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超聲有助于檢出乳腺癌

醫(yī)案日記 2023-06-18 00:50:29

超聲有助于檢出乳腺癌

美國約翰斯·霍普金斯大學Poller等報告,乳腺X線攝影與超聲聯(lián)合能提高乳腺癌檢出率

。聯(lián)合檢查比單用X線攝影多檢出28%乳腺癌病例,不過也增加診斷假陽性率[JAMA2008,299(18):2151]
。

研究者納入2637名乳腺癌高危婦女,受試者來自ACRIN6666研究中21處乳腺X線攝影和超聲檢查點。聯(lián)合病理和12個月隨訪作為參照標準。通過分析受試者工作特征(ROC)曲線下面積評估診斷收益

、敏感性
、特異性和準確性。

結果顯示,40例受試者被診斷為乳腺癌,其中X線攝影檢出20例,X線攝影與超聲聯(lián)合檢出31例,兩種檢查模式的診斷準確性分別為78%和91%(P=0.003)

。8例患者兩種檢查模式均未檢出,漏檢率為3‰。X線攝影診斷的假陽性率為4.4%,超聲檢查為8.1%,而X線攝影與超聲聯(lián)合為10.4%
。X線攝影建議活檢的陽性預測值為22.6%,超聲為8.9%,二者聯(lián)合為11.2%
。X線攝影在每40例受試者中導致1例不必要的活檢,而與超聲聯(lián)合則每10例中導致1例不必要的活檢。

研究者認為,該研究結果進一步證實,與單用X線攝影相比,X線攝影聯(lián)合超聲能在高危婦女中檢出更多乳腺癌

。然而在帶來收益的同時,超聲增加假陽性率,研究者正探討可否通過重復掃描降低該假陽性危險
。臨床醫(yī)師提供超聲掃描前,須告訴患者有接受不必要活檢的危險。

乳腺癌篩查方法有哪些 如何選擇
？

篩查常規(guī)方法：超聲檢查

、鉬靶X射線
、乳腺磁共振（是乳腺癌檢查的金標準，但一般不做篩查使用）
。國家癌癥中心新近發(fā)布的《中國乳腺癌篩查與早診早治指南》指出40歲以下的婦女乳腺檢查首選超聲檢查
。目前的超聲有手持超聲和ABUS自動容積超聲
。最新的
、無痛、精準篩查手段是GE的ABUS設備
，相比鉬靶設備ABUS更適合東方女性致密性乳房的體質
，檢出率更高
。

