類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性安度孕期

醫(yī)案日記 2023-06-18 02:26:36

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性安度孕期

湖北省襄樊前進(jìn)路145號(hào)亞女士：我是一名早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者

，結(jié)婚已兩年

。在?div id="m50uktp" class="box-center"> ？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，我今年終于順利地懷上了小寶寶?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在，我已經(jīng)懷孕45天了

。我想知道

，孕期應(yīng)該注意哪些問題？

湖北省襄樊市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童允潔：有輕度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的孕婦適當(dāng)?shù)匦⌒氖菓?yīng)該的

，但也大可不必為此憂心忡忡

，因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)生殖器官和生殖功能影響不大。

但還是應(yīng)該注意3個(gè)問題

。1.約70%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎婦女在妊娠期間病情可以改善

，大部分在妊娠3個(gè)月病情緩解。盡管如此

，妊娠期間病情仍會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)

，而且大部分妊娠期間病情穩(wěn)定的患者，多在分娩后復(fù)發(fā)

。因此

，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠用藥非常關(guān)鍵。2.對(duì)于非甾類抗炎藥

，妊娠前3個(gè)月及妊娠后期必須嚴(yán)格限制使用

，妊娠中期必要時(shí)可以使用。哺乳期間最好使用半衰期短的藥物

，妊娠期間禁止使用細(xì)胞毒藥物

，如甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺

、金制劑

、D青酶胺、雷公藤等

。3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除?div id="m50uktp" class="box-center"> ？朴盟庬氃卺t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用外

，其他藥物也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

需要提醒的是

，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性多次懷孕

、生育，可損害骨盆韌帶

，并使全身營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力下降

，對(duì)控制病情不利，因此更應(yīng)注意減少妊娠

、分娩次數(shù)

。分娩時(shí)如有骨盆關(guān)節(jié)強(qiáng)直，或髖關(guān)節(jié)不能充分外展

，可行剖宮產(chǎn)

。

孕期如何度過自體免疫系統(tǒng)3大疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?/span>

孕期如何度過自體免疫系統(tǒng)3大疾?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ？其實(shí)面對(duì)「自體免疫疾病」無須過于悲觀，只要遵照醫(yī)囑

，在控制得宜的情況下，孕媽咪只要頻繁且定期的回診

、抽血追蹤

，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的技術(shù)，能順利生產(chǎn)的機(jī)率并不低

。免疫系統(tǒng)是能保護(hù)人體的機(jī)制

，但過多或太少都不好。一名32歲的女性由于免疫系統(tǒng)過度亢進(jìn)

，將剛懷孕時(shí)的胚胎視為外來物

，進(jìn)而攻擊，導(dǎo)致4年流產(chǎn)3次

，經(jīng)過中醫(yī)調(diào)理后

，終于順利懷孕生子。

認(rèn)識(shí)自體免疫系統(tǒng) 人體都有免疫系統(tǒng)

，會(huì)制造抗體抵抗外來的細(xì)菌和病毒

，像是感冒時(shí)，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就會(huì)發(fā)揮作用來對(duì)抗

，使疾病能痊愈

。所謂「自體免疫疾病」

，就是自身的抗體從原本抵抗外敵演變成攻擊自身的細(xì)胞組織與器官所致，最明顯的特征是身體出現(xiàn)發(fā)炎反應(yīng)

，例如：紅腫

、發(fā)熱、疼痛

、腫脹等

。振興醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師莊雅琳表示，一般人最常聽聞的紅斑性狼瘡

、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)中的葛瑞夫茲氏病、干燥癥

、多發(fā)性硬化癥

、硬皮癥、僵直性脊椎炎等

，都屬于自體免疫系統(tǒng)疾病

。

自體免疫疾病的種類繁多，對(duì)身體的任何部位都可能造成影響

，包括單一器官或全身性

。當(dāng)患者的自身抗體僅攻擊關(guān)節(jié)部位，便會(huì)引發(fā)「類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎」

；大家最熟悉的「紅斑性狼瘡」就會(huì)對(duì)皮膚

、血管、心臟

、肝臟等器官進(jìn)行攻擊

，造成血管炎、肝炎

、腎絲球腎炎等

，是屬于全身性的自體免疫疾病。然而

，發(fā)病原因至今仍無明確證據(jù)

