兒童補(bǔ)VitＤ少患糖尿病

醫(yī)案日記 2023-06-18 07:48:24

兒童補(bǔ)VitＤ少患糖尿病

最新一期美國(guó)《小兒疾病文獻(xiàn)》雜志網(wǎng)絡(luò)版上的研究報(bào)告指出，兒童補(bǔ)充維生素Ｄ能大幅降低長(zhǎng)大后患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)多個(gè)研究機(jī)構(gòu)的科研人員在對(duì)此前已發(fā)表的５項(xiàng)相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)

，在兒童期補(bǔ)充維生素Ｄ的人

，長(zhǎng)大后罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要比未補(bǔ)充維生素Ｄ的人低３０％。

報(bào)告說(shuō)

，研究還顯示

，人體中維生素Ｄ含量較高或正常時(shí)，患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較低

。

補(bǔ)充維生素D的孩子和不補(bǔ)充維生素D的孩子，長(zhǎng)大后的差距比你想像的大

維生素D是人體內(nèi)最重要的一種維生素

，由于維生素D可以在我們?nèi)梭w內(nèi)能夠自己合成

，所以在90年代以前，我們很少聽(tīng)說(shuō)過(guò)需要補(bǔ)充維生素D

，但是現(xiàn)在不一樣了

，由于社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于自身的保護(hù)越來(lái)越好

，很少到外面去活動(dòng)

，就算出去了也是要涂上防曬霜，穿上防曬服

，不給紫外線一點(diǎn)可乘之機(jī)

，正是這些文明行為，讓我們本來(lái)能自給自足的一種化合物

，變成了“維生素”

，而且是最容易缺乏、最要命的“維生素”

。

維生素D的作用

維生素D在人體內(nèi)可以給特定的細(xì)胞傳遞信號(hào)

，使其做出某些特別的舉動(dòng)，比如通知腸道細(xì)胞

、成骨細(xì)胞

、脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞吸收更多的鈣和磷

；也可以影響細(xì)胞內(nèi)的某些基因表達(dá)

，使其多生產(chǎn)出某些蛋白質(zhì)（尤其是擅長(zhǎng)與鈣打交道的），少生產(chǎn)另一些

。維生素D在這方面涉獵頗廣：人體內(nèi)超過(guò)30個(gè)器官的細(xì)胞

，在細(xì)胞核上有維生素D受體

；據(jù)估計(jì)，D能影響超過(guò)5%（也有說(shuō)10%的）的人類(lèi)基因的表達(dá)

。

由于且有這兩大能力

，維生素D可以幫助骨骼生長(zhǎng)，維持肌肉力量

，調(diào)節(jié)血液中的鈣

、磷的濃度——在鈣濃度較低時(shí)，它會(huì)讓腎臟多回收一些鈣（否則就會(huì)隨尿液被排出身體了）

，也會(huì)讓骨骼貢獻(xiàn)一些出來(lái)

。還可以幫助細(xì)胞生長(zhǎng)、分化

，比如免疫系統(tǒng)里的巨噬細(xì)胞（增強(qiáng)免疫力）

、皮膚里的上皮細(xì)胞（防治牛皮蘚）；還能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)

，甚至勸說(shuō)其自殺（血液中極高的維生素D水準(zhǔn)對(duì)癌癥病人極其有益）

。也可以幫助調(diào)節(jié)血壓，可以保護(hù)

、增強(qiáng)胰腺里的β細(xì)胞

，影響胰島素合成，從而能幫助預(yù)防糖尿病…… 維生素D缺乏維生素D缺乏的癥狀貌似眾所周知：在孩子身上（母乳中的D也不夠）

，就是佝僂?div id="4qifd00" class="flower right">

。汗趋赖貌坏阶銐虻拟}，從而生長(zhǎng)緩慢甚至變形（比如羅圈腿）

，還有癲癇（是的

，D跟大腦也有瓜葛）；在成人身上

，就是軟骨病

、骨質(zhì)疏松和肌肉退化。維生素D的補(bǔ)充于是所謂的世界衛(wèi)生組織來(lái)發(fā)話了：為了防止這些問(wèn)題

，一個(gè)小于70歲的成年人

，每天需要補(bǔ)充600IU的維生素D；如果大于70歲

，則需要800IU

。這大概相當(dāng)于什么量呢？一個(gè)蛋黃頂多含20IU的維生素D

，也就是每天要30~40個(gè)蛋黃

。雖然肝臟和各種脂肪含量高的魚(yú)（鰻魚(yú)、三文魚(yú)、青花魚(yú)）也含有一些維生素D3

，但除非天天只吃它們

，否則也很難達(dá)到這個(gè)水準(zhǔn)；而其他食物中的維生素D含量更是可以忽略不計(jì)

