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純母乳喂養(yǎng)的嬰兒易患維生素K缺乏癥

醫(yī)案日記 2023-06-18 07:58:38

純母乳喂養(yǎng)的嬰兒易患維生素K缺乏癥

今年十月份

，朱軍夫婦帶剛滿月的寶貝女兒婷婷到縣疾病預(yù)防控制中心打預(yù)防針
，護(hù)士在婷婷右上臂三角肌注射了乙肝疫苗。過了兩天
，在給婷婷洗澡時(shí)朱軍發(fā)現(xiàn)打針部位青紫一大塊
，摸上去有鴿蛋大小的硬腫塊。是護(hù)士打錯(cuò)了針
？疫苗有副作用
？還是針頭消毒不嚴(yán)
？朱軍夫婦急忙抱著孩子來到縣疾控中心
，疾控然認(rèn)為疫苗沒有問題
，注射程序也沒錯(cuò)
，但一時(shí)也說不清楚是何原因?qū)е铝撕⒆佑疑媳矍嘧夏[塊，建議他們?nèi)ナ袃和t(yī)院看專家門診
。

次日，朱軍夫婦抱著孩子來到市兒童醫(yī)院

。醫(yī)生詢問病史了解到，孩子出生后一直采用純母乳喂養(yǎng)
。隨后的化驗(yàn)結(jié)果顯示
，血色素偏低，血小板計(jì)數(shù)正常
，但凝血四項(xiàng)檢查顯示凝血功能異常。根據(jù)病史和體檢
，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
，醫(yī)生告訴家長(zhǎng)
，婷婷患上了“遲發(fā)性維生素K缺乏癥”。孩子皮膚青紫硬塊是由該病造成的
，與疫苗和注射器材無關(guān)。

醫(yī)生將婷婷收入院治療

，經(jīng)靜滴維生素K10毫克/次/天，連用三天
，婷婷右上臂皮膚腫塊明顯縮小
，青紫顏色變淡。一周內(nèi)病情明顯好轉(zhuǎn)出院
。

長(zhǎng)期以來

，人們認(rèn)為只有出生體重不足
、早產(chǎn)兒以及有產(chǎn)傷的嬰兒才容易患維生素K缺乏癥
，但現(xiàn)有許多證據(jù)顯示，即使身體完全健康的足月兒
，也可能因缺乏維生素K而引起顱內(nèi)出血。人體維生素K（簡(jiǎn)稱維K）的來源主要是飲食和腸道內(nèi)細(xì)菌的合成
。由于母乳中維生素K含量少，且初乳幾乎不含維生素K
，加上母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道內(nèi)細(xì)菌少
，維生素K合成也少
。因此
，單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒極易患維生素K缺乏癥。

維生素K是參與血液凝固的重要物質(zhì)

，是人體肝臟合成的重要凝血因子的輔酶。維生素K缺乏時(shí)會(huì)引起嬰兒自發(fā)性出血癥
。本病多見于生后3天~3個(gè)月以內(nèi)嬰兒
，主要表現(xiàn)為全身多部位出血
。最常見的部位為胃腸道
，患嬰表現(xiàn)嘔吐咖啡樣物或拉柏油樣大便
；其次是皮膚或皮下出血
，表現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑
，注射部位或采血部位出血不止；肚臍無故滲血
；嚴(yán)重者可因腦出血而致死或致殘
。不久前
，國(guó)內(nèi)對(duì)7省活產(chǎn)嬰兒19751人進(jìn)行調(diào)查
，結(jié)果表明中國(guó)嬰兒40%存在亞臨床維生素K缺乏。因此
，目前國(guó)內(nèi)兒科專家一致主張
，所有新生兒出生后都應(yīng)口服維生素K2毫克/次，每天服1次
，連服10天
，同時(shí)乳母口服維生素K10毫克/次，每天服1次
，連服10天。這樣可明顯地減少嬰兒出血病例
，完全杜絕嬰兒遲發(fā)性維生素K所致顱內(nèi)出血的發(fā)生
。

母乳里面不含維生素k嗎

新媽媽提問：寶寶出生后不久就要注射維生素K

，這讓很多新媽媽疑惑不解
，都說純母乳喂養(yǎng)寶寶好
，可是純母乳喂養(yǎng)的寶寶都要注射
，這是為什么呢？

育嬰師解答：據(jù)文獻(xiàn)資料顯示
，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)建議新生兒出生后立即注射維生素K，預(yù)防小寶寶的出血現(xiàn)象
。維生素K屬于維生素家族中的一種，主要由腸胃道產(chǎn)生
，參與肝臟對(duì)凝血物質(zhì)的產(chǎn)生
，新生兒肝臟功能差，出生時(shí)頭部受到擠壓
，尤其是順產(chǎn)兒，容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血
。如果寶寶遇到不能控制的出血現(xiàn)象，我們稱之為新生兒出血癥
，出生后的維生素K注射就能避免這樣的情況發(fā)生。

