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不必視直腸癌改道術為洪水猛獸

醫(yī)案日記 2023-06-17 06:34:17

不必視直腸癌改道術為洪水猛獸

剛剛37歲的劉先生不幸患上了直腸癌，十分懼怕“改道手術”的他執(zhí)意要求保留肛門

。在其本人及家屬的一再堅持下，醫(yī)生為他施行了“低位前方切除吻合術”
。出院不久后，劉某每次排便都劇烈疼痛
，而且無法控制大便
，每天排便多達十幾次
。劉某因此再一次入院治療，醫(yī)生診斷其為“低位前切除術后綜合征”
，最終還是為其做了“腹會陰聯(lián)合切除術”
，也就是人們常說的“改道手術”
。

談及這個典型病例

，哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院結腸直腸外科博士生導師董新舒教授深有感觸地說：“患有直腸癌的人，一定要正視自己的病情
，根據醫(yī)生的建議，該做什么手術就做什么手術
，切不可將‘改道術’視為洪水猛獸
，而拒絕施行
，否則將貽誤最佳治療時機，最后非但保肛無望
，還有可能使腫瘤復發(fā)而危及生命?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>

董新舒教授介紹說

，當前我國結直腸癌的發(fā)病有兩個顯著特點：一是雖然發(fā)病年齡明顯老齡化
，但青年患者所占比例與歐美等國家相比仍然偏高。二是從發(fā)病部位的比例來看
，近端結直腸癌的發(fā)病率增加，直腸癌多于結腸癌
，且直腸癌病例中約有60%左右居于較低位置，也就是說大部分患者無法保留肛門
。雖然由于手術器械及技術的改善
，目前保肛手術適應證范圍有所擴大
，但仍有相當一部分患者不適合保肛
。

董新舒指出

，排便功能的正常維持是個非常復雜的過程，首先要有控制排便的解剖結構存在
，如要有側韌帶、提肛肌
、括約肌等
；其次還得有一定長度的直腸
，使其有一定的容量。兩者都兼?zhèn)淞?div id="d48novz" class="flower left">
，才能保證術后有較好的排控便功能。近些年來吻合器的問世及廣泛應用
，使很多低位直腸癌病人可以行“低位前方切除吻合術”。然而保肛手術不是將腸管機械地連起來就行了，而是在此基礎上
，保住良好的功能才稱得上是保肛手術。反之
，術后患者將會出現(xiàn)“低位前切除術后綜合征”
，即本文開頭劉某出現(xiàn)的窘況
。

“低位前切除術后綜合征”是目前國內外都很難解決的課題

。從外科角度而言，直腸癌的手術要求不僅僅切除直腸原發(fā)病灶
，而且原發(fā)灶下緣要切掉一定長度的正常腸管
，才能保證術后不致殘留癌細胞，最大限度地減少復發(fā)
，保證生存期限
。學者們的研究結果指出
，腫瘤下緣以下最少應切除2厘米的正常腸管，如果腫瘤下緣距肛緣5厘米
，手術時切除2厘米的正常腸管，下端剩3厘米
，吻合后距肛緣過近
，易損傷提肛肌等結構，術后功能多不理想
，發(fā)生“低位前切除術后綜合征”的幾率很高，患者生存質量不能保證
。

董新舒教授認為：腫瘤下緣距肛緣5~6厘米以下的直腸癌，應該做腹會陰聯(lián)合切除術

，即“改道手術”。就“改道手術”本身來看
，并非如人們傳言、想像中的那么可怕
。這種手術之后，患者是需要從腹壁造瘺口中往外排便
，但糞便不，要蓄積到一定量后才排出
。而且
，雖然短時間內人造瘺沒有控制排便的能力
，排便也無一定的規(guī)律
；但隨著時間的推移
，大多數人慢慢可以代償性地產生一定的控制排便功能
，而且會重新形成排便規(guī)律和排便反射，這種情況下則能定時排便
，一般一天內排二三次左右
。