；香菇中也有一點(diǎn)維生素D2

？忘了它吧…… 如果實(shí)在無(wú)法讓皮膚直面陽(yáng)光，那么也不用指望能從食物獲得多少補(bǔ)償——除非你可以像北方的漁獵民族那樣吃到大量的海魚(yú)（據(jù)稱(chēng)

，某些民族每天能從魚(yú)里攝入2500IU的維生素D……）

，否則——只能使用補(bǔ)劑

。

更何況

，600IU的攝入量其實(shí)非常低…… 這個(gè)設(shè)定，本來(lái)是以讓人血液中的骨化二醇水準(zhǔn)達(dá)到20ng/ml為目標(biāo)的

，但事實(shí)是

，至少有一半的人在每天600IU的情況下，無(wú)法達(dá)到這個(gè)水準(zhǔn)（維生素D的攝入量和血液水準(zhǔn)之間的關(guān)系非常復(fù)雜

，有些人甚至需要每天超過(guò)5000IU才能達(dá)到20ng/ml的水準(zhǔn)）

。更何況，20ng/ml的血液水準(zhǔn)其實(shí)非常低…… 這個(gè)水準(zhǔn)甚至都不能讓人完全避免軟骨病

。更何況

，避免軟骨病的目標(biāo)設(shè)定其實(shí)非常低…… 我們已經(jīng)看到，維生素D在全身各個(gè)領(lǐng)域有著各種功能

，維持骨骼健康只是其中一種（也許是最容易被注意到的一種）

。佝僂病、軟骨病其實(shí)已經(jīng)是長(zhǎng)期

、極度缺乏的后期表現(xiàn)了——不要到那時(shí)才意識(shí)到：我們真是缺乏維生素D了

；更不要把高血壓、免疫力低

、更高的患病率（糖尿病

、癌癥等等）之類(lèi)的問(wèn)題，想當(dāng)然為“基因不好”“個(gè)體差異”“到年齡了

，身體該出問(wèn)題了”之類(lèi)的“沒(méi)辦法的事情”

；不要認(rèn)為自己的骨骼還沒(méi)有問(wèn)題，就是不缺維生素D——也許有很多很多

，是或不是問(wèn)題的問(wèn)題

，都是維生素D缺乏的問(wèn)題…… 維生素D到底能影響多少基因的表達(dá)？不知道

，反正

，人類(lèi)不斷地在發(fā)現(xiàn)更多……比如，有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，僅僅在白細(xì)胞內(nèi)

，維生素D就能影響至少291個(gè)基因的表達(dá)

；其中有33個(gè)新基因的表達(dá)，是在被試者的血液水準(zhǔn)上升到40ng/ml后才被改變了

。如果血液水準(zhǔn)再上升一些呢

？維生素D會(huì)不會(huì)發(fā)揮出更多的、我們還不知道是什么的功能

？我們也許永遠(yuǎn)都弄不明白

，維生素D還能在我們體內(nèi)做什么。但可以確定

，40ng/ml是一個(gè)我們目前能設(shè)定的底限

。還有報(bào)導(dǎo)說(shuō)，在陽(yáng)光完全充足的環(huán)境中

，人體血液中的骨化二醇水準(zhǔn)可以達(dá)到50~65ng/ml——也許這才是我們的理想標(biāo)準(zhǔn)

？

也許還可以更高…… 10倍于推薦量……還不夠？好吧

，還是保守點(diǎn)

，就50ng/ml的水準(zhǔn)吧。那么怎么達(dá)到呢

？在很多補(bǔ)充維生素D3的案例中

，這大概對(duì)應(yīng)著至少每天5000IU的攝入量，很多人也許需要每天10000IU（甚至更多）的量才行

。居然是RDA的十幾倍……真的沒(méi)有問(wèn)題嗎

？不是說(shuō)過(guò)量的維生素D攝入會(huì)中毒嗎？比如導(dǎo)致血中的鈣

、磷水準(zhǔn)過(guò)高

，進(jìn)而軟組織鈣化、腎結(jié)石

、血管硬化之類(lèi)的

？但是即使在維生素D的血液水準(zhǔn)達(dá)到90ng/ml時(shí)，血液中的鈣水準(zhǔn)也還不會(huì)上升（當(dāng)血液中的鈣水準(zhǔn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后