。

由于自體免疫疾病會(huì)使身體發(fā)炎，藥物方面就必須依靠消炎藥

，常見不外乎口服「非類固醇抗發(fā)炎藥物（NSAIDs）」及類固醇

、免疫抑制劑，若更嚴(yán)重則可能使用高劑量的類固醇注射

，甚至?xí)┐蚧熕幬?div id="4qifd00" class="flower right">

，目的皆在壓制體內(nèi)的免疫細(xì)胞。雖然疾病本身得以控制，但抵抗力相較會(huì)減弱

，難以對(duì)抗外敵

，因此，更容易出現(xiàn)感冒

、傷口不易愈合等現(xiàn)象

。

自體免疫疾病好發(fā)于20～40歲，尤其是女性罹患機(jī)率約為男性的8倍

。不過

，此年齡層正好是生育年齡，相對(duì)會(huì)影響到懷孕

，主要原因是受精卵所形成的胚胎

，對(duì)母體來說，有一半是外來的（父親染色體）

，因而容易被免疫系統(tǒng)當(dāng)做外來的敵人而發(fā)動(dòng)攻擊

，導(dǎo)致難以成功受孕。有些人發(fā)病癥狀從外觀看去并不明顯

，因此

，難以發(fā)現(xiàn)異狀。

該如何知道自己是否有免疫性疾病呢

？在現(xiàn)今孕前健檢的眾多項(xiàng)目中

，「ANA」即屬于免疫檢查，經(jīng)過簡(jiǎn)單篩檢后

，若指數(shù)過高

，建議到風(fēng)濕免疫科做進(jìn)一步檢查，進(jìn)而了解是否影響懷孕

。如果本身有自體免疫方面的疾病

，但又考慮懷孕時(shí)，整體而言

，可以從以下兩個(gè)方向做評(píng)估與溝通：

?臨床癥狀： 醫(yī)師必須先了解患者的臨床狀況

，才能進(jìn)一步確定治療方式與追蹤處理

。假設(shè)患者表示懷孕意愿

，也應(yīng)該向患者說明疾病發(fā)作時(shí)，會(huì)對(duì)母體與胎兒造成的影響

，且風(fēng)濕免疫科與婦產(chǎn)科的醫(yī)師應(yīng)共同研究

、建立共識(shí)，尋求適合患者的治療方式

。

?藥物使用： 自體免疫疾病通常需要長(zhǎng)期治療

，孕前所使用的治療藥物，像是類固醇、免疫抑制劑等

，到了懷孕后

，有些藥物成分可能會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，例如：影響發(fā)育

、早產(chǎn)

、流產(chǎn)等，這些狀況也須列入考量

。

、紅斑性狼瘡（SLE） 紅斑性狼瘡是屬于全身性的自體免疫疾病，可能以慢性發(fā)炎的反應(yīng)侵蝕全身的細(xì)胞與器官

，例如：皮膚

、血管、腎臟

、心臟

、肝臟等。它發(fā)作的時(shí)間與狀況因人而異

，最典型的是臉頰開始出現(xiàn)玫瑰斑

，身體也會(huì)起紅疹，代表免疫系統(tǒng)正在對(duì)抗血管與皮膚的細(xì)胞

，甚至還會(huì)攻擊人體器官

，例如：心臟，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎

；肝臟

，形成肝炎；腎臟

，造成嚴(yán)重的腎絲球腎炎等

。

罹患紅斑性狼瘡的患者若病情尚未得到控制，血液中還存有許多抗體

，這些抗體就可能會(huì)再去攻擊母體本身的細(xì)胞與器官

，例如：正在形成的胚胎，因此

，不僅懷孕機(jī)率微乎其微

，甚至流產(chǎn)機(jī)率達(dá)1/3。若胚胎成功形成胎盤

，胎兒開始會(huì)從中吸取母體的營(yíng)養(yǎng)

，此時(shí)抗體可能會(huì)進(jìn)而對(duì)付胚盤的血管，造成血管炎

，就容易患子癲癥（妊娠高血壓）

，甚至其他妊娠容易產(chǎn)生的并發(fā)癥

，例如：妊娠糖尿病、妊娠尿毒癥等

，也相較高于一般孕媽咪

。

由于紅斑性狼瘡的抗體攻擊性強(qiáng)，可能會(huì)穿過胚盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)

