀的嚴重程度又滿足不了抑郁癥的診療標準
。這種情緒持續(xù)一定的時間
,特別是兩年以上,我們把它視為一種特殊類型的心態(tài)障礙——心境惡劣障礙
,治療起來比較困難

所以說,抑郁癥不像人們想象的那么簡單:出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)不一定就是得了抑郁癥

。自己或者周圍的人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)
,不要自己診斷,而是要意識到有可能發(fā)生抑郁癥
,需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助

抑郁癥的病因現(xiàn)在不清楚,通常情況下認為與遺傳因素密切相關

。抑郁癥很有可能是一種多基因遺傳病
,就是說,一個人有這種遺傳素質(zhì)
,在后天環(huán)境因素的影響下發(fā)病
。這一點很重要,即使一個人身體中有這個基因
,但是生活中沒有遇到相應的環(huán)境因素
,那么他也不會發(fā)病
。中國社會目前處于一個重大的轉型期,每個人在社會中都要經(jīng)受很多的壓力
,因而抑郁癥的發(fā)病率大大提高了

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