近20年來

，“改道手術”前后的護理方法及工具也不斷改進
，目前有進口
、合資及國產的多種多樣的“造口袋”
，患者可根據自身情況選擇，使用起來也很方便
。此外，現(xiàn)有的造口灌洗設備應用起來也很簡單
，病人可在衛(wèi)生間灌腸30~40分鐘
，將結腸中的糞便洗凈
，這樣24小時可以不排便，待第二天將有大便時
，再次灌洗。除非由于某種原因發(fā)生腹瀉等情況外
，一般可以長時間內無大便自行排出
，可以不帶“糞袋”
。

迄今為止，董新舒教授已累計施行1000余例“改道手術”

，從這些患者的情況來看，絕大部分術后護理沒任何困難
，能正常生活和工作
，功能恢復好的人甚至能打籃球
、踢足球
、跳交際舞。

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直腸癌的早期表現(xiàn)

對于結直腸癌患者來說

，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療
，保肛的可能性就會大一些
。

直腸癌最常見的癥狀就是便血

，它和痔瘡的便血非常相像，便后擦拭時手紙上有血
。這個時候要特別注意，別怕麻煩
，到醫(yī)院查一查。除便血外
，有的患者可能會有大便習慣的改變，包括大便變細
，大便次數增加或便秘。疼痛對直腸癌來說不是非常常見
，晚期直腸癌侵犯了周圍的臟器時會引發(fā)疼痛
，比如侵犯了前列腺
、骶骨等，可能造成排尿疼痛
。

直腸癌最重要的癥狀是便血和大便習慣的改變，但是有便血和大便習慣的改變不一定是腸癌

，有的患者可能是患了腸道息肉。因此
，出現(xiàn)便血和大便習慣改變時
，要到醫(yī)院請醫(yī)生進行鑒別診斷。

直腸癌后期疼痛問題
？跪求

其實惡性腫瘤（癌癥）

、腦瘤
、血管瘤這種病也不是絕對的絕癥
，多數患者都是病急亂投醫(yī)
，延誤了治療的最佳時間或選擇了錯誤的治療方案，最后才會演變成不可救治的癌病絕癥
。
其實人體內外所有的血管瘤和腫瘤都是一樣的，（特別是婦女
，乳腺增生
、乳房纖維瘤
、子宮肌瘤和宮頸肌瘤等，西醫(yī)的治療手段那就是一刀切除
，切掉了一位正常女性本該擁有的東西，造成身體有了缺陷
，心靈有了創(chuàng)傷
，夫妻之間就會有不協(xié)調之處
，手術之后，一刀切掉了一位正常女性一輩子的心理健康）
。只要是人體內外先天生長的器官，都有它的功能和作用
，如果手術一刀切除了
，人體就缺少一項功能
，能健康嗎
，也就是這樣一句古語，天生我才必有用
，也就是說人體缺少了任何的器官都是不行的。其實腫瘤就是分為良性和惡性
，惡性腫瘤就是癌癥，腫瘤有著千萬條的毛細血管在吸收人體的血液和養(yǎng)份
，吸收的養(yǎng)份越多，腫瘤會大的越快
，大到一定的時候，腫瘤的外包皮開始破裂
，這時候腫瘤細胞開始脫落
，也就是癌細胞轉移了
，轉移后，患者身體很多部位會出現(xiàn)疼痛
。而西醫(yī)的治療手段
，只有做手術及放
、化療。手術只不過割掉表面的腫瘤
，而割不掉腫瘤下面千萬條的毛細血管（腫瘤的根基）
，所以手術
、放化療只能消除表面腫瘤
，而不能根治腫瘤
，反而使腫瘤細胞（癌細胞）加快復發(fā)擴散轉移
，可能還會留下許多想象不到的手術后遺癥，過不了多長時間
，患者就會發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和擴散轉移也就這道理
。只有中草藥才能對以上病發(fā)癥采取補救治療，而且安全對身體不會產生任何的傷害及毒副作用的產生
，中草藥對萎縮腫瘤血管（毛細血管）有特殊功能，不讓腫瘤得到一絲的養(yǎng)份
，得不到養(yǎng)份的腫瘤，自然就萎縮了（只要腫瘤死了
、癌細胞就消失了）
，這才是徹底治愈惡性腫瘤（癌癥）的真正手段
。本秘方草藥有萎縮腫瘤血管的特殊功能，（本秘方草藥對腫瘤血管有靶向性作用
，針對腫瘤血管產生萎縮作用，對人體正常血管不受傷害無任何副作用）
。專治腫瘤生長在身體的要害部位
，不能做手術的病人和晚期癌癥（復發(fā)轉移）病人
。只要患者有一定的食欲胃口和一定的抵抗力，就能夠承受本秘方草藥的藥性和藥量
，病情繼續(xù)惡化的患者，危重患者只要服用半個至一個療程
，就能控制正在繼續(xù)惡化的病情
，只要病情一得到控制
，患者在一個療程左右就能從表面看到明顯療效，臉色會有明顯改善（出現(xiàn)紅潤）
，胃口食欲會有明顯增加，睡眠質量會有明顯改善
，疼痛感覺會明顯減輕
，患者體重會有明顯增加，體力和抵抗力也明顯增加
。（沒有手術的患者效果會更好）。本秘方草藥對癌癥晚期危重病人
，在短時間內就能看到非常好的治療效果，延長生命是肯定的
，但治愈希望也是非常大的
，（本秘方草藥粉劑
、一個療程的藥量是450-500克）
，如果患者被醫(yī)院確診為惡性腫瘤（癌癥），患者及家屬必須保持清醒的頭腦，千萬要冷靜思考治療方案
，不能因病急而選擇了錯誤的治療方案
，耽誤了最佳的治療時間，到最后才會演變成不可救治的癌病絕癥
。
因為做手術及放、化療容易造成癌細胞轉移擴散
，手術及放
、化療會出現(xiàn)想象不到的后遺癥及副作用
，會造成人體很多器官的衰竭，病人很多部位會出現(xiàn)疼痛
，或造成病人沒有食欲和胃口，如果嚴重的話任何食物都吃不了
，只能喝點涼開水
，可以把病人活活餓死，這就是手術及放化療以后的后遺癥副作用
。 提醒患者及家屬：如果采用中藥治療的 患者
，服中藥超過15天沒見效果的（就是從表面看不到病情有所好轉的），等于這中藥吃了白吃
，一點效果都沒有
，應該立即停藥
，否則只會耽誤了患者寶貴的治療時間，只會讓患者的病情加重
，最后才會演變成不可救治的癌病絕癥。（對癌癥有治療效果的中草藥
，10-15天
，就會讓一位癌病重癥患者從失望看到希望，病急亂投醫(yī)的患者及家屬想要看到的就是治療效果）。
這是本人寫給[腫瘤]癌癥患者的一篇文章
直接搜索[癌癥患者您們好]就是我的文章, 看了以后對患者的身體健康及康復和延長生命有著很大的幫助 -