，腎臟內(nèi)骨化三醇的合成會(huì)減少）

。而僅憑借每天10000IU的攝入，根本無(wú)望達(dá)到這個(gè)水準(zhǔn)（維生素D的攝入量越多

，血液中骨化二醇水準(zhǔn)的提升率就越低）

。

何況，在超過(guò)200ng/ml時(shí)

，才開(kāi)始有中毒的可能——也只是“才開(kāi)始”而已

。歷史上的維生素D中毒的案例，主要有兩種情況：一，上世紀(jì)中期

，英國(guó)人認(rèn)識(shí)到維生素D的重要性之后

，給大量種類(lèi)的食物都添加了大量維生素D；二

，有人吃的補(bǔ)劑

，實(shí)際的維生素D含量是標(biāo)稱(chēng)的上百倍…… 否則，很難中毒

，很難很難

。如前所說(shuō)，在陽(yáng)光下時(shí)

，我們的皮膚也不會(huì)無(wú)限合成維生素D——現(xiàn)有的維生素D越多

，就會(huì)合成越來(lái)越多的無(wú)用的光固醇和速固醇。據(jù)估計(jì)

，皮膚較白的人

，全身暴露在陽(yáng)光（非高緯度地區(qū)

、夏天

、晴朗、正午）下

，在15~30分鐘內(nèi)

，就能產(chǎn)生10000~20000IU的維生素D——這種情況對(duì)人是自然的，這種程度的量對(duì)人當(dāng)然也是自然的——也許這才是我們的身體“自給自足”的標(biāo)準(zhǔn)

？我們可以保守點(diǎn)

，不用走到20000IU的程度……但每天5000~10000IU的補(bǔ)充量，是絕對(duì)安全且有益的（也許還有些保守）

。這也是我們對(duì)自身的健康

，能提供的最簡(jiǎn)易（也最便宜）卻最有力的支持。不用“也許”——你一定缺乏維生素D

。不用懷疑——你本可以比現(xiàn)在健康得多

。

吃補(bǔ)劑時(shí)注意：盡量在高脂肪的一餐后攝入，以把吸收率最大化

。（還好：維生素D比較穩(wěn)定

，在儲(chǔ)藏、加熱和處理的過(guò)程中很少會(huì)有損失

。）曬太陽(yáng)時(shí)注意：盡量選在晴朗的正午

，露出至少40%的皮膚，不要使用防曬措施

，不要隔著玻璃——玻璃

，還有空氣里的水汽、污染物，不能有效阻隔UVA

，卻能有效阻隔我們合成維生素D最需要的UVB——而同樣是紫外線

，前者恰恰最容易導(dǎo)致皮膚癌，后者恰恰能增強(qiáng)我們的癌抗屬性……

讓孩子吃維生素補(bǔ)充劑，有哪些影響嗎
？

引言：給孩子吃維生素對(duì)于孩子的成長(zhǎng)是有一定影響的

，不過(guò)一定要注意的是需要進(jìn)食足量的維生素食物，千萬(wàn)不能過(guò)量

，否則也可能會(huì)對(duì)于孩子的身體造成一定的負(fù)擔(dān)

，而且過(guò)量維生素和礦物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致中毒的癥狀。像孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中是可以攝入足夠的維生素D食物

，包括牛奶

，比如多運(yùn)動(dòng)曬太陽(yáng)，這些是可以滿足日常維生素D所需

，這個(gè)時(shí)候就不需要額外補(bǔ)充維生素補(bǔ)充劑

，還有一些孩子可能會(huì)缺鐵，缺鐵會(huì)導(dǎo)致貧血

，對(duì)于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是會(huì)有一定影響的

，那么在這個(gè)過(guò)程中就需要給孩子補(bǔ)充一定的鐵元素，這個(gè)時(shí)候就可以利用到維生素補(bǔ)充劑

。

維生素A

有些寶寶在母體內(nèi)可能沒(méi)有攝入足夠量的營(yíng)養(yǎng)元素

，在出生之后就會(huì)出現(xiàn)身體上的不適維生素缺乏也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，那早期身體可能會(huì)出現(xiàn)一些不適