想診斷是否是乳腺癌早期應做什么檢查？

最好做個切片或針吸穿刺（病理診斷）

。 乳腺癌早期應做什么檢查？
由于早期乳腺癌的概念已有更新
，已由原來的臨床Ⅰ期癌及尚未發(fā)生腋淋巴結轉移的Ⅱ 期乳腺癌變?yōu)槲⑿“┘癟0癌
，所以早期乳腺癌的檢出確實有一定難度，需要臨床醫(yī)師具有豐富的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？浦R
、認真負責的工作態(tài)度及早期診斷的意識
，更需要患者早發(fā)現
、早就醫(yī)。怎樣才能及時發(fā)現異常變化呢
？特別是對于那些臨床沒有任何癥狀體征的T0癌，早期診斷就更為困難了
。在這種情況下
，只有通過規(guī)律的每月一次的乳腺自我檢查、有計劃有組織的大范圍乳腺普查以及定期在固定的專科醫(yī)生處檢查
，才有可能發(fā)現。
我們建議
，35歲到45歲的女性
，應除作規(guī)律的乳腺自我檢查之外，每半年到一年在固定的?div id="jfovm50" class="index-wrap">？漆t(yī)生處檢查一次，如無特殊變化
，僅作臨床體格檢查即可
。45歲以上的女性，特別是那些有各種乳腺癌易患因素的女性
，如月經初潮年齡較早
、絕經年齡較晚
，初產年齡在35歲以后或未育
，既往有良性乳腺疾病史及有乳腺癌家族史等，應每半年在固定的?div id="m50uktp" class="box-center"> ？漆t(yī)生處檢查一次
，除常規(guī)的臨床體格檢查之外
，尚需每年行乳房鉬靶X線攝片一次
，以盡早發(fā)現臨床觸摸不到的病變。乳腺普查應以上述乳腺癌易患人群為重點監(jiān)測對象
，應為其建立監(jiān)測檔案
，設立專門機構
，對這些易患人群實施定期的、有計劃的追蹤
。
對于臨床醫(yī)生來講
，能夠在適當的時機應用適當的一種或幾種檢查手段
，作出正確的判斷
，是提高乳腺癌早期診斷水平的根本保證
。由于乳腺位于體表，所以觸診是最重要的手段之一
。正確的檢查方法可以更多地發(fā)現早期乳癌。不少學者認為體格檢查仍是乳腺癌診斷中最好的至少也是與其他方法相等重要的檢查方法
。而且
，只有通過體格檢查，才有可能發(fā)現可疑病例和選擇適當的進一步的檢查方法。因此
，可以說體格檢查是發(fā)現早期乳癌的首要環(huán)節(jié)
。除了應掌握常規(guī)的體檢方法之外，應強調以下3點：①了解乳腺癌流行病學特征
，認真查詢病史
，發(fā)現和重視乳腺癌易患人群；②注意選擇在月經周期中的最佳時相進行乳腺檢查
，一般認為，在月經來潮以后的第9～11天為最佳時間
，因此時內分泌激素對乳腺的影響最小
，乳腺處于相對平靜狀態(tài)，乳腺如有病變或異常
，此時最易發(fā)現
；③仔細觀察乳腺的細微異常征象
，必要時可采用一些能夠加強體征的方法進行檢查
，如早期乳癌引起的皮膚粘連，由于十分輕微而常常被忽略
，此時需在良好的光照下
，用手輕輕抬起整個乳房
，增加乳腺皮膚的張力
，在病灶的上方即可見到輕微的皮膚皺縮、牽拉引起的微小凹陷
。在臨床體檢發(fā)現可疑之后
，如何選擇進一步的檢查手段呢
？一般來講
，首選X線攝影檢查，因為在目前常用的各種檢查方法中
，此法占有明顯優(yōu)勢
。椐報道
，乳腺癌X線攝影與病理診斷符合率可達91%～95%
，許多臨床觸摸不到的病變常被檢出。在對乳腺X線診斷中
，應注重小的鈣化點及局部陰影的出現
。有學者指出，在乳腺定期連續(xù)攝片復查過程中
，如局部出現新的致密影
，則是診斷早期乳腺癌的一個高度正確的X線征象。在診斷乳腺小癌腫時
，間接征象僅起次要作用
。對豐滿乳房
，臨床體檢發(fā)現可疑時可使用超聲檢查以進一步明確診斷
。在臨床體檢及影像檢查結果均為可疑，但又不能明確病變性質時
，可進行細針穿刺吸取細胞學(即針吸)檢查
。有報道針吸檢查的病理診斷符合率約為80%左右
。當然
，在高度疑為癌腫時，可行切取或切除活檢
，直接予以病理診斷
。由于乳腺癌各種早期診斷方法各具所長，但又無一完善無缺
，所以，目前仍提倡聯(lián)合診斷方法
，即將各種檢查方法適當組合
。一般認為，臨床體檢+X線攝片+針吸為最佳聯(lián)合診斷方法
，其病理診斷符合率可達92%～99%。因此
，可以說
，聯(lián)合診斷的優(yōu)勢是確切的，應予以大力提倡并推廣
。
在乳腺普查工作中
，可使用熱圖
、透照
、超聲檢查等對人體無創(chuàng)傷、無放射損害的手段進行初篩
，但上述檢查手段與病理診斷符合率不太高
，常常會出現假陽性或假陰性結果
，因此有學者仍主張用低放射劑量的鉬靶X線攝片普查
。由于現代攝影裝置的不斷改進，現已使受檢查者的吸收劑量每次檢查(包括側位和軸位兩個投照位置)低到300～800毫rads
，而這種放射致癌的危險性已接近自然發(fā)病率
。這就為乳腺鉬靶X線攝影也能廣泛用于普查創(chuàng)造了條件
。但放射損害雖然較小
，仍不可完全避免，因此那些年紀比較輕的以及處于妊娠期或哺乳期的女性除非必須
，否則不要輕易用X線攝影作為普查的常規(guī)手段
。在判斷普查結果時，要結合臨床病史
、體格檢查及其他檢查的結果來綜合判斷，不要匆匆下結論
，以免造成錯誤的診斷
。
今后應進一步加強研究工作，臨床與基礎相結合
，優(yōu)化組合各種早期診斷方法，提高乳腺癌早期檢出率
；積極研制開發(fā)新的診斷儀器
、診斷技術和診斷方法，如纖維乳管內窺鏡的應用等
；加強癌前病變的研究
，積極尋找對早期乳腺癌具有高度敏感性和特異性的腫瘤標記物
。

乳腺癌篩查的常規(guī)方法 最好是選哪一種？

B超檢查

一種經濟

、簡便
、無創(chuàng)傷
、無痛苦的檢查方法
，而不同年齡的女性進行乳腺檢查方法是不一樣的，建議35歲以下年輕女性
，可將乳房B超當成首選普查方法
。

乳腺鉬靶X線攝像

40歲以上每年可進行一次乳腺鉬靶X線檢查，診斷準確性高
，可以觀察到臨床觸摸不到腫塊的早期乳腺腫瘤
，早期診斷率達到85%。

乳腺核磁共振（MRI）

目前來說
，MRI是較為準確的乳腺診斷方法
，但費用較貴、檢查時間也較長
，一般僅建議有明顯家族病史的年輕婦女（有兩名或更多直系親屬患乳腺癌）做該檢查。

多普勒彩色超聲也能用于乳腺檢查嗎
？

近年來，多普勒彩色超聲也被用于乳腺疾病的檢查

。多普勒彩色超聲可顯示乳腺腫塊及周圍的血管情況
，根據病灶的形態(tài)
、血流量與脈沖多普勒頻譜分析結果
，判斷病灶的性質，有效地鑒別乳腺良
、惡性病變
。有報道，該檢查對乳腺癌的診斷具有較高的敏感性及特異性
，可達95%以上。此外
，多普勒彩色超聲還可用于判斷乳腺癌術后放
、化療的效果及乳腺癌的預后。

多普勒彩色超聲良

、惡性病變鑒別要點為：良性腫塊的彩色血流信號較少，流向較規(guī)則
；而惡性腫塊的病灶周圍彩色血流則明顯增多
，且內徑較寬，流向不規(guī)則
。

由于目前乳腺多普勒彩色超聲檢查的應用尚不十分廣泛

，故不作為乳腺疾病的首選檢查方法
。

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