，攻擊心臟或其他器官

，新生兒也就容易有SLE癥候群，死胎機(jī)率也會(huì)增大

。若在懷孕期間

，病情沒有控制住而危及母體，就必須早產(chǎn)或剖腹生產(chǎn)

。不過

，當(dāng)紅斑性狼瘡經(jīng)過妥善治療，身體狀況穩(wěn)定時(shí)

，胎兒仍有很大的機(jī)會(huì)能足月生產(chǎn)

，因此，孕媽咪在初期必須密切追蹤體內(nèi)抗體

，固定2周回診1次

，讓免疫科與婦產(chǎn)科的醫(yī)師準(zhǔn)確掌握狀況。另外

，紅斑性狼瘡有攻擊胎兒的特性

，更需擔(dān)心抗體傷及胎兒的心臟，建議孕媽咪做高層次超音波

，可以觀察胎兒的心臟構(gòu)造

，甚至其他器官也須謹(jǐn)慎檢查。

除此

，莊雅琳醫(yī)師進(jìn)一步補(bǔ)充

，紅斑性狼瘡并不會(huì)造成染色體異常，故不一定要做羊膜穿刺的檢查

。

使用藥物原則

一般而言

，紅斑性狼瘡的藥物治療中，「非類固醇抗發(fā)炎藥物（NSAIDs）」對(duì)母體與胎兒來說

，安全性較高

，孕期32周前使用并不會(huì)危及胎兒，但32周后使用

，可能會(huì)造成動(dòng)脈導(dǎo)管提早關(guān)閉

，影響胎兒健康

。通常類固醇是孕期最常用于控制病情的藥物

，雖然安全，但要注意劑量，過高則會(huì)傷害到胎兒

，因此

，建議想懷孕的女性在病情控制下，類固醇的藥量已經(jīng)降低

，甚至無須服用

，再懷孕會(huì)比較好。

此外

，當(dāng)發(fā)現(xiàn)懷孕

，就必須停止使用免疫抑制劑，因?yàn)榭赡軙?huì)有畸胎的風(fēng)險(xiǎn)

。對(duì)付更加嚴(yán)重病情的化療藥物

，例如：MTX，主要是抑制葉酸的合成

，懷孕時(shí)絕對(duì)禁用

。

日常照護(hù)要點(diǎn)

罹患紅斑性狼瘡的孕媽咪在日常照護(hù)上，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

1. 防止妊娠糖尿病上身

，應(yīng)避免攝取過多的甜食

，注重營(yíng)養(yǎng)攝取均衡。

2. 疲勞時(shí)應(yīng)多休息

，睡眠充足

，減少緊張與壓力。

孕期如何度過自體免疫系統(tǒng)3大疾?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？ 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身性的自體免疫疾病

，特征是異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？贵w會(huì)去攻擊身上各處關(guān)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)發(fā)炎

，導(dǎo)致腫脹

、疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)龟P(guān)節(jié)變形

、磨損

，影響活動(dòng)能力。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與紅斑性狼瘡最大的不同在于當(dāng)RA的女性患者懷孕時(shí)

，有70～80％的癥狀會(huì)得以緩解

，實(shí)際原因并不清楚，可能是因?yàn)樵衅诿庖吡ο陆?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，能幫助舒緩關(guān)節(jié)炎的癥狀

，但產(chǎn)后有20～30％的復(fù)發(fā)機(jī)率

。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)于孕媽咪并無直接的風(fēng)險(xiǎn)，主要考量為治療藥物是否會(huì)危害到胎兒

。

使用藥物原則

通常懷孕能緩解癥狀

，并不太需要使用高強(qiáng)度的藥物治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？刂祁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物是以「非類固醇抗發(fā)炎藥物（NSAIDs）」為主

，使用上與紅斑性狼瘡的原則相同。另外

，孕媽咪常因?yàn)閾?dān)心藥物會(huì)影響胎兒而自行停藥

，這樣反而會(huì)造成危險(xiǎn)，因?yàn)榇思膊?duì)胎兒的傷害其實(shí)比藥物來得高

，可能促使胎兒被這些抗體所傷害

，造成生理上的缺陷。

日常照護(hù)要點(diǎn)

罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的孕媽咪

，日常照護(hù)上應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

1. 飲食方面需要攝取均衡

，但要避免富含高普林的食物，例如：菇類

、豆類等

，否則容易使關(guān)節(jié)炎惡化。

2. 對(duì)于許多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者而言

，運(yùn)動(dòng)似乎是一件不可能的任務(wù)

，但只要適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)運(yùn)動(dòng)，不僅可以幫忙改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

、維持肌肉力量

，也能改善疼痛感、減少心理負(fù)擔(dān)

。要注意的是強(qiáng)度不可過度

，以不痛為原則。

、葛瑞夫茲氏病 屬于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)中的葛瑞夫茲氏病是單一部位的自體免疫疾病

，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）抗體 *** 甲狀腺而大量分泌甲狀腺素，造成甲狀腺功能異?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蚰[大

。患者若有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

，會(huì)因?yàn)樾玛惔x加快

，產(chǎn)生心悸、體重下降

、手抖

、易怒

、怕熱多汗、焦躁失眠等癥狀

，看起來像是坐立難安；若甲狀腺機(jī)能低下

，則為相反

。基本上

，透過血液檢查便能驗(yàn)出是否罹患此疾病

有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的女性

，懷孕前后的癥狀大都相同，只是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)母體會(huì)造成許多的并發(fā)癥

，例如：流產(chǎn)

、早產(chǎn)，甚至有合并子癇前癥的可能性

。若未做好控制或剛發(fā)病

，抗體濃度還很高，仍會(huì)穿過胎盤

，進(jìn)而攻擊胎兒的甲狀腺

，造成寶寶出生后會(huì)有暫時(shí)性的甲狀腺機(jī)能低下，但其可逆性的特質(zhì)

，寶寶可能會(huì)隨著時(shí)間恢復(fù)

，因此，需配合新生兒科醫(yī)師的診斷與治療

。

使用藥物原則

甲狀腺功能異常若控制得宜

，透過藥物治療通常2年可能會(huì)痊愈。若發(fā)現(xiàn)懷孕

，不能自行停藥

，應(yīng)配合醫(yī)師定期追蹤，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量

，才能確保孕婦及胎兒的健康

。一般而言，會(huì)給予最安全的藥物

，例如：口服Propylthiouracil（PTU）與Carbimazole為主

，但Carbimazole可能會(huì)造成畸胎，故懷孕期間并不適用

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；旧希思膊⌒栌尚玛惔x科與婦產(chǎn)科醫(yī)師配合

，才能針對(duì)不同狀況的孕媽咪調(diào)整藥物劑量

。

日常照護(hù)要點(diǎn)

罹患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下的孕媽咪

，日常照護(hù)上尤其注意飲食。由于碘是甲狀腺素的原料

，為了避免病情惡化

，應(yīng)避免含碘食物，例如：海苔

、海帶等

。此外，建議使用無碘鹽烹調(diào)料理

。

莊雅琳學(xué)歷：國(guó)立陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系經(jīng)歷：臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院忠孝院區(qū)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

、臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部特約主治醫(yī)師、臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部高危險(xiǎn)妊娠進(jìn)修醫(yī)師

、玉里榮民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師開業(yè)醫(yī)師

、臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部總醫(yī)師現(xiàn)職：振興醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能生孩子嗎

你好,如果病情穩(wěn)定就可考慮要孩子的,一般是沒問題的.
指導(dǎo)意見：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,早期合理使用藥物,有效地抑制炎癥反應(yīng),是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵.在病情基本得到控制,然后逐漸把藥物減至維持量,甚至停用.一般認(rèn)為,孕前半年應(yīng)停用甲氨喋呤,硫唑嘌呤等具有生殖細(xì)胞毒性的藥物,非甾體類抗炎藥,柳氮磺.比啶,氯喹,雷公藤等藥物在孕前3個(gè)月應(yīng)停服.在這種情況下再考慮生育問題,方為明智之舉.當(dāng)然,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在妊娠前,需要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生對(duì)病情作出判斷,不宜草率行事,否則會(huì)使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情加重,甚至影響到胎兒的健康.

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