，但是很多人都不會(huì)注意

，最后慢慢的就會(huì)讓身體出現(xiàn)一些相應(yīng)的病癥。很多人目前缺少維生素a直接會(huì)導(dǎo)致夜盲癥

，眼干燥癥等癥狀

，這也是因?yàn)榫S生素a是不僅決定著一個(gè)人的皮膚好壞，還和防癌是有著很緊密的聯(lián)系的

。所以日?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢酝ㄟ^(guò)飲食當(dāng)中，比如動(dòng)物肝臟

，雞蛋當(dāng)中直接獲取維生素a

。

維生素D

維生素D目前不僅和人體的骨骼是有關(guān)系的，包括身體各項(xiàng)細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)和維生素D都是有關(guān)系的

，而且全身包括大腦細(xì)胞都會(huì)受到維生素D的影響

，維生素D缺乏就會(huì)表現(xiàn)出抑郁

，精神緊張，骨質(zhì)疏松等各種問(wèn)題

。而且冠心病

，高血壓，糖尿病等血管疾病

，也和維生素D缺乏是有關(guān)系的

，在這個(gè)過(guò)程中一定要多補(bǔ)充維生素D。

最后對(duì)于某些有基礎(chǔ)疾病或者發(fā)育遲緩的孩子

，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

，不過(guò)大部分營(yíng)養(yǎng)均衡的孩子是不需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的。在給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)也要注意質(zhì)量的問(wèn)題

，否則可能會(huì)有一定的影響

。

維生素D缺乏增加各種患病風(fēng)險(xiǎn)
，定期檢測(cè)維生素D刻不容緩

維生素D是維持人體健康必不可少的一種脂溶性維生素

，具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝

，參與機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育等諸多功能

。然而，維生素D缺乏已成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題

。據(jù)統(tǒng)計(jì)

，全球有30%-50%的人群存在維生素D不足的現(xiàn)象1。根據(jù)全國(guó)維生素 D流行病學(xué)研究顯示

，國(guó)內(nèi)86%的人群存在維生素D水平缺乏（低于20 ng/ml）或不足（低于30 ng/ml），僅有14%的人群維生素D水平屬于正常2

。

日前

，在“定期檢測(cè) 科學(xué)補(bǔ)D”維生素D檢測(cè)應(yīng)用媒體會(huì)上，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科單忠艷教授表示：“健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程

。隨著‘健康中國(guó)’建設(shè)的不斷推進(jìn)

，醫(yī)學(xué)界對(duì)健康管理理念的關(guān)注度日益提升。維生素D缺乏是當(dāng)下威脅我國(guó)居民健康的重要危險(xiǎn)因素之一

，然而目前公眾對(duì)于維生素D缺乏所帶來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)普遍不足

。因此，加強(qiáng)公眾對(duì)補(bǔ)充維生素D的重視

、呼吁公眾定期進(jìn)行維生素D檢測(cè)并及早進(jìn)行干預(yù)刻不容緩

，這對(duì)于提升個(gè)體健康管理具有重要價(jià)值?div id="4qifd00" class="flower right">

！?br>
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科單忠艷教授

維生素D缺乏或不足帶來(lái)潛在健康隱患

人體內(nèi)約90%的維生素D來(lái)自皮膚暴露于紫外線B射線的內(nèi)源性生成

，天然食物來(lái)源非常有限

。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科李玉姝教授指出：“陽(yáng)光照射不足是維生素D缺乏最重要的原因。防曬產(chǎn)品的廣泛使用

、空氣污染致使紫外線穿透能力降低等因素是導(dǎo)致我國(guó)維生素D缺乏現(xiàn)象普遍存的主要原因

，SPF30的防曬用品即可減少人體皮膚中95%的維生素D生成3?div id="4qifd00" class="flower right">

！?br>
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科李玉姝教授

從地域分布來(lái)看

，較少接受陽(yáng)光照射的城鎮(zhèn)居民維生素D缺乏的比例高達(dá)51.1%，明顯高于鄉(xiāng)村居民的36.3%4

。從人群分布來(lái)看

，約93.6%的中老年人維生素D水平低于30ng/ml5，這將增加跌倒

、骨折

、繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)；90.5%以上的孕婦維生素D水平低于30ng/ml6