目前我國(guó)各地醫(yī)院在純母乳喂養(yǎng)率大大提高情況下
，為了杜絕新生兒或小嬰兒發(fā)生出血癥
，大部分醫(yī)院都是在孩子出生后注射維生素K15毫克，生后1個(gè)月內(nèi)再次注射維生素K15毫克
。所以新生兒出生后先后兩次注射維生素K
。

最常見的是在寶寶大腿肌肉處注射
，而注射的維生素K劑量能夠維持?jǐn)?shù)周的時(shí)間
，直到寶寶能自身產(chǎn)生為止，這種方法是安全有效的
，新媽媽沒有必要擔(dān)心。

如果媽媽不忍心讓寶寶挨一針
，也可以選擇口服維生素K
，但是效果肯定沒有注射來得好
，而且口服維生素K還容易引起寶寶嘔吐
，這種情況下寶寶體內(nèi)攝入維生素K的量就不好計(jì)算
，需要補(bǔ)充多次才行
。

什么是維生素K？

維生素K分為二大類
，一類是脂溶性維生素，維生素K1和腸道細(xì)菌（如大腸桿菌）合成的維生素K2
。另一類是水溶性維生素
，由人工合成即維生素K3和K4
。最重要的是維生素K1和K2
。

嬰幼兒時(shí)期的寶寶，每天需要10~20微克的維生素K
。維生素K的功能主要是促進(jìn)凝血酶原合成。凝血因子Ⅱ
、Ⅶ、Ⅸ
、Ⅹ的作用有賴于維生素K
，因此維生素K缺乏時(shí)，可導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙
，出現(xiàn)廣泛的出血
。人體內(nèi)所需的維生素K50%～60%來自腸道內(nèi)細(xì)菌合成，另外40%～50%從食物中攝取
。

新生兒為什么會(huì)缺乏維生素K?

孕婦即使不缺乏維生素K，但維生素K的分子量比較大
，不易透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，據(jù)數(shù)據(jù)測(cè)定新生兒臍帶血中維生素K僅為母血的幾十分之一
。新生兒
，尤其是早產(chǎn)、低出生體重兒體內(nèi)普遍缺乏維生素K
。

新生兒由于肝臟對(duì)凝血酶原的合成未成熟，母乳含維生素K很少
，每1000毫升母乳僅含維生素K 1～3微克，初乳幾乎不含維生素K
。而牛乳中維生素K含量卻很高
，每1000毫升牛乳含維生素K 5～10微克。新生兒出生頭幾天腸道菌群很少
，因此通過腸道細(xì)菌合成的維生素K就很少。所以單純吃母乳的嬰兒維生素K缺乏癥的發(fā)病率比牛乳喂養(yǎng)兒高15～20倍
，容易發(fā)生維生素K缺乏癥。

哺乳期的媽媽飲食如何調(diào)整?

維生素K多存在于魚
、魚卵
、肝、蛋黃
、奶油、黃油
、干酪
、肉類
、奶
、水果、堅(jiān)果
，蔬菜及谷物等食物中。腸道內(nèi)的大腸桿菌也能提供人體所需要的維生素K
。對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的媽媽來說
，建議多吃一些綠色蔬菜和水果
，如獼猴桃
、青豌豆、卷心菜
、菠菜、生菜
、韭菜
、西柚、奶酪
、蛋黃
、動(dòng)物內(nèi)臟、南瓜
、胡蘿卜等都含有豐富的維生素