直腸癌的手術治療療效直腸癌

已經確診為直腸癌只要身體情況能夠耐受

，一定要爭取手術
。一方面手術仍是直腸癌主要治療手段
，其次
，手術切掉腫塊，解決病人排便問題，可以為術后化療做準備
。
手術后根據腫瘤侵及深度
、淋巴結轉移情況再決定術后是否化療或放療。
直腸癌的手術是挽救患者的生命和改善患者排便異常的主要治療手段
。是否保留肛門，由外科醫(yī)生在術前術中討論決定
。從你描述情況看
，能夠保留肛門的可能性較大?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在腫瘤外科已有很大發(fā)展，比以前更關注病人手術后的生活質量
，如排便功能。只要能夠完整切除腫瘤又保留肛門，外科醫(yī)生會加以注意的
。

（臧愛華大夫鄭重提醒：因不能面診患者
，無法全面了解病情
，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?br>
湖北省腫瘤醫(yī)院臧愛華 /

醫(yī)生你好，我老公是在2012年九月份查出直腸癌的
，也做了改道手術了
，病理上寫淋巴結轉移六分之三了
，

問題分析：
你好

，你描述不是很清楚
，你先生的情況應該大致是，2012年九月份查出直腸癌的
，做了改道手術
，應該是腫瘤距肛門較近
，無法保留肛門
，才做改道的
。

意見建議：
有淋巴結轉移，但只取了6個
，數目較少
，規(guī)范的話
，應該做術后的輔助化療
，那樣治療效果較好，現(xiàn)在造嘍口有血
，不除外腫瘤的原因
，所以建議你去醫(yī)院復查一下
，再確定下一步治療，祝健康
。

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