，導(dǎo)致孕產(chǎn)期糖尿病7及子癇前期發(fā)病率8的患病風(fēng)險(xiǎn)上升

；50%以上的新生兒存在維生素D缺乏9，將影響其骨骼系統(tǒng)發(fā)育10

、糖代謝功能11

、免疫系統(tǒng)12、器官發(fā)育13等

。

近年來(lái)

，公眾對(duì)于維生素D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松之間的密切聯(lián)系已有所認(rèn)知

。然而

，越來(lái)越多醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，維生素D缺乏也可增加心血管疾病

、高血壓

、糖尿病、慢性腎病

、常見(jiàn)腫瘤和自身免疫疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)

。隨著年齡增長(zhǎng)，維生素D缺乏人群比充足人群的血壓上升幅度高20%14

，15

；維生素D水平低的人群5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍16

，17

；而充足的維生素D水平可降低II型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)；有效降低結(jié)腸腫瘤18

、乳腺腫瘤19

、卵巢腫瘤的罹患風(fēng)險(xiǎn)20

；降低自身免疫疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，包括多發(fā)性硬化病

、I型糖尿病

、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

、自身免疫甲狀腺疾病

。等。

由于維生素D水平缺乏和不足一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)

，當(dāng)人體出現(xiàn)維生素D缺乏癥狀時(shí)已經(jīng)達(dá)不到疾病預(yù)防的目的

。對(duì)此，李玉姝教授強(qiáng)調(diào)：“定期檢測(cè)維生素D水平能夠盡早發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的情況

，幫助醫(yī)生和患者制定合理

、個(gè)體化的維生素D補(bǔ)充方案，對(duì)諸多疾病預(yù)防具有重要意義

，也是提升個(gè)體健康管理水平的關(guān)鍵

。歐美等國(guó)家都已把維生素D檢測(cè)納入常規(guī)體檢，而國(guó)內(nèi)尚未對(duì)維生素D檢測(cè)引起足夠重視

，亟需進(jìn)一步推進(jìn)維生素D檢測(cè)的應(yīng)用

。”

準(zhǔn)確檢測(cè)維生素D水平為合理補(bǔ)充提供可靠依據(jù)

人體維生素D以 25(OH)D形式“儲(chǔ)存”

，并具有良好的穩(wěn)定性

，所以，25 (OH)D檢測(cè)被認(rèn)為是理想的用于評(píng)估維生素D狀態(tài)的標(biāo)志物

。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)維生素D實(shí)踐指南定義維生素D缺乏為25(OH)D濃度低于20ng/ml

，并指出濃度高于30ng/mL臨床獲益更大，無(wú)論婦女

、兒童

、老人都推薦補(bǔ)充到30ng/ml，才能發(fā)揮降低腫瘤

、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)

。然而在我國(guó)

，35至45歲表觀健康人群維生素D的中位數(shù)僅在20ng/ml左右21。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科康輝教授表示：“若存在明顯維生素D缺乏

，可補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑

，改善并維持維生素D水平達(dá)到正常范圍。但是

，由于人體對(duì)維生素D補(bǔ)充劑吸收的個(gè)體差異性很大

，盲目補(bǔ)充可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)

，為避免補(bǔ)充不足或補(bǔ)充過(guò)量造成維生素D中毒，服用前后進(jìn)行檢測(cè)以確保達(dá)到最優(yōu)水平很有必要

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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科康輝教授

對(duì)于能從維生素D檢測(cè)受益的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)于基線及3個(gè)月間隔期進(jìn)行維生素D檢測(cè)

。該高風(fēng)險(xiǎn)人群分為三類(lèi)：一是有骨量丟失或高風(fēng)險(xiǎn)的患者

，包括骨質(zhì)疏松、骨軟化或佝僂病

、骨折

、近期伴跌倒的老年人、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥

；二是內(nèi)源性維生素D生成不足者

，包括長(zhǎng)期臥床、日光照射減少或深色皮膚人群

；三是維生素D代謝不正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊撸ǚ逝只颊撸˙MI>30kg/m2）

、懷孕和哺乳期

、激素治療、吸收不良綜合癥

、肝功能衰竭

、肉芽腫、慢性腎病患者和腎移植患者

。

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