母乳如何補(bǔ)充維生素k1

顧名思義

，維生素K缺乏癥是由于缺乏維生素K引起的凝血障礙性疾病，臨床主要見于新生兒出生前三個(gè)月內(nèi)
，為嬰兒期較常見的疾病
。如果孩子患病，可能會(huì)流血不止或腹瀉
、抽搐
、腦水腫，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡或留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥
。 專家表示
，單純母乳喂養(yǎng)尤其是初乳喂養(yǎng)的孩子更易患此病，而新生兒濫用抗生素也是人為導(dǎo)致此病發(fā)生一大誘因
。孕婦應(yīng)從懷孕中后期開始補(bǔ)充維生素K
，健康足月新生兒一出生也應(yīng)立即補(bǔ)充以積極預(yù)防此病。 新生兒出血不止 原是患“維生素K缺乏癥” 小材(化名)出生不到一個(gè)月時(shí)突然高燒久久不退
，到診所注射退燒針后針眼出血難以止住
，隨后送入院治療。在此期間
，小材每天不停抽搐
，CT檢查發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)出血，繼而發(fā)生腦水腫
，在實(shí)施引流術(shù)后才僥幸保住小材的性命
。醫(yī)生最后確診其患有“維生素K缺乏癥”
。 維生素K缺乏癥是一種獲得性、復(fù)合性出血性疾病
，由維生素K缺乏引起，以有出血傾向
、凝血因子缺乏或減少為特征
。 專家介紹，維生素K是參與人體血液凝固的一種重要物質(zhì)
，一旦缺乏
，就會(huì)帶來“流血不止”等兇險(xiǎn)情形。在臨床上
，維生素K缺乏的患兒大多數(shù)是出生后3個(gè)月內(nèi)逐漸開始顯現(xiàn)，這部分患兒絕大多數(shù)為母乳喂養(yǎng)
，體內(nèi)維生素K含量偏低
，因?yàn)槟溉橹芯S生素K的成分比例僅為牛奶的1/4，且初乳幾乎不含維生素K
，加上母乳喂養(yǎng)者腸道內(nèi)細(xì)菌少，維K合成也少
。 “人體自身不能制造維生素K，只有靠食物中天然產(chǎn)物或腸道菌群合成
。成人一般可以通過食物或腸道菌群得到足量補(bǔ)充
，而維生素K比較難以通過胎盤吸收，所以
，嬰兒體內(nèi)沒有多少‘老本’可用。從子宮娩出的嬰兒
，腸道內(nèi)還是一片‘潔凈’
，處于無菌狀態(tài)
，還不能幫助自身合成維生素K
。”專家解釋說
。此外，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)維生素K需要量較大
，更加容易引發(fā)攝入不足
。 足月新生兒也須補(bǔ)充維生素 維生素K嚴(yán)重缺乏的嬰兒可因腦出血而致死或致殘
，但它完全可以通過早觀察早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防
。“如果母親本身就嚴(yán)重缺乏維生素K或者使用加快維生素K氧化降解的藥物，造成體內(nèi)維生素K含量下降
，所生下的嬰兒一般也會(huì)缺乏維生素K
。”此外
，如果嬰兒誕生就出現(xiàn)臍帶殘端無故滲血不止或嬰兒突發(fā)莫名抽搐、腹瀉等現(xiàn)象
，則必須引起高度重視
，一般可以通過查凝血酶判斷是否患有此病
。 專家介紹
，除此之外，寶寶出生后三個(gè)月內(nèi)如果全身多部位出血
，尤其是胃腸道出血或皮膚皮下出血，表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)淤斑
、注射部位或采血部位出血不止等
，都是此病的危險(xiǎn)信號(hào)
。 專家介紹
，新生兒一定要補(bǔ)充維生素K。長(zhǎng)期以來
，不少父母誤認(rèn)為只有出生體重不足、早產(chǎn)兒以及有產(chǎn)傷的嬰兒容易患維生素K缺乏癥
，但近年來有越來越多資料表明
，即使身體完全健康的足月兒
，也可能因缺乏維生素K而引起顱內(nèi)出血等征兆
。 目前，基本上正規(guī)醫(yī)院都會(huì)在新生兒出生時(shí)就為其補(bǔ)充維生素K，絕大部分寶寶都能通過出生后的迅速補(bǔ)充而避免體內(nèi)維生素K缺乏
。 擅自用抗生素或致維生素K缺乏 臨床發(fā)現(xiàn)，不少新生兒患上常見呼吸道
、消化道疾病后
，部分年輕父母未遵醫(yī)囑自行買藥
，導(dǎo)致抗生素濫用
，從而人為引發(fā)孩子維生素K缺乏?div id="m50uktp" class="box-center"> ！叭绻L(zhǎng)期服用廣譜抗生素或磺胺藥，都可能抑制腸道正常菌群生長(zhǎng)
，造成維生素K嚴(yán)重缺乏
，從而導(dǎo)致嬰兒凝血機(jī)制障礙
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睂＜冶硎荆皨雰簾o小病 ”
，因而針對(duì)其用藥必須非常慎重，孩子一旦有任何異常都應(yīng)到醫(yī)院就診
，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥
。

新生兒為什么容易出現(xiàn)維生素k缺乏癥

哎

，腦癱
。這個(gè)一般是很難恢復(fù)的
建議到當(dāng)?shù)氐膬和t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看看，應(yīng)用點(diǎn)腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑
平時(shí)多幫助孩子活動(dòng)四肢
，特別是患側(cè)的肢體
到些腦癱恢復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)去早期訓(xùn)練
部分孩子還是能保留行走功能的。
語言能力也要加強(qiáng)訓(xùn)練
，不能因?yàn)樗徽f話就不教
因?yàn)檎f腦癱孩子的家長(zhǎng)比孤獨(dú)癥的孩子家長(zhǎng)要幸福點(diǎn)
因?yàn)檫€有改善的希望
。
至于治愈可能性不大
。
另多注意關(guān)注孩子的行為
，這類孩子容易出現(xiàn)精神癥狀
需要到精神專科就醫(yī)
如果要做殘疾評(píng)定的話
，也是到精神專科醫(yī)院做的。

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