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心臟病孕婦要闖三關(guān)

醫(yī)案日記 2023-06-18 00:47:08

心臟病孕婦要闖三關(guān)

妊娠和分娩對(duì)于有心臟病的孕婦而言,是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)

,它是孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一(心臟病
、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征
、羊水栓塞)

解放軍306醫(yī)院婦產(chǎn)科杜建新主任醫(yī)師說,患心臟病的孕婦有3個(gè)時(shí)期需要特別注意:血容量增加一般始于妊娠6周

,至孕32~34周時(shí)達(dá)到高峰
。分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期,也是病人最危險(xiǎn)的時(shí)刻
。產(chǎn)后3天
,心臟負(fù)擔(dān)仍然較重
,要警惕心力衰竭的發(fā)生。因此
,妊娠32~34周
、分娩期、產(chǎn)后3天是心臟病孕婦需要闖過的三關(guān)

首先

,建議原來有心臟病的女性,要事先征得醫(yī)生的同意后再?zèng)Q定是否懷孕
。一旦懷孕
,從妊娠早期開始就應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查
。第二,從孕4個(gè)月起就要限制食鹽的攝入
,預(yù)防和糾正貧血
、維生素B缺乏、低蛋白血癥等
。第三
,如果孕婦在輕微活動(dòng)后就有胸悶、心悸
、氣短
,在夜間平臥時(shí)也感到胸悶,需要坐起呼吸或需要到窗口呼吸才感到舒服
,這種情況表示有心衰的先兆
,需要及時(shí)到醫(yī)院就診。必要時(shí)
,隨時(shí)進(jìn)行心電圖檢查
,在預(yù)產(chǎn)期到來之前,最好提前2~3周住院待產(chǎn)
。此外
,還要注意休息,避免感染

高齡孕婦該如何“闖關(guān)”?

二孩、三孩

。利好消息傳來
,一些高齡婦女也在積極備孕。但是
,大于35歲后的婦女
,妊娠后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所升高。高齡婦女想要生三孩
,如何才能“生得好”
?寶姨邀請(qǐng)了鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院)產(chǎn)前診斷中心的專家來支招
。孕前評(píng)估
、優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃妊娠的高齡婦女要科學(xué)備孕,對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估
,并進(jìn)行系統(tǒng)全面的孕前檢查
。1. 評(píng)估既往史、生育史及家族史
。既往是否有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
、死胎、死產(chǎn)
、新生兒死亡
、出生缺陷等,是否有家族遺傳病或遺傳病患兒生育史
。若有以上情況
,應(yīng)接受相關(guān)的遺傳優(yōu)生咨詢。2. 評(píng)估身體基本情況
,明確是否為妊娠禁忌
。評(píng)估妊娠前體脂指數(shù)(BMI),是否存在基礎(chǔ)慢性疾病或傳染病
,針對(duì)血糖
、血壓、甲狀腺功能
、肝腎功等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查
,如患高血壓及心臟疾病的高齡婦女應(yīng)進(jìn)行心功能檢查及評(píng)估,患免疫系統(tǒng)疾病的高齡婦女應(yīng)行相關(guān)的免疫抗體檢查等
。3. 孕前檢查
。檢查性激素六項(xiàng)、TORCH
、婦科超聲
、染色體檢查
、婦科常規(guī)檢查、白帶常規(guī)
、支原體衣原體等
,排除婦科疾病、性傳播疾病及病毒感染等
,必要時(shí)給予治療
。有備之孕、有備無患1.合并有高血壓
、糖尿病
、肥胖、哮喘
、甲狀腺等疾病的備孕媽媽應(yīng)進(jìn)行積極控制和治療
。2.提前補(bǔ)充葉酸:備孕媽媽年齡越大,發(fā)生胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常的幾率也就越高
,根據(jù)葉酸代謝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
,孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸(400-800?g/d),可降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率
。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
,戒煙、戒酒
,作息規(guī)律
;均衡飲食,注意營養(yǎng)
;保持心情舒暢,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
。4.避免接觸有毒有害物質(zhì)
。產(chǎn)前診斷,順利“闖關(guān)”1.妊娠早期行激素及彩超檢查
。及早排除宮外孕
;注意胎停或自然流產(chǎn)的發(fā)生以及剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者
,應(yīng)注意受精卵的著床位置等
;重視如陰道流血、腹痛等癥狀
,及早發(fā)現(xiàn)異常
,并及時(shí)干預(yù)。2.嚴(yán)格地進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷
。妊娠中期是篩查胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)畸形的重要時(shí)期
,胎兒染色體異常的發(fā)生率與孕媽的年齡密切相關(guān)
,根據(jù)醫(yī)生建議選擇適合的檢查。①NT檢查:孕11-13+6周應(yīng)行NT超聲檢查(經(jīng)B超檢查胎兒頸后透明層厚度)用于評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)
。②產(chǎn)前診斷:孕中期孕媽媽們應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況選擇唐氏篩查(孕15-20+6周)
、無創(chuàng)DNA(孕12周后)或者侵入性產(chǎn)前診斷。對(duì)于高齡孕媽媽而言
,因胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加
,應(yīng)首選侵入性產(chǎn)前診斷。③胎兒四維超聲檢查(孕20-24周)
,胎兒超聲心動(dòng)圖檢查(孕24-28周)以排除胎兒結(jié)構(gòu)異常及了解胎兒發(fā)育情況
。3.注意監(jiān)測血壓和血糖。滿 24 周 后 應(yīng) 盡 早 行 口 服 糖 耐 量 試 驗(yàn)(OGTT)
,對(duì)妊娠期糖尿病及早診斷與管理
。4.妊娠中晚期小排畸檢查(孕28-32周);28周后嚴(yán)格自數(shù)胎動(dòng)并行胎心監(jiān)護(hù)
;必要時(shí)彩超評(píng)估宮頸管長度
;有剖宮產(chǎn)分娩史的孕婦行子宮瘢痕厚度檢查等。5.整個(gè)孕期均應(yīng)定期產(chǎn)檢
。監(jiān)測血壓
、血糖、甲狀腺功能及心功能等
,警惕妊娠期并發(fā)癥
,圍產(chǎn)期于產(chǎn)科門診行產(chǎn)前評(píng)估。比起適齡妊娠
,高齡妊娠更要做好孕前和孕期的各項(xiàng)準(zhǔn)備
,重視并進(jìn)行產(chǎn)前診斷,積極預(yù)防或治療孕期合并癥和并發(fā)癥
,保持良好的心態(tài)
,迎接好孕!

婦產(chǎn)科護(hù)理輔導(dǎo):妊娠合并心臟病的治療與預(yù)防

-輔導(dǎo):妊娠合并心臟病1
1

、 屬于心臟病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后處理的項(xiàng)目
,錯(cuò)誤的是
A.密切觀察心率及呼吸變化
B.抗生素于臨產(chǎn)后使用,直至產(chǎn)后天
C.產(chǎn)程進(jìn)展慢
,估計(jì)有頭盆不稱
,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
D.發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)盡量避免輸血
E.不主張?jiān)型砥诔R?guī)服用洋地黃制劑
本題答案:B
解析:應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,直至產(chǎn)后一周左右

2
、 屬于妊娠合并心臟病治療的項(xiàng)目,正確的是
A.妊娠個(gè)月發(fā)生心衰
,應(yīng)立即終止妊娠
B.宮口已開全
,可經(jīng)陰道手術(shù)助娩
,縮短第二產(chǎn)程
C.產(chǎn)后官縮乏力性出血,應(yīng)靜脈推注麥角新堿
D.產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)
E.產(chǎn)后不宣哺乳
,口服大劑量雌激素回奶
本題答案:B
解析:2)第二產(chǎn)程:要避免屏氣增加腹壓
,應(yīng)行會(huì)陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)
,盡可能縮短第二產(chǎn)程

1、 預(yù)防風(fēng)濕性心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的措施包括
A.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予鎮(zhèn)靜藥
B.吸氧
C.手術(shù)縮短第二產(chǎn)程
D.胎兒娩出后在腹部放置沙袋
E.預(yù)防產(chǎn)后出血靜注麥角新堿
本題答案:ABCD
解析: 1)第一產(chǎn)程:安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦
,消除緊張情緒
。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑
。一旦發(fā)現(xiàn)心衰征象
,應(yīng)取半臥位,高濃度面罩吸氧

2)第二產(chǎn)程:要避免屏氣增加腹壓
,應(yīng)行會(huì)陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)
,盡可能縮短第二產(chǎn)程

3)第三產(chǎn)程:胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置砂袋
,以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰
。要防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血,可靜注或肌注縮宮素~20U
,禁用麥角新堿
,以防靜脈壓增高。
、2歲
,女性,風(fēng)濕性心臟病
、二尖瓣狹窄病史年
。平時(shí)不用藥
,登三樓無明顯不適
。孕月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)孕3周
,因心悸、咳嗽
,夜間不能平臥
,心功能Ⅲ級(jí)而急診入院
。在制定治療計(jì)劃時(shí),的方案是
A.積極控制心衰后終止妊娠
B.積極控制心衰
,同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)
C.積極控制心衰
,同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)
D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠
E.糾正心功能,等待自然臨產(chǎn)
本題答案:B
解析:因風(fēng)濕性心臟病
、二尖瓣狹窄病史年
,現(xiàn)孕3周,因心悸
、咳嗽
,夜間不能平臥,心功能Ⅲ級(jí)
。對(duì)于分娩期心功能3級(jí)伴心衰的處理
,應(yīng)該控制心衰,再行剖宮產(chǎn)

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